全麻病人苏醒期躁动的原因及处理精品课件

1、全麻患者苏醒期躁动的原因及处理，序言，定义：全麻苏醒期躁动(EA，emergence agitation； emergence delirium )是麻醉苏醒期的不适当行为，兴奋、躁动和方向性障碍并存，不适当的行为如肢体无意识的动作、语言的无伦次、无理性的语言、哭泣和呻吟、妄想等EA在临床工作中经常遇到， 不恰当的处理可能引起患者很多并发症的拔管后15分钟左右的儿童3:EA多发生在拔管后3-45 min、12-13成人：1411min，发生率约5.3老年人3360的发生率也相当高一些患者需要药物干预引起全麻苏醒期躁动的因素，如东莨菪碱全麻苏醒期躁动的因素，1.2静脉麻醉药诱导药和术后躁动的发生

2、有一定关系的氯胺酮：17.19%为咪达唑仑：32.03%硫喷妥钠：43.75% 1.3吸入麻醉药物麻醉，地氟烷烃的发生率为55，说明静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率。 1.5术后不良刺激、术后各种不良刺激是患者全麻苏醒期躁动最常见的原因研究者是各种不良刺激引起术后躁动发生比例的疼痛占99.44气管插管刺激65.77，输尿管刺激11.11，心理压力15.55，刹车失误心理压力多在中度躁动临床中发现缺氧也是术后躁动的原因之一，1.6术后兴奋促进剂，术后苏醒延迟患者使用兴奋促进剂可增加全麻苏醒期躁动的发生率的快速苏醒：Cravero et al， 快速苏醒引起的EA认为延长了患者在麻醉复苏

3、室停留的时间肌松药的残留作用术后镇痛的不完全生化及呼吸循环系统的不稳定：气道闭塞、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等低温、膀胱膨胀耳鼻喉科手术、呼吸器、 在乳腺及生殖系统等与情绪密切相关的部位进行手术操作，在儿童过去有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位的手术史时，苏醒期躁动及情绪不稳定的发生较高。 1.10患者自身因素，患者年龄：学龄前儿童和老年人多发生术前焦虑状态，术前过度紧张和对天生麻醉药物兴奋这可能与患者遗传有关的酒精依赖、阿片依赖、麻醉苏醒期出现类似戒断综合征，1，5分钟躁动等级法平静3易怒、易兴奋4难安慰、无法控制的哭声5不安静、迷惑、谵妄评价4分或5分多

4、需药物干预。 二、躁动程度，轻度：吸痰等刺激时有点躁动中度：无吸痰刺激时挣扎，但程度不剧烈，医务人员不需要刹车重度：剧烈挣扎，需要多人按压，三、镇静躁动等级法，7 .危险躁动：患者气管6 .非常躁动：经常注意限制的条件，但不平稳，需要身体的制动，经常嚼气管导管5 .躁动：尝试适度的躁动，站起来，服从口头指令4 .平稳合作：平稳，容易觉醒，可以服从指令3 .能够服从简单的命令2 .非常安静：能够本能地活动，身体的刺激能够觉醒，但是不能服从交流和命令1 .不能觉醒：对刺激没有一点反应，能够服从交流和命令躁动对患者的危害，患者自身：患者躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管并发症。 躁动在非常严重的时候

5、有暴力的倾向，如气管管、引流管拔出，手术的切口裂开，手术部位的出血等，术后需要安静的手术：如脊柱外科的手术，脑外科的手术，耳鼻喉科的手术，患者躁动得不到及时的处理， 对手术效果影响较大的医疗从业者配置：医疗从业者也需要很多人员，处理、1术前预防术前给药、小儿患者术前口服咪达唑仑和稳定剂术后躁动的发生率比七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿低，术前30分钟口服氯胺酮后躁动的发生率明显降低。 小儿术前口服芬太尼缓释片可降低术后早期躁动发生率。 2术中预防药物预防，有研究人员指出，*拔气管管前静脉注射曲马多1-2mg/kg可预防手术拔管期躁动*凯有利于配合应用预防患者术后躁动发生的全麻药物-异丙酚和芬太尼静脉全麻应用于小儿苏醒期躁动硬膜外麻醉复合全麻可以预防全麻后躁动的发生(有助于减轻患者术后疼痛)，3术后苏醒期躁动、全麻苏醒期躁动处理至今仍是临床的难题，首先是心脑血管事故癫痫等脑器质性病变排除肌松药物的残留作用，术后镇痛不全， 3排除术后苏醒期躁动的处理防止事故的发生躁动的发生原因、对症处理、3.3术后苏醒期躁动的处理、气管导管的刺激、尿潴留的不良刺激可以使患者在符合术后拔管标准时拔掉气管导管，减少对患者的刺激，3术后苏醒期躁动的处理、* 保证供氧和呼吸开通，严密监测呼吸、循环、水电解