产科超声诊断PPT课件

1、第五章 第二节 产科超声诊断 Diagnostic ultrasound of obstetrics （1） 第三军医大学新桥医院超声科 卓忠雄 教授 zzx64120要求 claim 珍惜机会（精力集中不可松懈） 牢记重点（二、四） 弄清难点（异位妊娠） 崇尚美德（遵守课堂纪律）,教学目标objective 掌握：一、正常妊娠超声检查 二、异常妊娠超声诊断 了解 一、超科超声特点 二、妊娠合并症超声诊断 三、胎儿畸形声像图,教学内容及时间分配content and time 一、超科超声特点 20min 二、正常妊娠超声检查 50min 三、妊娠合并症超声诊断16m

2、in 四、异常妊娠超声诊断 24min 五、胎儿畸形声像图 10min,教学理念idea,教书育人重在育人 改革理念教学相长,辅助资料data means,参考资料 超声诊断学 面向二十一世纪课程教材 超声医学、腹部超声诊断等 网址 http/ 电话68755660 68774698,产科超声特点-1 超声显像在产科领域研究得最彻底、最深入 全过程：从监测卵泡发育、卵子取出、配子输送、着床位置判断、宫内生长发育情况、分娩方式选择、分娩过程监护、直至新生儿健康检查 声场近、图像清晰,产科超声特点-2 声学界面良好能清楚显示胎儿肢体、内部结果及其附属物 可以观察胎儿生理活

3、动：胎动、吞咽、呼吸样运动、排尿,产科超声特点-3 胎儿宫内监护的首选手段 胎儿宫内介入诊疗必不可少的技术之一：羊膜穿刺、脐带穿刺、肝静脉穿刺、活检,安全性 时间：早期妊娠 黑白：诊断级超声常规超声检查安全 彩超：诊断级彩超30min内安全 诊断级彩超30min以上滋养细胞可逆性损伤 治疗级超声辐照10min细胞通透性增加,正常妊娠 妊娠是个非常复杂而变化及其协调的生理过程 是胚胎、胎儿在母体子宫内生长发育的过程 卵子受精到胎儿及其附属物排除体外需40W,正常妊娠 早期妊娠 妊娠12周末前 中期妊娠 妊娠第13周第27周末 晚期妊娠 妊娠第28周第41周末 妊娠42周过期妊娠,正常妊娠变化-1

4、 宫腔5ml增加到5000ml 1000倍 子宫重量50g增加到1000g 200倍 子宫峡部 1cm增加到710cm 710倍,正常妊娠变化-2 胎盘：羊膜+叶状绒毛+底脱膜 妊娠67周形成， 89周超声显示 1620周发育完成， 1830个小叶,正常妊娠变化-3 羊水 ：最初为母体血清，早期为母体血清和胎儿皮肤分泌液 中晚期为胎尿 500ml/d,正常妊娠变化-4 脐带：是连接胎儿脐轮和胎盘的带状物 是胎儿营养供给的输送管道 一条脐静脉位于中央 两条脐动脉位于脐静脉两侧,正常妊娠变化-5 小于30cm为脐带过短 大于70cm为脐带过长 胎盘根据脐带附着部位的不同分为 帆状胎盘、球拍样胎盘等

5、,正常妊娠变化-6 胚胎 ：受精卵着床后称胚胎（1周） 胚胎两周为二胚层 胚胎三周为三胚层 妊娠8周孕囊占据宫腔一半 妊娠10周孕囊几乎占据宫腔,正常妊娠变化-7 胚胎 妊娠12周宫腔完全消失 妊娠8周胚胎初具人形 头大体小 可辨 五 官、四肢 此期是胚胎分化的关键时期,检查方法及准备 仪器及探头 妊娠早期适度充盈膀胱、最好用阴道超声 妊娠中期湿度充盈膀胱、最好用腹部超声凸阵探头 妊娠晚期不需充盈膀胱、只用腹部超声凸阵探头,超声检查观察内容-早期妊娠 子宫体积增大 胚囊妊娠5周可见 阴道超声可提前34d显示 囊周可见46mm的环晕回声 孕囊每天增长1mm,超声检查观察内容-早期妊娠 胚芽：妊娠

6、67周可显示， 8周显示率100% 妊娠12周可显示胎头环 原始胎心妊娠6周可显示 妊娠78周可见显示胎心搏动,超声检查观察内容-早期妊娠 胎动 妊娠7周可见胎芽蠕动 妊娠89周可见胎肢活动 妊娠12周可见明显胎动,超声检查观察内容-早期妊娠 胎盘 妊娠89周可显示 胎盘的大小、厚薄、位置、回声不同的孕期有 很大变化 卵黄囊和妊娠黄体,超声检查观察内容(早期妊娠) 真孕囊、假孕囊、空孕囊超声鉴别诊断 内容 轮廓 大小 壁厚 壁回声 双环征 卵黄囊 胚胎 增长趋势 真孕囊 完整 基本 一致 强 增长 光滑 相符 2mm 一致 （+） （+） （+） 1mm/d 似膀胱 空孕囊 可不 孕龄 薄 弱

7、 不增长 规则 不符 2mm 似宫壁 （-） （-） （-） 或缓慢 假孕囊 可不 孕龄 厚薄 强弱 不增长 规则 不符 不等 不等 （-） （-） （-） 或缩小,超声检查观察内容-中期妊娠 胎头 ：为类圆形环状高回声 9周显示 ，12周清晰。 15周显示所有结构 不同平面显示不同结构，不同孕期双顶径增长速度不同 30周前增长3mm/w ,3036周增长2mm/w ,36周后增长1mm/w 双顶径大小可推算胎儿体重大小,超声检查观察内容-中期妊娠 胎儿脊柱 妊娠1011周可见，1516周清晰 呈自然弯曲的带状强回声 纵切呈两条平行光带 侧动探头呈三条平行光带 横切呈三个点状回声,超声检查观察

8、内容-中期妊娠 胎儿胸部 肋骨呈篱笆样，阶梯状回声心脏随 着孕龄的增加心脏各种结构显示清 楚目前对胎儿先心病可作出初步诊 断肺脏初期呈低回声，中晚期呈高回声,超声检查观察内容-中期妊娠 胎儿腹部：注意腹部器官有否内脏外翻 胃妊娠12周可显示，胃泡大小与胎儿吸入的羊水量和有无十二指肠梗阻有关 肝是胎儿腹腔内最大的实质性脏器，也是显示最清楚的脏器之一，显示肝脏的同时有时可见胆囊回声,超声检查观察内容-中期妊娠 胎儿腹部 肠正常情况下显示不满意，肠腔积液时显示清楚，肠腔内气体较少 肾妊娠13周可见，15周显示清晰，有时可见胎肾积水,超声检查观察内容-中期妊娠 胎儿四肢 妊娠15周可显示 注意肢体的数

9、量以判断有否多胎、 联体胎、多肢或少肢畸形,超声检查观察内容-中期妊娠 胎儿性别 妊娠20周左右可辨别 妊娠2530周最好 注意胎龄较小时性别难于鉴别,超声检查观察内容-中期妊娠 胎盘 胎盘的大小厚度 最大者直径35cm 最小者直径约13cm 厚约2.53.5cm，一般不超过4cm,超声检查观察内容-中期妊娠 胎盘的位置 多数位于子宫后壁和子宫底部 位于子宫下段者随孕期的增加而逐渐上移，妊娠32周胎盘位置较低者注意有否前置胎盘或低置胎盘,超声检查观察内容-中期妊娠 胎盘的成熟度 分三度四分法，即0、 （A、B），胎盘成熟度是预测胎儿成熟与否的重要指标之一,胎盘成熟分度分级 分度 0 绒毛膜板

10、清晰光滑 微波起伏 切迹入实质 切迹入 未入基底膜 基底膜 胎盘实质 细小均匀 散在点线 逗点样增强 环状增强 可有声影 基底膜 分辨不清 无回声 线状增强 融合增强 可有声影,1脐带 2绒毛膜板光滑 3实质 4绒毛膜板轻度起伏 5子宫壁 6基底膜 7逗点状光点 8光环 9绒毛膜板凹陷分割完全 10光团伴声影,胎盘分度分级,超声检查观察内容-中期妊娠 羊水 羊水的量有两种测量方法 最大深度测量法即无论哪个象限测最大羊水声度，最大不超过8cm，最小不小于3cm 四个象限（羊水指数）测量法 四个象限羊水深度之和1220cm,超声检查观察内容-中期妊娠 羊水的性质 早期清亮透声良好 晚期可见点状强回声,超声检查观察内容-中期妊娠 脐带 脐带的位置 附着点 有否绕颈、缠肢体和胎体 脐带的血流 血流速度 A/B比值,超声检查观察内容-中期妊娠 妊娠合并症 -卵巢囊肿 早期要于黄素囊肿鉴别 注意有否宫外孕同时存在,超声检查观察内容-中期妊娠 妊娠合并症-子宫肌瘤 妊娠合并子宫肌瘤时肌瘤生长迅速 可发生红色变性 早期可引起流产 晚期可导致产道梗阻