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文档简介

1、一基本情况姓 名性别年 龄 职 称科 室发生时间发生地点暴露时从事何种治疗活动二暴露方式(一)接触暴露1. 皮肤 无破损 有破损 2. 粘膜 3. 接触部位4. 接触面积cm26. 污染物来源(1)血液 (2)何种体液(3)其它:(二)针刺或锐器割伤1. 何种器械(1)空心针 (2)实心针 (3)其它器械:2. 损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺 低危伤口较深、器皿上可见血液 高危3. 污染物来源(1)血液 (2)含血体液:(3)其它:（三）其它方式致伤方式抓伤 咬伤 其它破损、出血 有 无三暴露源严重程度(一)实验室标本(1)血液 (2)含血体液:(3)其它:4.病毒含量: 滴度低 滴度高5.其

2、它情况:(二)来源于患者患者ID性 别年龄确诊时间患者病情HIV抗体：病毒载量：CD4细胞计数：HbSAg:HCV抗体：RPR:备注：四暴露后紧急处理(一)皮肤1.清水冲洗 2.是否用肥皂 是 否3.是否挤出损伤处血液: 是 否 4.消毒药物: 5.冲洗时间: min(二)粘膜1.生理盐水 2.清水 3.其它液体:4.冲洗时间: min备注：五评估(一)暴露级别(1)1级暴露 (2)2级暴露 (3)3级暴露 (二)暴露源头严重程度(1)轻度 (2)重度 (3)不明 评 估 人:六暴露后预防性治疗方案1.是否需要预防性用药 是 否2.用何种药物及用量(1) （2） （3）3.开始用药时间4.停止用药时间5.因毒副作用,修改治疗方案是 否6.副作用肝功能检查肾功能检查七症状暴露后4周内是否出现急性感染症状 是 否何种症状持续时间备注：八血清学检查（含乙肝表面抗原、HIV抗体、HCV抗体、TP抗体）项目日期结果项目日期结果暴露后当天4周8周6个月备注：九结论1.暴露后未感染

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