（优质医学）中枢神经系统正常影像解剖及颅脑基本病变新改.ppt

1、中枢神经系统正常影像解剖及颅脑基本病变,主 要 内 容,正常影像解剖 基本病变影像表现,正常影像解剖,正常影像解剖,（二）正常颅脑轴位表现,基线上：2 第四脑室。 3 鞍上池、环池。 4 第三脑室、四叠体池。 5 侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。 。,正常影像解剖,2,四脑室,正常影像解剖,3,鞍上池,环池,正常影像解剖,4,三脑室,四叠体池,正常影像解剖,尾状核,豆状核,屏状核,丘 脑,5,6,侧脑室体部,小脑延髓池,延池,延脑,小脑,小脑延髓池层面,正常影像解剖,第四脑室,第四脑室层面,脑桥,颞叶,正常影像解剖,中脑,环池,环池层面,小脑,枕叶,

2、颞叶,额叶,环池：本部围绕中脑大脑脚两侧，连接于四叠体池和脚间池之间。,脚间池,正常影像解剖,四叠体池,侧裂池,垂体,小脑,枕叶,中脑水管,四叠体池层面,正常影像解剖,大脑大静脉池,枕叶,松果体区,第三脑室,第三脑室层面,正常影像解剖,侧脑室前角,丘脑,尾状核头,豆状核,屏状核,内囊,侧脑室层面,透明隔,胼胝体,正常影像解剖,胼胝体体部层面,胼胝体膝部,胼胝体体部,胼胝体压部,纵裂池大脑镰,正常影像解剖,主要病变：脑出血与脑梗塞影像表现,一、脑血管疾病病因学,先天性血管血管病变：动脉瘤、血管畸形等 血栓栓塞：脑外栓子脱落 动脉硬化性闭塞：微小动脉瘤与血管壁血栓形成 创伤性病变：脑挫伤及脑内外血

3、管破裂,免疫性病变：阻塞性血管内膜炎、结节性动脉炎、 巨细胞动脉炎、氏动脉炎、红斑样动脉炎等 感染性病变：罕见，如，梅毒等 代谢性病变：糖尿病、心肾功能不全等代谢性疾病 药物性病变：如肝素可致出血,一、脑血管疾病病因学,直接征象： 脑血管改变：血管破裂、栓塞，血管瘤，等。 间接征象： 脑出血，脑梗死。,三、影像学表现,非外伤性 外伤性 影像学表现： 脑内血肿 蛛网膜下腔出血 硬膜外/下血肿,脑出血,病理：,在高血压病和脑动脉硬化的基础上血压骤升引起脑小动脉破裂所致 好发部位为壳、丘脑、桥脑和小脑等。系豆纹动脉的外侧支大脑出血动脉和丘脑膝状体动脉易于破裂 分急性期、吸收期、囊腔形成期,(一) 高

4、血压性脑出血,表现,1、急性期 高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则形状，值60-90，边缘清楚，密度均匀 血肿周围水肿，出血后2周达高峰。 占位表现明显 可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中,2、吸收期 发病3-7天后，血肿边缘模糊（血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解），密度降低，同时血肿向中心缩小 1个月后血肿呈等密度或低密度，2个月后血肿完全吸收呈脑脊液密度，即囊腔形成期，并出现负占位效应 增强后，血肿周围环状强化，多数发生在出血后2周2月。强化原因为血肿周围出现富含毛细血管的肉芽组织增生,右侧基底节区脑出血 急性期,右侧基底节区脑出血 吸收期,低密度水肿 值约15,中线结构移位 脑疝,左侧脑出血

5、软化期,软化灶 值约5,两侧脑室,左侧丘脑及基底节区脑出血伴破入脑室,右侧丘脑出血,脑出血最大层面,最长经与最长短经垂直,最长经与最长短经垂直,脑出血量估算 1、寻找脑出血最大层面 2、最大层面测量最长经（长）与其垂直的最长短经（宽） 3、数脑出血影像的层面数(n)，同时注意扫描层厚(a)与层间距 (b),若时，脑出血量估算高 脑出血量估算:长x宽x高x1/2 单位：,右侧基底节区脑出血与钙化灶鉴别,脑出血值低于90，钙化则会高于。,值约334,值约60,血肿分四层：核心层、核外层、边缘层及周围脑组织反应带。 血肿分四期：超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性中期、亚急性晚期、慢性期。 （一）超

6、急性期 是指出血的即刻，漏出的血液尚未凝固。实际上该期仅持续数分钟到数十分钟，临床上极少遇到。超急性期尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性，因此在T1上表现为略低信号，在T2上呈现高信号。 （二）急性期 一般为出血后2天内。在这一期红细胞的细胞膜保持完整，细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。脱氧血红蛋白的顺磁性效应，造成局部磁场的不均匀，加快了质子失相位，因此血肿T2值明显缩短，在T2或T2*上表现为低信号。细胞内脱氧血红蛋白对T1值的影响较小，因此该期血肿在T1上信号变化不明显，常表现为略低信号或等信号。 （三）亚急性早期 一般为出血后第3天到第5天。该期红细胞的细胞膜仍保持

7、完整，细胞内开始出现正铁血红蛋白，因此该期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。由于细胞内正铁血红蛋白具有较强的顺磁性，使血肿的T1值缩短，因此在T1上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。该期血肿在T2上不表现为高信号，一般仍为低信号。,脑出血的信号一般演变规律,（四）亚急性中期 一般为出血后第6天到第10天。该期红细胞的细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。该期血肿在T1上仍表现为高信号，在T2上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号. （五）亚急性后期 一般为出血

8、后10天到3周。该期红细胞完全崩解，血肿内主要以正铁血红蛋白为主，但血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素。细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，将造成局部磁场的不均匀。因此该期血肿在T1和T2上均为高信号，但在T2上血肿周边出现低信号环。 （六）慢性期 一般为出血3周仍至数月以后。血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积。因此该期血肿逐渐演变为液化灶，在T1上为低信号，在T2上为高信号；周围的含铁血黄素在T2上表现为低信号环，在T1上为等信号或略高信号。,左侧基底节区脑出血 03月2日，出血一天。,左侧基底节区脑出血 03月4日，出血3天。,（二） 蛛网膜下腔出

9、血,病因： 外伤性： 非外伤性：高血压、动脉瘤、血管畸形等 表现：脑室、脑池、脑沟增宽，密度增高,三、脑梗塞（ ）,脑梗塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏死 病因：（1）脑血栓形成，（2）脑外血栓、气体、脂肪栓子，（3）低血压或疑血状态 低血压时，由于末梢血供障碍而发生边缘带（ )梗塞 检查依靠、和,病理,4-6小时：缺血区开始脑水肿 12小时：细胞坏死，但与正常脑质难区分 2-5天：水肿达到高峰，侧枝循环开始建立 1-2周：水肿逐渐减轻，但发生坏死、液化，并出现巨噬细胞浸润，周围胶质细胞增生和肉芽组织形成，坏死组织逐渐被吞噬、移除 1-2月：囊腔形成,类型,缺血性脑梗塞（ )： 出

10、血性脑梗塞（ ):梗塞区内的出血 腔隙性脑梗塞（ ):脑的穿动脉闭塞后，引起丘脑基底节区较小的梗塞，直径10-15,表现,（一）缺血性脑梗塞 平扫： 24小时内，多数病例无脑实质密度变化 致密动脉征：大动脉闭塞后的早期改变 岛带征：大脑中动脉闭塞后，岛带（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面丧失，密度略低 24小时后，缺血区脑皮质和髓质呈三角形形或扇形低密度区，边缘模糊，密度均匀或不均匀（散在点状高密度影）,1-2周，低密度区变均匀，边界较清 占位表现：1周左右最明显 模糊效应（ ):2-3周，梗塞区因脑水肿消失和吞噬细胞浸润，密度相对增高而成为等密度 1-2月后：密度持续降低，达脑脊液水平，即囊

11、腔形成，可合并脑穿通畸形，出现负占位效应,增强： 多数明显强化，呈脑回状、斑片状或团 块状 强化机理：血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液过度灌注,致密动脉征,模糊效应,（二）出血性脑梗塞,少见，占脑梗塞的3-5%，常发生于病后1-数周 出血原因： 表现：在梗塞低密度区内出现不规则的斑片状高密度血肿，占位表现明显，增强时仍可出现脑回状、斑片状或团块状强化,右侧额颞叶出血性脑梗塞,脑出血,脑梗塞,脑出血,脑梗塞,（三）腔隙性脑梗塞,丘脑基底节区类圆形或裂隙状低密度灶，边界清楚，直径10-15 占位表现较轻 4周后接近脑脊液密度，并形成囊腔 增强：可发生斑片状或环状强化，以病后2-3周为最明显,脑梗塞

12、,两侧脑室前角旁脑梗塞可能,其他病变,脑积水,原因 脑积液产生和吸收失衡 脑脊液循环通路障碍所致脑室系统异常扩大 类型 交通性脑积水 阻塞性脑积水 代偿性脑积水,梗阻性脑积水,正常脑压性脑积水,脑萎缩,描述 各种原因引起脑组织减少而继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 分类 广泛性 局限性 皮质 白质,颅骨改变,增厚 变薄 破坏 增生,颅骨骨折、破坏,脑挫裂伤,低密度病灶内散在斑点状高密度出血灶 边缘模糊 占位效应 脑水肿 T1呈低或等信号 T2高信号 出血 表现与血肿期龄有关,右侧额叶脑挫裂伤,左侧颞叶脑挫裂伤,硬膜下血肿,出血部位 硬脑膜与蛛网膜之间 发生率 颅脑外伤的56 临床 急性硬膜下血肿 多

13、与脑挫裂伤同时存在 症状重 慢性硬膜下血肿 轻微头痛 有或无明确外伤史,硬膜外血肿,颅板下梭形或半圆形高密度影 多位于骨折附近 不跨越颅缝,蛛网膜下腔出血,颅内血管破裂进入蛛网膜下腔 病因 外伤 自发性 动脉瘤 51 高血压动脉硬化 15 动静脉畸形 6%,临床 好发年龄：3040岁 三联征 剧烈头痛 脑膜刺激征 血性脑脊液,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,动静脉畸形(),不规则混杂密度灶 钙化 斑点或弧线形强化 无水肿和占位效应 不敏感, 65,动静脉畸形（）,扩张流空的畸形血管团 邻近脑质：混杂低信号 非常敏感, 48,海绵状血管瘤 M，31,脑肿瘤,概况 恶性 胶质瘤 4050 转移瘤

14、3.1912.92% 良性 脑膜瘤 1520 垂体瘤 10% 颅咽管瘤 听神经瘤,星形细胞瘤,级 低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化 级 高、低或混杂密度，可呈囊性 斑点钙化和瘤内出血 形态不规则，边界不清 占位效应和瘤周水肿明显 不规则环形伴壁结节强化，或不均匀强化,局灶性弥漫型星形细胞瘤（2级）,间变型星形细胞瘤（3级）68平扫瘤体内低信号及条状高信号，累及基底节及颞叶周围明显水肿，增强后明显不均匀强化,脑膜瘤,中年女性多见 起源于 蛛网膜粒帽细胞 多居于脑外，与硬脑膜粘连 好发部位 l 矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、 大脑镰或小脑幕等，与硬脑膜相邻部位 少数：脑室、眼眶,女 65 3月前出现反应迟钝，记忆力下降，左下肢无力,平扫,T2,T1,T1