人工气道管理Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

1、人工气道管理，内容，人工气道概述护理，概述，人工气道建立是抢救和治疗危重病人的重要措施，是危重病人的生命通道。除了口腔和鼻咽通道，气管插管和气管切开术是临床上最常用的。人工气道是将导管直接置入气管或通过上呼吸道插入气管而建立的通道。目的纠正缺氧，改善通气和清除气道分泌物，对人工气道进行分类，人工气道分为上呼吸道、咽气道、鼻咽气道、人工气道、气管插管-经鼻插管-经口插管-气管切开术等辅助气道。喉罩是气管导管和面罩之间的通气工具，操作简单。切开环甲软骨不易损伤喉组织：最快的方法是环甲膜穿刺、人工气道管理、人工气道湿化气囊管理等方面的吸痰、人工气道湿化1。目的正常上呼吸道粘膜具有加湿、加热、过滤和清

2、除呼吸道异物的功能。人工气道建立后，呼吸道的温湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，导致分泌物排出不畅。因此，气道湿化是人工气道护理的关键。人工气道湿化；2.条件(1)保持环境清洁，空气温度和湿度相对稳定。室温约为2022，湿度超过60%。(2)为保证足够的液体摄入，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，机械通气时液体摄入应保持在25003000毫升/天。人工气道湿化。湿化液的选择我国常规湿化液有生理盐水、高渗盐水、蒸馏水、0.45%盐水和维持液(生理盐水、抗生素、糜蛋白酶、地塞米松等)。)。使用0.9%生理盐水作为湿化液是临床上已采用的气道湿化的常规护理。然而，在使用呼吸机进行湿化时，通常使用蒸馏水，这

3、具有很强的稀释粘液的作用，并且通常用于分泌物粘稠和痰量大的患者。关于气道湿化液的研究，吸入0.45%的生理盐水，然后在气道中浓缩，使其接近生理盐水的浓度，对气道无刺激性。然而，生理盐水进入支气管后迅速蒸发，盐沉积在肺泡支气管内形成高渗状态，导致支气管肺水肿，不利于气体交换。注射用无菌水用于气道湿化，可减少刺激性咳嗽，保持呼吸道纤毛运动活跃，不应造成痰堵和结痂。建议采取其他措施稀释痰液，包括：增加静脉输液量，适当采用呼吸湿化和雾化吸入，使用祛痰药物。人工气道湿化。湿化方法间歇湿化方法连续气管内湿化方法人工鼻湿化方法恒温蒸汽湿化雾化湿化方法气道冲洗，人工气道湿化，1)间歇湿化方法在临床上，经常用注

4、射器脱针后向人工气道内注入湿化液来湿化气道，湿化液的量和间隔根据患者的痰液特点进行调整。当患者吸气时，可沿导管壁给药，将湿化液吸入气管深部，以增强稀释痰液和湿化气道的功能，便于吸痰。大多数人认为大量一次性气道滴剂会刺激患者引起咳嗽、抑郁、心率加快、血氧饱和度下降、血压升高等并发症，因此不适合严重缺氧和心律失常的患者。2)持续气管内湿化法持续气管内湿化法是指通过将湿化液持续滴入气管来湿润气道的方法，现在临床上广泛使用输液泵进行持续气管内湿化。人工气道湿化，持续气道湿化方法的优点：减少了患者对气道湿化的恐惧，持续气道湿化有少量的水滴，并沿内套管壁缓慢流入气道，对气道造成的刺激很小，避免了呛咳或刺激

5、性咳嗽，患者无不适，并能有效补充流失的水分；保持人工气道处于良好的加湿状态；稀释患者的痰液，有利于呼吸道分泌物的排出；减少吸痰次数和反复吸痰造成的呼吸道粘膜损伤；降低肺部感染的发生率；减少了护理工作的程序，减少了交叉感染和人工气道湿化的机会。(3)人工鼻湿化，又称温湿度交换过滤器，是一种由多层吸水材料和亲水性化合物制成的具有细网眼结构的轻质软过滤装置。人工鼻可以模拟鼻子的功能，收集并保留呼出气体中的热量和水蒸气，对吸入气体进行加温和加湿。吸气时，气体通过人工鼻，热量和水分被带入气道，以确保气道得到有效和适当的加湿。同时，它可以在一定程度上过滤细菌，从而可以降低管道被细菌污染的风险。因此，该人工

6、鼻具有适度加湿、有效加温和过滤的功能，并保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常生理功能，广泛适用于建立人工气道的患者。4)恒温蒸汽加湿加湿器，以蒸馏水作为加湿液，加湿器温度设定在3237，气体的相对湿度保持在6070%左右。人工气道湿化，5)使用雾化器进行雾化吸入的雾化湿化也是一种有效的气道湿化措施。注：使用呼吸机雾化时，雾化气流来自潮气量以外的部分。雾化时，实际提供给患者的潮气量大于设定的潮气量，长期使用后可能会出现过度换气，使用时应予以足够重视。6)人工气道湿化，气道冲洗，多应用5%碳酸氢钠，每次吸痰前，患者吸气时向气道内吸入25ml。对使用呼吸机治疗的患者，应注意术前吸入纯氧2分钟，并在注射冲洗液

7、后吸痰拍背，使冲洗液和粘稠痰混合振动后吸出，有粘稠痰的可反复间歇冲洗。人工气道湿化；4.人工气道湿化标准应根据气道湿化标准调整滴入气道的湿化液量。湿化效果可分为三种类型：(1)湿化满意度：分泌物稀薄，可顺利吸痰或咳嗽，导管内无痰栓，患者可安静平稳呼吸。(2)过度湿化：分泌物太稀，咳嗽频繁，需要不断吸引。听诊时肺部和气管有许多痰音，病人烦躁，紫绀加重。(3)湿化不足：分泌物粘稠，不适合吸入和咳嗽。听诊气道有干涩的歌唱声，导管内可形成痰痂，并可出现突然的呼吸困难、易怒、发绀和脉搏血氧饱和度下降。(诊所很容易被忽视，可能会被误认为痰在好转。)气囊管理和气管导管袖带管理是控制VAP的关键功能：固定插管

8、、密封气道、防止回流：型高容量和低压充气技术：最小闭合技术(MOV)最小泄漏技术(MLT)是低压和高容量气囊气管导管的首选。气囊管理，压力测量方法手捏气囊的感觉方法：用手挤压气囊的压力感觉是“比鼻尖软，比口唇硬”。定量充气方法：机械通气患者选择大容量低压气囊，气囊充气一般为510毫升气囊压力表测量方法：气囊管理，-气囊压力：25-30毫升20-调整气囊压力用专业建议：通货紧缩时两个人应该合作。放气前，应将气道、口、鼻、喉的分泌物吸干净，然后一人用注射器慢慢放气，另一人放松气囊，及时吸引泄漏的分泌物。(对于低压和大容量气囊插管，不建议使用常规放气)。对于气囊管理和气囊放气，建议每4小时放气一次，

9、持续510分钟。应该注意的是，气囊中的滞留物应该在放气之前去除。进食时，气囊必须充气，以防止食物或液体进入气管，造成阻塞或吸入性肺炎。你在声门下面吸引你了吗？声门下抽吸，死腔：声门下气囊医院获得性肺炎的常见原因。有效的声门下吸引可以降低VAP的发病率。建议：在这种情况下，建立人工气道的患者应继续进行声门下抽吸和吸痰。重要性由于大多数建立人工气道的患者不能有效咳嗽，呼吸道分泌物容易淤积和堵塞，导致气道阻力增加、通气不足和呼吸功能障碍，因此有必要积极清除呼吸道感染。吸痰，1。目的清除人工气道和气管分泌物，保持导管通畅，保证充分通气，降低呼吸道感染风险，并吸痰。2.吸痰程序三步吸痰法：一雾：雾化吸入

10、溶解稀释干痰；第二拍：翻身拍背，使附着在肺泡和支气管壁上的痰松散脱落，易于吸出；三次吸入：吸痰前后应吸入纯氧2分钟，以提高氧储备，防止缺氧和窒息。建议：先吸口咽部分泌物，再吸气管分泌物。3。吸痰管的选择，气管导管内径mm吸痰管的长度7 10FR 7.5 12FR 8 14FR 8.5 14FR 9 16FR应为30cm，以保证痰在气道深部的引流。吸痰。4.吸痰的指征是不规则吸痰技术：痰的声音被床听到；患者咳嗽和气短；气道压力增加；氧分压和氧饱和度下降。翻身和拍背时，肺部湿罗音和体位引流后，或气囊放气时，也应吸痰。对于咳嗽反射良好的患者，应自行从气管插管口咳出深痰，然后从气管切开口吸出残留痰。对

11、于老年人，在非紧急情况下，应在饭前15分钟彻底吸痰，而应避免在饭后30分钟内吸痰，以防止因剧烈咳嗽和漱口引起胃内容物反流而发生吸入性肺炎。吸痰步骤吸痰前，应遵循无菌技术原则，每次都应更换吸痰管。吸痰前，患者可吸入纯氧30秒以上，或增加氧浓度和换气次数510次。向气道内注入510毫升湿化液，必要时轻拍使痰液变松。调节适当的负压，一般为10.716.0kpa，一次吸不超过15s。同时，监测spo2、心率和节律的变化。吸痰后增加氧气浓度几分钟，吸痰操作应轻柔、准确、稳定、快速。对于重度缺氧或PEEP5cmH2O，两人可以合作减少缺氧时间。注意防止气囊放气时分泌物进入气管造成感染。吸鼻分泌物后的吸痰管

12、严禁再吸气道中的分泌物，并应重新更换。气管，如血管，吸痰，防止吸痰可能出现的并发症。由于负压吸引，低氧血症经常需要停止供氧。当吸痰时，它也会带走气道和肺泡中的一些气体；不能及时、充分、有效地供氧；所用吸痰管过厚，负压过高，吸痰时间过长且过于频繁，更易出现低氧血症。低氧血症的预防应根据上述可能的原因进行。吸痰前后应给予100%纯氧，可以是c继发感染可引起下呼吸道继发感染，如支气管痉挛、心律失常和迷走神经兴奋引起的低血压等。吸痰及判断痰液粘度的方法和临床意义根据吸痰管内痰液的形状及其与内壁的附着程度可分为3个等级：(稀痰):痰液呈米汤状或泡沫状，稀痰后，管内壁无积痰，表明感染较轻；如果量太多，则表

13、明气管滴注过量和过度湿化，因此滴注的量和次数可以适当减少。同时，应注意增加吸痰次数和每次吸痰次数。吸痰，程度(中度粘痰)表现：吸痰后出现一度粘痰，少量痰留在内壁，但易被水冲洗干净，提示有明显感染，应加强抗感染治疗。白痰可能与气道湿化不足有关，因此有必要加强雾化吸入或气管内滴注，以避免痰痂堵塞人工气道。吸痰，程度(重度痰)表现：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，大量痰残留在内壁，不易被水冲走。建议如有严重感染，需进行抗感染治疗或所采取的措施无效，必须调整治疗方案。痰液太稠无法吸出，表明气道太干或伴有机体脱水，必须及时采取措施。社会和心理支持，所有接受人工气道机械通气的患者，无

14、论是否有意识，都应受到尊重。在治疗和护理过程中，我们应该主动接近病人。精心的讲解、鼓励的语言和精神上的安慰可以增强患者的自信心和通气效果。教病人用非语言方式表达他们的需求和交流。护士的服务态度应亲切、温和、稳定，与患者交流时保持正常语调，有利于增加患者的安全感和自信心。与患者家属沟通，安排家属和近亲属探视，以满足双方对安全、爱情和归属感的需求，减轻患者的焦虑、恐惧等心理负担。在其他方面，1 .加强口腔护理，减少口腔细菌的滋生。每天两次，研究表明，使用1.5%碳酸氢钠清洁口腔在预防口腔感染方面明显强于生理盐水对照组。2.卧位或半卧位，尤其是鼻饲后，卧位3060分钟以防止误吸。3.吸尘机回路管道和加热加湿器应每周更换和消毒12次；环路管道中的冷凝水应及时倾倒，冷