临床医学概要绪论解读PPT演示课件.ppt

1、胡为群,临床医学概要,1,临床医学概要绪论,2,世界卫生组织提出了人类新的健康标准：1、“五快”(机体健康)2、“三良好”(精神健康)来衡量。,3,“三良好”,一、良好的个性人格。情绪稳定，性格温和；意志坚强，感情丰富；胸怀坦荡，豁达乐观。 二、良好的处世能力。观察问题客观、现实，具有较好的自控能力，能适应复杂的社会环境。 三、良好的人际关系。助人为乐，与人为善，对人际关系充满热情。,4,社会心理的健康标准,适应能力：“适者生存”是生物进化的普遍规律。 耐受力：即对精神刺激或心理压力的承受力或抗御能力的统称。 控制力：指自我控制和调节的能力。 意识水平：意识水平的高低可以从不同方面来量度，一般

2、以注意力水平为客观指标 社会交往能力：社会交往是人类社会存在与发展的必要条件，也是人类心理活动产生、维持和发展的必要条件。 康复力：指蒙受精神打击和刺激后心理创伤的复原能力。 愉快胜于痛苦的道德感：它是信心、勇敢、乐观进取、坚忍不拔等许多优良心理品质形成的坚实基础。一个心理健康的人总能超越道德痛苦而使道德愉快常居主导地位。道德愉快能够拯救道德痛苦的心灵而保持健康的心态。,5,医学是研究人类健康与疾病的科学。包括基础医学、预防医学、临床医学。 临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后,提高临床治疗水平,促进人体健康的学科。 临床医学包括诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、传染病

3、学、耳鼻咽喉科学、眼科学、皮肤性病学等临床学科。,6,临床医学的内容,服务对象: 疾病和病人 对于疾病: 概述和定义 临床流行病学 病因和发病机制 病理解剖和病理生理 临床症状和体征 影像检查和实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防,7,临床医学范畴,诊断学 物理诊断学 放射诊断学 超声诊断学 放射核医学诊断学 实验诊断学 内镜诊断学 病理诊断学,治疗学 药物治疗学 药物监测学 手术治疗学 重症监护学 物理治疗学 护理学 生物治疗学,营养治疗学 放射治疗学 心理治疗学 麻醉学 介入治疗学 器官移植学 血液净化学,8,临床医学学科的分类,9,内科学范围,以药物为主要治疗方法的疾病为对象： 心血管

4、病 神经病 血液病 精神病 肾病 职业病 传染病 呼吸系病 内分泌与代谢病 消化系病,10,外科学范围,以手术为主要治疗方法的疾病为对象： 普外 骨外 泌尿外 神经外 胸心外 整形 烧伤,麻醉 伤科外科 小儿外科,11,其他学科,儿科学 妇产科学 眼科学 耳鼻咽喉科学 皮肤病与性病学 肿瘤学 影像医学与核医学,12,新的学科,围生医学 新生儿学 老年病学 临床免疫学 临床流行病学,肿瘤学 遗传学 急诊医学 心理学 全科医学,13,临床医学概要: 是对临床医学各科常见病、多发病的临床表现、诊断、治疗方法进行概要性描述的专业基础课。是非临床专业的必修课之一。 包括：包括临床各科疾病的诊断、治疗。

5、诊断：临床诊断 治疗：药物治疗 辅助诊断 手术治疗 其他诊断 其他治疗,14,临床医学发展简史,一、“西医”医学起源： 主要是从古希腊医学的基础上发展起来，目前的西方医学简称西医， 二、古代医学发展历程： 古希腊古罗马-中世纪-文艺复兴-18世纪,15,起源,埃及 巴比伦 印度 中国,古希腊医学,西医,罗马,欧洲,16,历史沿革（古希腊）,体液论（疾病是由于体液平衡失调） 神妖 将认识建立在观察客观事实的基础之上,17,公元前430年，雅典发生了可怕的瘟疫，许多人突然发烧、呕吐、腹泻、抽筋、身上长满脓疮、皮肤严重溃烂。患病的人接二连三地死去。没过几日，雅典城中便随处可见来不及掩埋的尸首。对这种

6、索命的疾病，人们避之唯恐不及。但此时希腊北边马其顿王国的一位御医，却冒着生命危险前往雅典救治。他一面调查疫情，一面探寻病因及解救方法。不久，他发现全城只有一种人没有染上瘟疫，那就是每天和火打交道的铁匠。他由此设想，或许火可以防疫，于是在全城各处燃起火堆来扑灭瘟疫。这位御医就是被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人希波克拉底。,18,历史沿革古希腊,希波克拉底宣言-当时每个医生都要遵守的医德信条。,19,Hippocrates：The Oath of MedicineI swear by Apollo, the healer, Asclepius, Hygieia, and Pa

7、nacea, and I take to witness all the gods, all the goddesses, to keep according to my ability and my judgment, the following Oath and agreement:To consider dear to me, as my parents, him who taught methis art; to live in common with him and, if necessary, to share my goods with him; To look upon his

8、 children as my own brothers, to teach them this art.I willprescriberegimens for the good of my patients according to my ability and my judgment andnever do harmto anyone.I will notgive a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan; and similarly I will not give a woman apessa

9、ryto cause anabortion.But I will preserve the purity of my life and my arts.I will notcut for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists inthis art.In every house where I come I will enter only for the good of m

10、y patients, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from thepleasures of lovewith women or with men, be they free or slaves.All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men, which ought not to be spread abroad

11、, I willkeep secretand will never reveal.If I keep this oath faithfully, may I enjoy my life and practice my art, respected by all men and in all times; but if Iswervefrom it or violate it, may the reverse be my lot.,20,我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重，并作为终身的职业。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我

12、认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我能严格遵守上面誓言时，请求神祇让我的生命与医术得到无上光荣；如果我违背誓言，天地鬼神一起将我雷击致死。,21,历史沿革古罗马,马塞尔萨斯编写百科全书（含一部医学集书） 盖伦编写医学著作 血液的运动理论,22,历史沿革中世纪,盖伦是古罗马时期最著名最有影响的医学大师，他被认为是仅次于希波克拉底的第二个医学权威。盖伦是最著名的医生和解剖学家。他一生专心致力于医疗实践解剖

13、研究，写作和各类学术活动. 盖伦的书籍被奉为“圣经” 注意：医学发展处于停滞期。,23,历史沿革文艺复兴,比利时解剖学家维萨里 通过尸体解剖发表 人体结构 哈维英国医生发现 血液循环是由心脏推动的。 使生理学成为独立学科。 1617世纪,24,历史沿革18世纪,临床医学基本方法的形成时期 荷兰医生博哈弗强调医生守在病床边的重要性。 意大利解剖学家莫尔加尼-编著了疾病的原理和病因奠定了病理解剖学的基础,25,历史沿革18世纪,奥恩布鲁格-奥地利医生。代表作为叩击人体胸廓诊断胸腔内疾患的新方法。 1816年拉埃内克 听诊器 血压测量、体温测量、体腔镜检查 临床教学的开始。 预防医学的成就。爱德华琴

14、纳(17491823）发明牛痘接种法,26,1766年，英国青年爱德华琴纳在一次偶然的机会里，听到一个挤奶的姑娘说，她今生是不会生天花了。原因是姑娘挤奶的奶牛生过痘疮，挤奶姑娘受了感染。而一旦感染过痘疮，一生就不会得天花病了。琴纳听了很奇怪。 10年后，琴纳成了一名乡村医生，并从家乡农民那里再次证实了那位挤奶姑娘的话。于是他突发奇想，何不让没得天花的人都感染一次痘疮呢?他把自己的想法告诉了老师，得到了老师的鼓励后，琴纳于1796年5月21日，首次在家乡为一个8岁的儿童接种了牛痘，这个儿童名字叫詹姆斯菲普斯。琴纳首先找到一个刚感染牛痘的女孩，从她身上取一些痘疮的疮浆种在菲普斯的臂上。3天之内，菲

15、普斯只是稍感不适外，便奔跑如初了。6个星期后，再为其接种天花病人的痘浆，菲普斯已没有任何症状了。这就证明了，他的体内已经有了免疫能力。从此，人类开始了征服天花的新纪元。,27,叩诊的发明。 18世纪后半期，奥地利医生J.L.奥恩布鲁格（1722-1809）发明了叩诊。他的父亲是酒店老板，常用手指敲击大酒桶根据声音猜测桶里的酒量。后来，奥恩布鲁格把这个方法用在人的胸腔，以寻找“病灶”。经过大量经验观察，包括尸体解剖追踪，他创立应用至今的叩诊法。但叩诊法的推广应用，还是19世纪的事。,28,历史沿革19世纪,科学的思想和探索精神促成了近代医学的发展。 细胞病理学 细菌学 药理学：以临床医学和生理学

16、为基础，以动物实验为手段，产生了实验药理学,29,历史沿革19世纪,解剖学 麻醉法（全麻、局麻） 防腐法 无菌法（石灰水，石碳 酸）贝格曼 术中处理,外科学,30,历史沿革20世纪,青霉素、磺胺类、卡介苗、链霉素 第一次药学革命（50年代） 影像检查、微创、移植 生物-心理-社会,31,三、临床医学的形成和发展,临床医学的形成 解剖学和生理学：真正的自然科学 病理学和微生物学：由大体和宏观领域深入到细胞和微观世界 诊断学和治疗学：推动临床医学发展 医学模式的转变 生物医学模式 生物心理社会医学模式,32,医学的起源与医学模式 一部医学史是人类对自身健康与疾病及其关系的认识史。医学的发展历程也是

17、一部伴随着社会生产的发展，由经验到科学，由低级到高级逐渐发展的历史。 医学模式是在不同的社会经济发展时期和医学科学发展阶段，认识和解决医学与健康问题的思维和行为方式。 1.神灵医学模式 2.自然哲学医学模式 3.机械论医学模式 4.生物医学模式 5.生物心理社会医学模式 医学模式的建立与演变与社会、经济、文化、科技等诸多学科的发展密切相关。历史上无论哪一次医学模式的转变，都促使医学发生了质的飞跃，推动了医学科学产生了更大的进少和发展。,33,1.神灵医学模式 神灵医学模式产生于人类社会早期。人们尚未建立起科学的思维方法，而与当时生产力发展水平相适应的医学知识的积累还不足以解释复杂的生命现象和指

18、导医学实践。 人们认为在世界上存在着超自然的神灵在支配着人的疾病与健康。在健康时被认为是神灵的恩赐，而患病则是神灵的惩罚，或者是魔鬼进人人体的结果。 对于疾病只能祈求神灵或依靠巫术来怯除；疾病的治疗多以祈祷、占卜等迷信手段解除病痛。 这种医巫混杂的现象称之为神灵医学模式。,34,阿波罗被认为是医疗技术的创造者。 阿波罗的儿子阿斯克雷庇亚则是希腊最受崇敬的医神，在希腊的许多地方都有他的神庙和神像，其神像魁伟高大，手执一长杖，杖上缠绕一蛇，后来蛇徽成为西方医学的标志流传至今。 阿斯克雷庇亚还有两子两女，均精通医术，儿子波达利尔为内科军医。马卡奥为外科军医。女儿巴那塞亚是药物治疗的庇护神，巴那塞亚一词成为后世“万应药”的词源。另一女儿海吉亚是卫生之神，后世“卫生学”（Hygine)一词即由此而来。,35,2.自然哲学医学模式 约公元前5世纪-17世纪前，由于社会生产力的发展和科学技术水平的不断提高，人们逐步摆脱了原始宗教信仰的束缚，对宇宙和世界有了比较客观的认识和粗浅的理论概括，产生了朴素唯物的、自然辩证的自然医学观。 同时，对人体