外科教学课件：食管疾病

1、食管癌esophageal carcinoma,温州医学院附属第一医院 胸心血管外科,流行病学,我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。 食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2：1。 发病年龄多在40岁以上。,病因学,化学病因：亚硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素。,食管的解剖分段,颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 胸段: 胸上段 胸中段 胸下段 腹段,病理,肿瘤部位 胸上段：20% 胸中

2、段：50% 胸下段：30%,病理类型,鳞状上皮癌：95% 腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌,病理形态,早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。 1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌,中晚期食管癌,髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻 塞程度较轻。 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出 现阻塞。,扩散及转移,直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润

3、，侵袭临近器官。 淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管区域淋巴结。 血行转移：较晚 。,临床表现,早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛,临床表现,典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水 和唾液不能咽下,临床表现,外侵症状： 1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节Horner综合征 4.侵入主动脉大呕血 5.侵入气管食管气管瘘,临床表现,体检： 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大， 肝有无肿块，有无腹水、胸水

4、等远处转移体征。,诊断,线检查 带网气囊食管脱落细胞检查 食管镜检查 或EUS检查,线检查,早期食管癌线表现： 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影 中晚期食管癌线表现： 明显的不规则狭窄和充盈缺损。,带网气囊食管脱落细胞检查,早期病例阳性率可达90%-95% 适用于普查或早期诊断,食管镜检查,对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查 。,或EUS检查,了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义,鉴别诊断,早期无吞咽困难者： 食管炎 食管憩室 食管静脉曲张,鉴别诊断,食管炎 相

5、似：胸骨后刺痛或灼痛 鉴别：线检查无粘膜紊乱断裂 食管镜检查 脱落细胞检查,鉴别诊断,食管憩室 牵引型：发生在气管分叉处 膨出型：咽部和膈上 相似：胸闷和胸骨后灼痛 鉴别：吞钡线检查,鉴别诊断,食管静脉曲张 相似：线有粘膜改变 鉴别：1.病史 2 .线食管粘膜呈串珠样改变， 食管 蠕动良好。,鉴别诊断,中晚期有吞咽困难者： 贲门失弛症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤,鉴别诊断,贲门失弛症： 1.年轻（青壮年）、女性多见 2.病程长，间歇性吞咽困难 3.食管吞钡线检查：可见食管下端 呈光 滑鸟嘴状狭窄 4.食管镜检查,鉴别诊断,食管良性狭窄 1.化学灼伤史 2.钡餐线不规则细线状狭窄,鉴别诊断,食管

6、良性肿瘤 腔内型：息肉、乳头状瘤 粘膜下型：血管瘤 壁内型：食管平滑肌瘤 1.病史长 2.钡餐线检查：食管腔外压迫粘 膜光滑完整。,治疗,外科手术治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗,手术疗法,首选 颈段3cm，胸上段4cm， 胸下段5cm，手术切除机会较大 手术路径：常用左胸切口，中段食 管癌有时用右胸切口。 食管切除范围距癌瘤5-8cm以上。,手术疗法,方法：下段食管癌弓上吻合； 中段或上段食管癌颈部吻合。 代食管器官：胃，有时结肠或空肠。 术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄 疗效：手术切除率：58-92%， 5年生存率：18.1-40.8%,手术疗法,食管内翻剥脱术：早期癌而心、肺功能 差不宜开胸者 姑息性减状手术：晚期食管癌不能根治 或放疗 方法：内置管术、胃造瘘术、转流术,手术禁忌证,病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象 有远处转移 全身情况差，呈恶病质 严重心、肺、或肝、肾功能不全,放射疗法,术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后23周再作手术。 术后照射：术中切除不完全病变，术