抗精神失常药.ppt

1、第十一章抗精神失常药,抗精神病药 抗躁狂及抑郁症药 抗焦虑症药,2,概述,精神失常：多种原因引起的思维、感情和行为等精神活动障碍。 抗精神失常药：根据临床用途分为抗精神病药、抗抑郁药及抗躁狂药、抗焦虑药。,3,歧视直接影响对精神失常患者的治疗,4,请平等的看待他们！,5,精神病的多巴胺假说,大多数抗精神病药强烈阻断中枢神经系统的D2受体 增加多巴胺能神经活性的药物加重精神病 精神病人的多巴胺受体的密度增加。 精神病人经药物治疗好转后可见多巴胺的代谢产物减少。,COMT,MAO,6,第一节 抗精神病药,一、氯丙嗪（冬眠灵） 体内过程： 1）口服吸收不规则，个体差异大。 2）肌注吸收快，血浆蛋白结

2、合90 3）脑内浓度血浆浓度（10倍），可通过胎盘。,7,药理作用,（1）中枢神经系统 镇静安定作用：对外界淡漠不关心，安静环境易入睡，唤之即醒、意识清楚；活动减少。,8,抗精神病作用 a.用药后，清醒状态下迅速控制病人的兴奋躁动。 b.连续用药可使幻觉、妄想、躁狂消失，逐渐恢复理智，能合作，生活能自理。,9,镇吐作用：作用强，小剂量抑制催吐化学感受器，大剂量抑制呕吐中枢 “人工冬眠”：抑制体温调节中枢（异丙嗪和哌替啶）。 加强其他中枢抑制药的作用。,10,氯丙嗪中枢作用机制,精神病是脑内多巴胺（DA）功能过强引起，DA受体分D1、D2。 抗精神病药阻断D2，产生治疗作用。 氯丙嗪结构与多巴胺

3、相似，可阻断有关部位的DA受体，产生效应：安定，增强中枢抑制；镇吐；人工冬眠等。,11,药理作用,（2）植物神经系统 a.阻断受体（体位性低血压），翻转肾上腺素升压作用（不能用AD升压） b.阻断M受体，用量大可致口干，便秘、视力模糊等。 （3）内分泌系统：阻断结节-漏斗DA能神经通路的D2受体，致内分泌异常。,12,临床应用,(1)精神病，用于各种类型精神分裂症。可解除兴奋躁动，幻觉妄想症状，急性期比慢性期效果好；对躁狂症也有效。氯丙嗪-治疗精神病.avi (2)止吐：对疾病及药物引起的呕吐有效，对前庭性呕吐无效。,13,(3)人工冬眠：冬眠合剂, 配合物理降温可提高机体对缺氧的耐受性，降低

4、机体对病理刺激的反应，辅助危重病人渡过难关，赢得治疗时机。,14,不良反应:多而严重，慎用！,治疗精神病时多。 (1)一般：嗜睡、乏力、阿托品样反应，注射易致体位性低血压（静卧12小时）。 (2)锥体外系反应：治疗精神病中最常见。 (3)内分泌功能异常：乳房肿大、闭经等。 (4)过敏反应：皮疹，偶有肝损害、黄疸等。,15,不良反应,(5)药源性精神障碍：抑郁、反应迟钝，注意力不集中，幻觉等。 (6)猝死：死于严重心律失常、室颤。 (7)急性中毒，用量过大致昏睡，血压 氯丙嗪-的不良反应.avi 禁忌症：昏迷、肝功能严重损害。,16,二. 其他抗精神病药,奋乃静； 氟奋乃静； 三氟拉嗪； 泰尔登

5、； 氟哌啶醇； 氯氮平,17,抗精神病药分类和比较,低效药:氯丙嗪、泰尔登和硫利达嗪治疗剂量较大；镇静作用明显，对躁狂、幻觉等精神分裂症的阳性症状疗效较好；心血管副作用和肝毒性较大，锥体外系的副作用轻。 非典型抗精神病药 氯氮平 锥体外系副作用不明显,18,高效药：氟哌啶醇、奋乃静、氟乃静和氟哌利多 治疗剂量较小；对阳性症状疗效好，也振奋精神，能较好地改善情感冷漠，消极呆滞和孤独退缩等精神分裂症的阴性症状；镇静作用、心血管副作用和肝毒性相对较轻，但锥体外系作用突出。,19,第二节 抗抑郁、躁狂症药,抑郁：情绪低落、沉默寡言、动作迟缓、厌世。 躁狂：情绪高涨、联想敏锐、多言多动，但无中心思想。,

6、20,女性更容易陷入抑郁之中,21,一. 抗抑郁药,1.三环类抗抑郁药： 米帕明（丙咪嗪） 地昔帕明：不良反应轻，较多用。 阿米替林 多塞平（多虑平）等。,22,(1)体内过程：吸收好，分布广，血浓度个体差异大，主要在肝内代谢（米帕明地昔帕明）,23,（2）药理作用,中枢神经系统： a.正常人，有阿托品样反应，且思维能力。 b.抑郁症者，可情绪高涨，精神振奋。 c.起效慢（23周后）。 植物神经系统：阻断M受体。,24,心血管系统： a.抑制多种心血管反射，引起体位性低血压。 b.易致心律失常。 c.直接抑制心肌。,25,（3）临床应用,治疗各型抑郁症，对内源性、反应性、更年期抑郁症效果好，对精神分裂症效果较差。,26,（4）不良反应,阿托品样作用，青光眼、前列腺肥大者禁用。 用量大易转为躁狂，有癫痫史者禁用。 偶见过敏反应（皮疹、粒细胞等）。,27,（5）药物相互作用,增强其他中枢抑制药作用； 增强安坦、氯丙嗪的阿托品样作用。,28,二.抗躁狂症药,1.碳酸锂 (1)作用机制： 抑制脑内NA、DA释放并促进再摄取。 抑制肌醇磷酸酶，干扰肌醇磷脂的代谢，靶细胞内有关酶的激活受抑。,29,(2) 临床应用,主要治躁狂症，对精神分裂症的兴奋躁动也有效；与抗精神病药合用效果好。,30,(3)不良反应,初期