版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、田 军 教授、主任医师 山东省医学影像学研究所 X线诊断研究室主任 中华医学会放射学分会骨关节学组委员 山东省放射学会委员 山东省影像研究会骨关节专业委员会主任委员 中华放射学杂志审稿专家 医学影像学杂志编委,专 家 简 介,1,骨转移瘤的影像学诊断,山东省医学影像学研究所 田 军,2,转移性骨肿瘤是最常见的恶性骨肿瘤,约占恶性骨肿瘤的75%。 尸检30%的癌症患者有骨转移,在全身各部位转移瘤中仅次于肺转移和肝转移。 骨转移瘤影像表现复杂多样,其少见表现可被误诊,检查方法不当则易漏诊。,3,男,65岁,腰腿痛,三月前按椎间盘突出行微创治疗,近月来疼痛加重,夜间影响睡眠。,4,骨转移瘤的转移途径
2、,转移方式:瘤栓随循环体液移动、种植。 1. 淋巴血液途径:大部分瘤栓经淋巴系统和胸导管被携带到中心血循环系统,再由动脉输送到外周。 2. 腔椎静脉途径:胸腹部恶性肿瘤经腔静脉与椎静脉吻合支进入Batsons venous plexus。,5,Batsons venous plexus,6,病 理,溶骨性转移: 恶性肿瘤分泌一系列破骨细胞刺激因子,增加了破骨细胞的数量和活动,诱发了骨质吸收,而不是恶性细胞的直接作用。,7,成骨性转移,并非肿瘤细胞成骨,是肿瘤细胞分泌刺激因子引起的反应性成骨。 此种反应性成骨有两种形式。 1.存留的松质骨表面产生新的类骨质,致使骨小梁增厚; 2.成骨细胞被刺激,
3、在原来的骨髓间隙内形成新的骨小梁。,8,关于原发灶,乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌和甲状腺癌占原发灶的85%。其他包括胃癌、结肠癌、膀胱癌、黑色素瘤,神经源肿瘤等。 女性患者乳腺癌占原发病变的70%,其余30%是甲状腺癌、肾癌和子宫(颈)癌等。 男性患者前列腺癌和肺癌占80%。 儿童主要是神经母细胞瘤骨转移。 从理论上任何恶性肿瘤都可发生骨转移,但中枢神经系统肿瘤和基底细胞癌罕见有骨转移。,9,骨转移瘤的最常见原因,溶骨性,成骨性,女性,乳腺70%),乳腺10%),男性,肺(75%),前列腺80%),儿童,神经母细胞瘤(80%),Hodgkins(50%),10,骨转移的三种临床模式,先发现原发
4、灶,后发现转移灶 先发现转移灶,后发现原发灶 发现转移灶生前找不到原发灶,11,骨转移瘤临床表现,多发生于40岁以上。 好发中轴骨、其次为肢带骨近端,肘膝以下少见。 骨转移瘤可发生于原发肿瘤手术后1015年。 骨痛为常见症状,但偶尔可无疼痛。,12,影像学检查方法,平片 CT MR 核医学,13,14,15,骨转移瘤影像学表现,1.溶骨型转移:占75%, 早期呈虫蚀状破坏,后期融合呈斑片状或团状,骨皮质残缺,可伴软组织肿块, 极少有骨膜反应。 2.成骨性转移:多发棉团样硬化或弥漫性硬化,多数骨外形不增大。 3.混合性转移:前两者演化而来,约占10%。 4.转移瘤常为多发, 孤立性转移只占10%
5、。,16,中轴骨转移瘤,椎体破坏,易累及附件,特别是一侧椎弓根破坏呈现“独眼征” 椎旁可见实性软组织肿块 椎体压缩,后缘呈弧形膨突 椎间盘通常不累及 肋骨破坏或密度增高,骨盆溶骨性破坏,17,C3附件缺失,18,椎弓根缺失,19,女,35岁。腰背痛2月。,20,21,男,74岁,腰痛1年,近来右下肢疼痛。,22,23,多椎体侵犯,椎间盘保留,24,25,26,27,四肢骨转移瘤,肘膝以下少见(9.6 %) 腕踝以下更少( 0.63%) 溶骨型占90%以上 骨膜反应少见 髓腔型转移常见,皮质型转移仅占2%,28,长骨转移瘤,29,小转移灶,30,骨髓内转移瘤,31,成骨性转移,32,成骨性转移,
6、33,与畸形性骨炎鉴别,成骨转移椎体不增大,而畸形性骨炎椎体外形增大,34,长骨成骨性转移,35,混合性骨转移,骨外形可增大,36,骨转移瘤少见表现,孤立大块状转移 囊状膨胀型转移 皮质型及骨膜型转移 弥漫性象牙质样转移 腕踝以下骨转移,37,孤立大块状骨转移,见于颅骨、骨盆和四肢骨近段,呈单发的大块状骨质缺损,边缘可清楚锐利,常伴有软组织肿块。 易误诊为原发性骨肿瘤。,38,女,63岁,透明细胞癌骨转移,39,女,72岁。 病理:转移的鳞癌,40,男,50岁。右上臂痛3月余,夜间为重。无原发灶病史。,41,男,46岁。右腿痛一年半,伴有肿块一年。,42,肾癌骨转移,43,囊状骨转移,边界清楚
7、的圆形或椭圆形溶骨破坏,边缘可有轻度硬化和不同程度的膨胀。酷似骨囊肿或骨巨细胞瘤等。 最常发生于股骨、胫骨和肱骨。 多见于肾癌、甲状腺癌或乳腺癌的转移。,44,肾癌骨转移附壁结节高强化,45,男,72岁。甲状腺癌术后2年。 左股骨转移,46,透明细胞癌骨转移,47,肺癌骨转移,48,女,68岁。,49,跟骨囊状转移(乳腺癌),50,皮质型与骨膜型转移,主要见于长骨。原发灶以肺癌多见。 皮质型转移表现为一侧骨皮质挖凿样或刀削样缺损,CT显示“饼咬样”病变。 骨膜型转移表现为不规则骨膜增生,伴有骨皮质侵蚀破坏。 骨膜型转移易误诊为原发性骨肿瘤。,51,男,48岁,52,53,54,一个半月后病理骨折,肾癌患者,55,病理:鳞癌。来自食管,56,骨膜型转移,病理:转移腺癌,57,肺癌骨转移,58,弥漫性象牙质样转移,主要见于椎体或扁骨,与一般成骨性转移不同的是,表现为均匀性密度增高。 注意与石骨症、氟骨症鉴别。,59,60,61,女,38岁,62,腕、踝以下骨转移,原发癌多为支气管肺癌、乳腺癌,也见于肾癌和胃肠道癌等。 发生于指骨的转移瘤常表现为一节指骨破坏或大部消失,形成软组织肿块。,63,64,65,66,黑色素瘤骨转移,67,肺癌跟骨转移,6
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 海报设计合同模板
- 家庭雇佣保姆合同样式参考
- 2024独家原创企业绩效合同签定仪式领导讲话稿
- 2024租赁办公室合同范本
- 个人教育助学贷款
- 购房借款协议2024年
- 篮球训练合作协议范本
- 房产代理合同租赁
- 个人消费借款合同范本
- 提升机租赁合同样本格式
- 山东省济宁市曲阜市2024-2025学年九年级数学上学期期中试卷
- 羽毛球运动教学与训练智慧树知到答案2024年黑龙江农业工程职业学院
- (完整版)工匠精神课件
- 危大工程动态判定表
- 文件袋、档案袋密封条模板
- 碎石组织供应及运输售后服务保障方案
- 鱼塘租赁合同
- 教材自编传统节日校本课程
- hydac压力继电器说明书
- 中成药上市公司组织架构及部门职责
- 《教育学原理》课程教学大纲
评论
0/150
提交评论