重症精神病实施方案

1、重症精神病管理实施计划为了履行关于促进陕西基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见，根据陕西省基本公共卫生服务项目重性精神疾病管理实施方案，逐步建立了保证我国辖区中性精神病患者管理项目顺利进行，全面预防和控制中性精神病患者危险行为的有效机制。根据卫生部重性精神疾病监管治疗项目办法（试行）、重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案（试行）等相关规定，结合我国管辖范围的实际，制定了桃园地区本实施方案。一、工作目标(a)建立和完善精神病防治网络建立和完善中性精神疾病预防网络，包括桃园公路街道办事处、莲湖区桃园社区卫生服务中心、马军寨社区卫生服务站、桃园一方社区卫生服务站和各社区残骸。(b)制定健康档案建立重

2、症精神疾病患者健康档案。据中性精神疾病发病率1%，2011年五月末之前达到40%，2011年末达到70%，2012年为80%，2013年为100%。(c)建立跟踪系统为了建立健康档案，中性精神疾病患者每年至少随访4次。精神卫生专业提供有关精神卫生、药物、家庭护理等的信息，监督患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或恶化的征兆，进行相应的处置或推荐，紧急处理。(d)对精神疾病实施区域社会康复服务2011年开始精神疾病社区康复服务的社区达40%，2015年达85%。在精神疾病社区康复服务的社区，精神疾病患者接受康复服务的比例为2011年的50%，2015年的80%。二、组织领导负责建立桃园公路街道办

3、事处中性精神疾病管理工作指导组，组织协调桃园地区的整个工作，制定实施方案。组长：江伟青桃园公路街道办事处主任副组长：孙安智桃园中心副主任神华桃园中心系主任成员：桃园街道办事处社会服务和科长马兴延桃园中心公共卫生和科长。潘雅丽玛郡寨地区卫生服务站长。陈白是桃园地区社会卫生服务站的站长。各社区的残联转业三、责任分担(1)负责重大精神疾病患者信息收集和报告工作，进行重大精神疾病患者线索调查，登记和报告区域精神疾病预防机制。注册确诊的中性精神病患者，建立健康档案。(2)在精神疾病预防专家组的指导下定期跟踪患者，指导患者服药，为患者家族成员提供护理指导。有条件地实施社区患者危险行为评价，实施事件管理计划

4、。(3)帮助精神疾病医疗机构对中性精神疾病患者实施紧急医疗处置。(4)向精神疾病医疗机构前进，向中性精神疾病复发患者前进。(五)负责辖区内中性精神疾病预防知识健康教育工作。四、服务对象管辖区内诊断明确，居住在家中的中性精神疾病患者。中性精神疾病以精神分裂症为代表，有临床表现幻觉、妄想、严重事故障碍、行动障碍等精神病症状，是指患者社会生活能力严重受损的精神疾病集团。主要包括精神分裂症，分裂情感精神障碍，偏执性精神病，双相障碍等。五、工作内容(a)人员培训1、培训对象培训对象包括我们中心的医护人员、患者家族、社区残疾人干部、社区残疾人等其他相关人员。2、培训内容和方法教育内容包括中性精神疾病预防工

5、作管理、患者规范化治疗、事件管理、电脑数据管理和品质管制、患者家族护理教育、民警和居委会人员相关知识和技能等。教育是以现场集中授课的方式进行的。(b)健康教育和宣传1.第一次对被诊断为中性精神疾病的患者及其亲属，在专科医学医疗卫生组织、临床治疗期间，健康教育处方，减少患者及其家属的污名，提高对中性精神疾病的应对能力，防止慢性和障碍的转换。2.对于慢性精神病患者，健康教育应以提高自觉能力和社会适应能力为主。3.提高医务人员对常见中性精神疾病早期症状的认识能力和追踪治疗能力，熟悉中性精神疾病预防宣传的要点和核心信息，充分利用宣传栏、宣传资料等，对常州人口、企业工人等进行宣传教育。4.依靠社区居住委

6、员会等，积极提倡对已经患有中性精神疾病的患者和家庭的理解和关心，平等对待患者，促进社区的和谐与稳定。5、学校健康教育和宣传。建立与教育部门的沟通机制，定期深入学校进行宣传教育和主动搜索工作，每年训练管辖地区各级学校的人员，掌握中精神疾病的早期症状，进行学生心理咨询和行动干预，实施及时的发现和干预行为异常者，预防中精神疾病患者。(c)重症精神病患者的发现和登记调查了常州精神疾病患者(包括本辖区内固定住所、家庭、康复、照顾机构等连续6个月以上的居住时间)的线索。1、调查可疑患者线索进行中性精神疾病疑似患者调查，填写行为异常人员线索调查问卷(表1)。线索调查中要充分依赖街道办事处居民委员会和民政、残

7、联、结构管理所等力量提供收集信息。经监护人同意后，将发现可疑患者情况填写重性精神疾病线索调查登记表(表2)，并报告区域精神疾病预防机制。2、患者报告发现如果有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者的精神疾病患者，应立即致电“110”，向当地公安机关举报，公安机关执行公务的人员应送往就近或当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构，进行明确诊断。3、重症精神病诊断和咨询根据临床诊疗指南精神病学分册、中国精神障碍分类与 诊断标准（第3版）及相关诊疗规范，结合患者的精神状态检查、过去的病历、体格检查、辅助检查等进行诊断。无法确定诊断的急救精神疾病预防专家组会议。4、患者登记管理确诊中性精神疾病的

8、当地住院患者，经患者本人、监护人或近亲同意，签署参加重性精神疾病管理网络知情同意书后，纳入居住地中性精神疾病治疗管理对象，进行登记管理。(d)制定健康档案在将中性精神疾病患者纳入管理中时，应提供家庭负责治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息，并对患者进行综合评价，建立居民健康档案。(威廉莎士比亚，住院医师，健康) (威廉莎士比亚，住院医师，健康管理，健康管理，健康管理，健康管理，健康管理)除个人基本信息外，请为每个患者填写重性精神疾病患者个人信息补充表(表5)。(e)跟踪观察包括在健康管理中的患者每年至少进行4次随访。追踪观察包括预约患者门诊，电话追踪，访问家族等。随访的主要目的是提供有关精

9、神卫生、药物、家庭护理等的信息，监督患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或恶化的征兆，相应地予以处置或推荐，进行紧急处理。各后续措施包括：重精神疾病患者随访服务记录表(表6)，患者死亡，兼职外出，搬到别的地方，丢失等原因，连续3次失房，后续医生重性精神疾病失访（死亡）患者登记表(表7)。追踪的具体内容是：1.胃中伤黄紧急处理：暴力、自杀者伤等危险行为，急性药物不良反应，询问和检查是否有严重的身体疾病。如果有的话，在大症处理后立即前进，两周内进行后续诊疗。2.分类干预：如果没有上述危急情况，进一步评估患者原来的病情。检查感情、知觉、事故、感情、意志行动、自知力等患者的精神状态。询问患者的身体疾病

10、，社会功能，服药情况，各种实验室检查结果等。根据患者的精神症状是否消失、自觉能力是否完全恢复、工作、社会功能恢复、患者是否有药物不良反应或身体疾病，对患者进行以下分类干预。(1)病情稳定的患者：如果没有其他异常，继续实施上级医院制定的治疗方案，随访3个月。(2)病情基本稳定的患者(精神症状、自知力、社会功能状态至少一个方面不好，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间):如果没有其他异常牙齿，医生可以在目前药物基础规定的剂量范围内调整剂量，必要时可以与患者原来的主管医生联系。调整一次剂量后，可持续观察4 6周，如果患者症状稳定或明显，但比上次好转，可以维持目前的治疗方案，并可随访3个月。如果仍然不

11、起作用，就向上级医院前进，在两周内追踪前进结果。如果身体症状恶化或伴随药物不良反应，应寻找原因大症治疗，进行2周的随访观察治疗效果。如有必要，向上级医院前进，在两周内跟踪调查诊疗情况。(3)病情不稳定的患者： (精神症状明显，缺乏自知力，社会功能不好，影响社会或家庭的行为，严重的药物不良反应或身体疾病的患者):最好送到上级医院，两周内就医。3.每次随访都根据患者的病情控制情况，对患者及其家属进行健康教育及生活技能训练等的康复指导，为家人提供心理支持和帮助。4.中性精神疾病患者一年至少要接受一次健康检查，可以与访问相结合。包括对体格检查、体重、空腹血糖、一般高血压和视力、听力、活动能力的一般检查。条件建议增加血液例行程序、尿液例行程序、大便潜血、血脂、眼底、心电图、b超等