臂前肘前前臂前区.ppt

1、一、境 界,臂：上界为胸大肌与背阔肌、大圆肌下缘 下界为肱骨内外上髁连线上方二横指 肘：肱骨内、外上髁连线上、下方各二横指 前臂：上界为肱骨內、外上髁连线下方二横指 下界为桡、尺骨茎突连线上方二横指,（一）皮 肤,二、层 次,（二）浅筋膜,较薄，有较大的移动性,薄而疏松，浅静脉及皮神经,（三）深筋膜,臂 前 区 - 内、外侧肌间隔 肘 前 区 - 肱二头肌腱膜 前臂前区 - 内、外侧肌间隔。,（四）肌层及神经、血管,1、臂前区,肌 肉：,浅 层 - 肱二头肌 深 层 - 喙肱肌、肱肌,血管、神经 - 行于肱二头肌内侧沟,肱 A,正中N,肱二头肌,肱A、V - 3分支、与肱骨关系 正中神经 -

2、与肱A位置关系 肌皮神经 - 穿喙肱肌 桡、尺N,2、肘 窝,（1）境 界：,呈尖端朝向远侧的三角形凹陷,上界：肱骨内外上髁的连线 下外界：肱桡肌 下内界：旋前圆肌 窝顶：肘部深筋膜及肱二头肌腱膜 窝底：肱肌、旋后肌和肘关节囊,以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志观察,肱血管，正中、桡、尺N,（2）内 容：,3、前臂前区,（1）肌 肉：四层九块,第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌 第二层：指浅屈肌 第三层：拇长屈肌、指深屈肌 第四层：旋前方肌,（2）血管神经束,桡血管神经束,桡A、两条伴行V及桡N浅支,尺血管神经束,正中神经血管束,尺A、两条伴行V及尺N,浅：正中N，骨间前A的分

3、支 深：骨间前A/V/N,三、操作要点,1、臂前区：,3、前臂前区：,修洁肱二头肌内侧沟的结构,2、肘 窝：旋前圆肌,切断屈指肌腱 肌肉、血管神经束,小 结,一、臂部的血管神经,肱 A,1、行 程,自大圆肌下缘续于腋动脉，与正中神经伴行 沿肱二头肌内侧沟下行，自上而下依次越过喙肱肌，肱二头肌长头，肱肌的前方。至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉 沿途与三条静脉伴行：两条肱V,一条贵要V 臂上部与三条大神经伴行：桡N、尺N 、正中N,尺侧下副A,2、分 支,肱 深 动 脉,尺侧上副A,与桡神经伴行，经桡神经沟，分支分布于肱三头肌,起自臂中点，穿过内侧肌间隔到臂后区，与尺神经伴行,于内上髁上方约5

4、cm发出分布于附近结构,以上三个分支在肘关节周围与尺、桡动脉分支吻合成网,3、肱A与肱骨位置关系,臂上份 - 肱A位于肱骨内侧， 故手压止血时应压向外侧 臂中份 -肱A位于肱骨前内侧， 故手压止血时应压向后外 臂下份 -肱A位于肱骨前方， 故手压止血时应压向后方,在肘窝的內上方，肱二头肌腱内侧可触到肱动脉的搏动，此处是测量血压时听诊的部位.,4、相关应用,正中神经,与肱动脉伴行，臂部不发分支,臂上份 - 于肱A外侧 臂中份 - 于肱A前方 臂下份 - 于肱A内侧,肌皮神经,起自臂丛外侧束，于胸小肌下缘处，先穿喙肱肌后，行于肱二头肌和肱肌之间，向下外沿途发出肌支支配臂前区的三块肌肉。 其末支从肱

5、二头肌与肱肌之间穿出，于肱二头肌外侧后份穿出深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤,桡神经,行于肱动脉后方，伴肱深动脉进入肱骨肌管內，再向前穿过外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，并于此处分为浅、深两支。 桡神经在桡神经沟內发支支配肱三头肌的内侧头和外侧头，还发支至臂和前臂背侧的皮肤。 当肱骨中段骨折时，桡神经易受损伤。,尺神经,在臂上1/3段位于肱动脉內后方，以后逐渐离开动脉，约在臂中点处穿过内侧肌间隔，与尺侧上副动脉伴行走向肘后，经肱骨內上髁后方之尺神经沟进入前臂,肱骨外科颈骨折时，易损伤腋N 肱骨干骨折时，易损伤桡N 肱骨髁骨折时，易损伤尺N,神经在骨折时的损伤,二、肘窝的内容及安

6、排,以肱二头肌腱及旋前圆肌为标志,肱二头肌腱内侧：肱A及两条伴行静脉、正中N 肱二头肌腱外侧：前臂外侧皮N、桡N,旋前圆肌浅面：桡A/V 旋前圆肌深面：尺A/V 穿过肌的：正中N,肱A于肘窝中点远侧2cm处（平桡骨颈）分为桡A和尺A。两者在肘窝內均发出返支，分别为桡侧返A，尺侧返A。,桡A较细，于旋前圆肌浅面，进入前臂桡侧 尺A较粗，经旋前圆肌深面，进入前臂尺侧,正中神经,位于肱A内侧，越过尺A前方，然后穿旋前圆肌两头之后进入前臂。,桡N,介于肱肌和肱桡肌之间，平肱骨外上髁处，桡N分为两支。 浅支：感觉支，经肱桡肌深面达前臂桡侧 深支：混合N，穿旋后肌至前臂后区，改名为骨间后N,三、前臂前区的

7、血管神经束及前臂屈肌后间隙,血管神经束,桡血管神经束,桡A、两条伴行V及桡N浅支,尺血管神经束,正中神经血管束,尺A、两条伴行V及尺N,浅：正中N，骨间前A的分支 深：骨间前A/V/N,前臂上份：旋前圆肌与肱桡肌之间下行 前臂中份：肱桡肌与桡侧腕屈肌之间 近腕部：位置表浅，是摸脉搏和动脉输血穿刺处,桡A,桡N浅支,位于桡A外方，至前臂中份以下更偏向外。在桡骨茎突上方约7cm处经肱桡肌腱深面，转至前臂背侧，分布于前臂背面，手指桡侧半及桡侧二个半指背皮肤。,桡血管神经束,尺A,前臂上1/3：位置深，位于旋前圆肌及指 浅屈肌的深面，弯向內下方 前臂中1/3：位于尺侧腕屈肌外侧与指浅 屈肌 深面 腕部

8、：经腕横韧带浅面，豌豆骨桡侧入 手掌,尺血管神经束,尺A的上端发出骨间总A，然后分为骨间前、后A，分别于前臂骨间膜前、后方下行。骨间总A还发出骨间返A上行，参与肘关节A网形成。,尺N,前臂上1/3：从肱骨內上髁后方转至前 臂前区，穿尺侧腕屈肌两 头之间，与尺血管相距较远。 前臂下2/3：伴行于尺血管的尺侧， 向 桡侧发肌支，支配尺侧腕屈 肌，指深屈肌尺侧半。,正中N,穿旋前圆肌进入前臂（借该肌深头与尺A相隔） 前臂中1/3段：正中神经位于指浅、深屈肌之间 前臂下1/3段：桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。 在前臂向尺侧发出肌支，支配前臂前区7块半肌肉，桡侧没有分支，是其安全侧,正中神经血管束,正中N在离开肘窝时发出的一个细支。行于前臂骨间膜前方，拇长屈肌 和指深屈肌之间，行向旋前方肌的深面,骨间前N,前臂屈肌后间隙,位于前臂前区远侧1/4 旋前方肌与指深屈