生儿常见疾病早期症状及蓝光治疗

1、新生儿疾病早期症状的识别及蓝光治疗,重庆国宾妇产医院 胡丽砂主任医师,胡丽砂 重庆国宾妇产医院业务院长 妇产科主任医师 中华医学会重庆分会中西医结合协会妇产科专委会委员、重庆市医学会妇产科分会非公专委会副主委、重庆市医学会妇产科专委会宫颈病变与阴道镜学组委员、重庆市性学会性学康复专业委员会委员、重庆市营养协会会员、重庆市渝中区医学会秘书长，渝中区卫计委医疗质控专家库成员，重庆市渝中区宣传部健康重庆讲师团成员,主讲人介绍：,一、概要,如何认识宝宝？ 如何发现宝宝的早期症状？ 如何应对宝宝的早期症状？,一、如何认识宝宝,1、新生儿基本概念,新生儿：是指从脐带结扎到出生后28天内（小于28天），即胎

2、儿出生到能适应周围环境的一段时期，由于新生儿的适应能力不完善，易发生疾病,必须重视新生儿的保健。 围产儿：妊娠28周到出生后1周。,2、新生儿的分类,按胎龄分类： 足月儿：指胎龄大于等于37周，小于42周； 早产儿：指胎龄小于等于37周，常将胎龄大于等于34周的早产儿称为近足月儿； 过期儿：指胎龄大于等于42周。 按出生体重分类： 超低体重儿：指出生体重小于1000g； 极低体重儿：指出生体重小于1500g； 低出生体重儿：指出生体重小于2500g； 正常体重儿：指出生体重等于或大于2500g，小于4000g； 巨大儿：指出生体重大于4000g.,2、新生儿的分类,按出生周龄分类： 早期新生儿

3、：指出生后一周内（围产儿） 晚期新生儿：指出生后二周到第四周末 高危儿：已发生或可能发生某严重疾病而需要监护的新生儿 母亲疾病史：糖尿病、感染、吸烟、吸毒RH阴性血型、过去有死胎、死产史或性传播性疾病 母孕期异常：妊高症、羊膜早破、前置胎盘、胎盘早剥 异常分娩史：各种难产、手术产 出生时异常：新生儿窒息、多胎、早产、巨大儿、宫内感染、畸形。,3、正常新生儿,是指出生时胎龄满37周42周，体重在2500g以上(平均约3000g)，身长47m以上(约50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。,（1）足月儿和早产儿的外观特点,（2）足月儿的生理特点,拥抱反射,吸吮反射,觅食反射,握持反射,胎 便23天

4、,（3）几种特殊生理状态,生理性黄疸：我国所有的新生儿都会出现暂时性的总胆红素升高，一般情况良好正常新生儿生后23天出现黄疸，第45天达高峰，57天消退，最迟不超过14天。 马牙和螳螂嘴 乳腺肿大（47天出现，23周消退）和假月经（57天出现，可持续1周） 新生儿红斑及粟粒疹（出生后12天出现，12天后自然消退）,（4）正常新生儿行为学表现,新生儿一天中大部分时间处于睡眠状态，仅进食清醒片刻，但事实上正常新生儿每天都在接受一些新的刺激。 新生儿出生后必须学会如何适应全新的环境，所以新生儿需要对新的刺激作出适当的反应，如建立睡眠警觉周期（45分/1820个）；完善体温调控能力；通过颜色、声音、外

5、形、光强度来认识事物，认识母亲，逐步识别哪些是陌生人（最优视距19cm)；设法每次抓住东西去咬,利用触觉得到安慰等等。 新生儿的行为状态主要为：睡眠、思睡、安静觉醒、活动觉醒、哭等,二、新生儿的常见症状,1、新生儿疾病的特点,新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关。 新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。 新生儿对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症或中枢感染等。 新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。 所以必须认识新生儿疾病的症状。,2、新生儿常见症状,发热与低体温 呼吸困难 青紫

6、呕吐 腹胀与腹水 呕血与便血 血尿 水肿 惊厥 反应低下 哭闹 黄疸,新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似,发热与低体温 呼吸困难 青紫 呕吐 腹胀与腹水 呕血与便血 血尿 水肿 惊厥 反应低下 哭闹 黄疸,（1）发热,A.什么是发热？ B.如何测定？,（1）发热,新生儿正常体温3637度 测量方法： 肛温:35分钟，36.537.5为正常 腋温：510分钟，3637度为正常 颌下温 腹股沟温 耳温,发热的危害：心动过速、呼吸急促、呼吸暂停、严重者可引起惊厥、脑损伤甚至死亡。,（1）发热,原因： 环境因素引起新生儿发热 新生儿脱水热 新生儿感染，值得注意的是，发热不是新生儿感染

7、的可靠标志，有些严重感染的新生儿，可能不发热。 其他：汗腺缺乏，新生儿颅内出血，母亲接受过硬膜外麻醉,处理 到医院明确发热原因 应以物理降温为主 凉水袋置于新生儿枕部 温水洗澡或温水擦浴，部位：前额、颈部、四肢、腋下、腹股沟等 忌用酒精擦浴 在医师指导下使用退烧药。,新生儿体温过高的鉴别,（2）低体温,新生儿正常的体温：核心体温（肛温） 36.537.5度，体表温度3637度。 低体温：体温低于35度。严重者低于33度，当体温低于32度时，新生儿病死率可达2050%,低体温分度及表现,轻度低体温：3035度； 重度低体温：小于30度。低于26度接近死亡 表现为：反应低下，吸吮差或拒乳，哭声低或

8、不哭，活动减少， 严重者可出现呼吸暂停，心跳减慢、急性肾衰、电解质紊乱，免疫功能低下,低体温,病因 生理特点：中枢神经系统发育不完善，体温调节功能差；体表面积大、皮下脂肪薄，保温能力差，肌肉不发达，运动少，产热能力差； 寒冷的影响 喂养不良，导致热量摄入不足 疾病：窒息、肺炎、其他感染,处理 定时量体温，体温低于36度，大于35度要高度重视 保暖改善喂养 短期观察保暖的前提下，上医院明确明因，对症处理。 低于35度，保暖的前提下，上医院明确明因，对症处理。,（3）呼吸困难,健,呼吸困难是新生儿常见症状之一，指新生儿的呼吸频率、节律、强弱、深浅度改变等； 变现为呼吸急促、费力、点头、张口呼吸、三

9、凹征、鼻翼扇动等； 呼吸困难是新生儿的危重症，如不及时处理可危及生命； 常见呼吸道疾病（呼吸道梗阻性疾病）、肺部疾病、严重复杂的先天及后天心脏病、神经系统疾病,（3）呼吸困难,健康足月新生儿的呼吸频率为3545次，哭闹时可达6080次， 一般将呼吸大于60次/分成为呼吸增快，多有呼吸道疾病引起，也可由先天心心脏病引起 小于30次/分成为呼吸减慢，呼吸中枢受抑制，是疾病危重的表现之一。,观察是否有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征等 处理： 通知医师、上医院就诊。,三凹征,呼吸动作肌参与 胸骨上凹、剑突下凹、肋间隙的吸气性凹陷,（4）呕吐,呕吐为新生儿常见症状之一，据国内文献报道，占同期住院新生儿的10

10、%。 新生儿胃容量小，食道下端括约肌压力低，贲门括约肌发育较差，胃呈水平位，胃神经调节功能差。胃酸及胃蛋白酶分泌少等生理特点。,A.呕吐的类型,溢奶：与新生儿的生理特点有关，哺乳后从口角溢出奶汁，不影响生长发育，常于6个月左右消失，不属于真正意义上的呕吐。 一般性呕吐：常伴有呕心，每次呕吐不重，多为胃内容物。多为喂养不当：因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。也见于胃肠道感染或全身感染的伴随症状。 反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于胃食道反流（GER）。 喷射状呕吐：突然发生，呕吐量较大，呕吐物可为奶样、乳酪样具有酸腐味，一般不含胆汁，主要见于大量空气进入、胃扭转、幽门梗阻，颅内高

11、压（呕吐物可含胆汁）。,B.呕吐发生的时间,出生后7天内的早期新生儿呕吐重点考虑新生儿食道闭锁、咽下综合征、胎粪性便秘等 出生后7天的后的中晚期新生儿呕吐应考虑肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、坏死性小肠炎（NEC）,C.呕吐的伴随症状,颜色 清亮或半透明的粘液可能为胃内容物 绿色：含有胆汁 气味 酸味，有奶汁或凝块可能为胃内容物 粪性有粪臭味低位性肠梗阻 是否带有血液：消化到出血 处理：除确认溢乳，立即到医院就诊。,（5）青紫,青紫是新生儿的常见症状之一； 可由多种原因引起，可发生于肺部疾病、心脏疾病、血液系统及中枢神经系统，也可以发生在少数正常的新生儿。 引起青紫的原发病可以很轻微，也可以严重威胁生

12、命。 必须早期发现给予及时的处理。,A.新生儿青紫的特点,新生儿青紫是其毛细血管中还原血红蛋白增多所致，大于30克/L,口腔和舌粘膜可出现青紫，大于50克/L，肉眼即可观察到青紫。 新生儿血液中胎儿血红蛋白较多，与氧的亲和力较高，故新生儿要比成人更低的氧分压，才会出现青紫； 当新生儿红细胞增多症时（Hb大于220g/L,血细胞比容大于65%），血氧饱和度处于较高状态也可出现青紫；在贫血的情况下，血氧饱和度处于较低水平，才可出现青紫。,B.生理性青紫,新生儿出生后需要10分钟才能达到导管前动脉血氧饱和度大于95%； 出生后需要1小时才能达到导管后动脉血氧饱和度大于95%； 正常新生儿肺未完全扩张

13、，肺换气不完善，周围皮肤灌注不良， 卵圆孔未闭，右向左分流，特别时新生儿哭闹时的一过性青紫。,特点： 暂时性的，随着时间推移青紫消失； 新生儿无任何器质性病变的表现， 青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等； 经保暖后青紫消失。,C.病理性青紫,周围性青紫：青紫仅限于四肢末端、耳轮、鼻尖等，经改善循环后青紫消失。 中心性青紫：全身皮肤、眼结膜和舌广泛青紫；经保暖或改善循环后青紫不消失。 立即上医院。,（6）哭闹新生儿哭闹是一种表达感觉和要求的一种方式，,生理性哭闹： 饥饿时要吃； 尿布湿了要换； 过热过冷要更衣， 无事时可能发声。 哭闹的音调一般不高，程度不剧烈，解除原因后，哭闹停止。,病理性的哭闹

14、 高声，长时间，有时身体还摇动的剧烈哭闹，可能与疼痛刺激有关； 哭声为尖声、高调，常提示神经系统疾病； 哭声低调、嘶哑，可见甲低、声带及喉返神经损伤； 哭声微弱：气道梗阻、败血症等 立即上医院治疗,（7）反应低下,反应低下是新生儿严重疾病的一种表现； 可能有意识障碍、哭声微弱、吸吮无力、拒奶、肌张力活动低下、肢体活动少等，严重时，不吃，不哭、不动。 立即上医院。,（8）新生儿脐部症状,（9）新生儿黄疸,A.新生儿黄疸的高危因素,母亲因素：流产、死胎、输血史、产前感染、胎膜早破； 母胎因素：母婴血型不合 分娩过程：有无难产史、有无使用镇静剂、麻醉剂 新生儿喂养方式、排便（是否发白）情况等,B.黄

15、疸的分类,生理性黄疸：我国所有的新生儿都会出现暂时性的总胆红素升高， 一般情况良好正常新生儿生后23天出现黄疸，第45天达高峰，57天消退，最迟不超过14天。 轻者仅见面部，重者可延至躯干及四肢和巩膜，粪便黄色，一般无症状。,病理性黄疸 出生24小时内出现黄疸，大于总胆红素（TSB）6mg/dl； 足月儿，TSB大于12.5mg/dl；早产儿TSB大于15mg/dl； TSB每天上升5mg/dl 黄疸持续时间长，超过24周，或进行性加重。 除黄疸明显外，还可表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时可导致胆红素脑病，可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存

16、活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。,C.注意事项,记住孩子从产院离院时的黄疸情况； 观察黄疸，必须在光线明亮的环境下进行，观察黄疸的色泽、分布；尿色及大便颜色（如尿黄、大便发白等） 注意肉眼观察不一定可靠，如皮肤黑的孩子尤为困难，一定要注意孩子的一般情况，有无病态,如：皮肤苍白、有无出血点、有无呼吸困难、肌张力的情况、精神状态等。 一旦怀疑有病理性黄疸的可能，立即到医院就诊，切不可耽误。,皮肤黄疸部位估计黄疸程度（实用新生儿学弟4版）,C.母乳性黄疸,早在1860年Frerichs首次提出母乳喂养与黄疸有关 1963年Arias正式报道了母乳性黄疸，并提出暂停母乳可减轻黄疸。 经过近40

17、多年的研究，病因尚不明确。 分为早发型：出生后23天发生，高峰在47天，与生理性黄疸有所重叠；晚发型：出生后67天发生，高峰在23周。 特点：一旦停止母乳喂养改为配方奶4872小时后，黄疸即可明显减轻，如在开始喂母乳，黄疸可从新出现，但比以前为轻。,E.母乳性黄疸的处理,首先到医院明确诊断，是否为母乳性黄疸。 早发型：鼓励少量多次母乳喂养，保证足够的乳量及能量摄入，注意避免错误的喂糖水。注意到医院随访黄疸情况，决定是否治疗。 晚发型：遵医嘱是否母乳及停用母乳，如可以喂养，喂养方法同前。注意到医院随访黄疸情况，决定是否治疗。,三、新生儿黄疸的光照疗法,光照疗法，简称光疗，是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。 1958年Cremer等首次报道日光或可视光线可降低血清胆红素水平，并发现黄疸的早产儿在日光或蓝色荧光灯下，可有效的降低其胆红素水平，对这一发现当时并没引起重视。 1968年Lusey对早产儿临产对照试验，证实光疗无严重的副作用，以后开始普遍使用 根据全球应用40多年的经验证实了光疗的安全性和有效性，虽不能代替换血疗法，但降低了换血率。,1、足月儿黄疸推荐干预方案 中华医学会2001,2、光疗的副作用,发热：体温常达3839度，同时不显性失水增加； 腹泻：常见，每天约45次，光疗结束后停止，注意补充水分 皮疹：因光疗有微弱的紫外线，有时可出现皮疹，常分布于面