疝气讲座课件.ppt

1、小肠气体(疝气)的防治，普通外科何嘉琳，疝概念，疝：体内的任何器官或组织脱离其正常解剖部位，通过先天或后天形成的弱点、缺损或空隙进入另一部位，即称为疝，出现脑、胸、腹部，腹部多什么是疝气，疝气，也就是人体组织和器官的一部分离开原来的部位，通过人体的间隙、缺损、弱的部位进入别的部位。 通称“小肠气”有脐疝、腹股沟疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、大腿疝等。 通称“小肠气”的腹股沟疝几乎占95%。疝的分类、脐疝、腹壁疝、白线疝、直疝(海氏三角)、腹股沟疝、大腿疝、斜疝(内环口)、疝类型、腹股沟疝这样的疝2050岁之间经常发生脐疝，脐内部为圆环脐疝10 %发生于婴儿、儿童，其次多见于成年妇女。

2、阴疝男性发生于阴囊部位，发生阴囊膨胀，严重时明显肿大，行走极不方便。 女性发生于卵巢部位，下半身明显肿大，伴有胀痛。 像切口疝(腹壁切口疝*会阴切口疝)这样的疝气，会产生以前的外科手术切口疤痕部位。 切口疝可能发生在疝手术后数月或数年后。 疝的结构，疝环：腹壁薄弱或缺损处疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的袋装物，可分为颈、体、底三部分的疝内容物：疝囊中的腹内脏器官或组织疝外皮：疝囊以外的各层的疝的形成因素、疝的形成与患者的体质有很大关系，由于咳嗽、打喷嚏、力量过剩、腹部过肥、便秘、力量排便、排尿困难、女性妊娠、儿童过剩哭泣、老年腹壁强度退行性变化等原因，腹腔内产生负压，腹腔内气压增大多在站立时

3、突出，仰卧但是嵌顿疝、狭窄疝疼痛难以扩大腹腔，小儿疝可能发生在出生后几天、几个月或几年后。 通常，当孩子哭泣、剧烈运动、大便干燥时，腹股沟处有块状肿物，有时伸到阴囊或阴唇部位躺着或用手推，便会自己消失。 疝气的症状表现、疝气的症状主要触及腹股沟是否可见肿瘤。 婴儿大多是在母亲换尿布时发现的，大儿童比洗澡时和健康门诊发现的要多。 引起肿块出现的诱因是腹压升高，最常见的原因是哭泣，其他还有咳嗽、排便、排尿等。 年长的孩子能站立，腹部用力也能诱发肿瘤的出现，肿瘤可能出现在腹股沟处，也可能达到阴囊和阴唇。 生病的孩子一安静或睡觉，就会突然躲起来。 肿瘤是从腹腔内的器官向疝袋脱出而形成的，脱出的器官多为

4、小肠，因此，触摸时感觉柔软，一来多伴有咕噜咕噜的杂音，另外，大肠、阑尾、大视网膜等也有脱出的可能性。 女性卵巢脱垂较多，可触及像拇指一样大、硬、有压痛的肿瘤。 除了能看到和触摸肿瘤之外，有便秘、食欲不振、吐乳等现象的孩子，也有容易哭泣和不安的孩子。 阴囊疝气过大会引起行动不便。疝气症状、疝气症状轻重不同，与疝气类型、疝气内容物情况、嵌顿有无及狭窄等因素有关。腹外疝早期仅有轻微局部症状，如发现局部胀痛、可恢复肿块等，影响内脏功能，无全身症状。 随着疝气内容物的增多，局部的膨胀痛加强，伴有跌落感。 疝内容物发生嵌顿，出现相应的全身症状。 疝气的症状，(1)如果疝气内容物是小肠、结肠，则出现阵发性腹

5、胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门排便排气不良等肠梗阻症状。 2 )如果疝内容物是膀胱、肾脏，则出现明显的泌尿系症状，例如频尿、尿急、尿痛、血尿、腰部痛等症状。 (3)如果疝内容物是输卵管、卵巢或大网膜，则有腹部钝痛、腰骶部钝痛和食欲减退、消化不良、肠管膨胀气体等非特异性消化道症状。 疝内容物一旦被压缩，就会发生不同程度的全身中毒症状，如发热、白血球订数的上升、水、电解质及酸碱平衡的紊乱、进而休克、疝气的危害，首先，疝气块的增大影响患者的消化系统，其次，下腹部的膨胀、腹部的膨胀、腹痛、便秘、吸收功能变差， 疝气块的增大停滞不前，问题还不大，但稍微用力站立时出现疝气块，往往会影响正常的生活。 也可能导致

6、嵌顿疝、狭窄疝的发生。 再次嵌顿过长会形成肠道坏死等严重并发症，进而引起患者死亡、疝气生活注意，避免上举、压扁或牵拉对象。 放弃或尽量减少吸烟者的咳嗽对疝气的发展或恶化有加速作用，放弃吸烟可以改善血液，加速恢复过程容易引起便秘和腹内膨胀的食物(特别是煮鸡蛋、白薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料) 多吃含未加工水果和蔬菜的高纤维饮食1天至少喝8杯水有助于消除便秘避免打喷嚏，减少深呼吸有助于缓解慢性咳嗽，小儿自我治疗的注意事项，(1)应尽量避免哭声咳嗽便秘。 (2)小心休息，掉落时可用手按摩按压腹腔。 (3)尽量减少跑步和站立，注意休息。 (4)适度增加营养，平时可食用山药、菜豆、鸡、鱼、肉、蛋等

7、有补气作用的食物。 (5)大部分孩子要适当锻炼，增强身体素质。 (5)袋袋法：将绒布放入布袋，用袋子包住阴囊，半月更换一次。 可以缓解疝气治疗方法、药物治疗、疝气引起的腹胀、腹痛、便秘等症状，减轻疝气。 不足之处是不能控制疝气的脱离。 常用中药有疝内消丸、橙核丸、补中益气丸等，或用肉桂磨出最终醋调，或用纱布包住脐部等。 疝气带治疗能迅速阻止疝气凸出，有效地阻止疝气发展，缓解疝气引起的腹胀、腹痛、便秘等症状。 缺点是不好用，不能根治疝气。 手术治疗、手术修补是治疗疝的最有效方法，手术方法：传统的疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术、各种手术方式的比较，1 .传统的疝手术方法，即组织缝合法：直

8、接缝合破损组织的边缘或缝合破损组织的上层组织。 这样的手术叫张力修复术。 张力疝手术就像是轮胎破洞后直接用线缝制，由于缝合处有张力(向两侧弹力)，容易引起术后疼痛和复发。 资料显示张力疝手术复发率为10-15%。 2 .腹腔镜疝手术方法：医生用不同的手术器械插入患者腹腔，通过相机将一块补片放入患者腹腔或腹膜前间隙，通过电视屏幕上的图像进行手术。 此类手术最近效果良好，但需要全身麻醉，费用相对较高。 目前，腹腔镜疝手术被认为适用于复发疝患者。 3 .微创无张力疝修补术：该方法因无张力、复发率低、疼痛轻、并发症少、术后恢复快、费用低等优点而得到广泛普及。、网塞类产品(巴特/善放)、无张力疝修补术的

9、产品和用法、儿童引起不明原因的哭闹，拒绝行走的，监护人应警惕儿童是否患疝。 由于疝气是用不合理的力量诱发的，所以在孩子咳嗽、呕吐时要注意的同时，还要观察孩子是否引起疝气。 现在，很多父母对孩子的疝气病都有误区。 1 .首先不知道儿童疝这种病，很多父母都不知道这个词，孩子的治疗容易延误。 父母自以为知道这种病，看到孩子自己没有明显的症状，不重视，觉得没什么大不了的，这也推迟病情。 2 .二是发现儿童疝气后，盲目给儿童服药、注射。 给孩子吃药治疗这种病有两大危害，一是延迟病情治疗的最好时间，二是药的三分毒，一些药会带来毒副作用，危害孩子的器官如心、肺等。 目前治疗疝的唯一科学方法是手术。 “3 .

10、许多父母认为儿童疝自己会长大。 儿童疝气自然好转的概率在5%左右，一旦发现儿童生病，应立即就诊。 小儿小肠气体如何预防？ 小儿疝气危害可小，小儿腹股沟疝最初影响患者的消化系统，出现下腹部膨胀、腹胀、腹痛、便秘、吸收功能差、容易疲劳、体质下降等症状。 由于腹股沟与泌尿生殖系相邻，疝气的压迫会影响生殖系的正常发育。 另外，疝囊内的肠管和大网膜容易受到压迫和冲撞而引起炎症性肿胀，难以回收疝气，引起疝气的嵌顿，引起腹部剧痛和肠梗阻、肠管坏死等严重的并发症，如果不及时处理，还可能危及生命。 所以及时发现，及时处理是很重要的。 孩子出生后，父母也要提高警惕。 在婴儿期，为了不增大腹部的压力，不要把孩子的腹

11、部包得太紧。 在饮食方面，尽量容易消化，让孩子吃含有大量纤维素的食物，保持大便畅通。 小孩大便干燥时，要采取通便措施，以免小孩强行解开大便。 另外，不要让孩子大声哭泣，大声咳嗽，防止腹压上升。 咳嗽的孩子必须在医生的指导下适当服用止咳药。 儿童疝的主要诱因是腹压过大，避免腹压增大的方法都是能够预防儿童疝。 对于没有患儿疝的孩子，父母必须尽量做以上的事，对于已经有儿童疝的孩子，父母必须从饮食等方面加以注意。 46岁做手术是最好的。 现在疝气的治疗方法是手术最好。 那个孩子的手术越早越好吗小儿疝气的最佳治疗时期是46岁，太小的孩子不适合手术。 由于儿童处于生长发育期，手术与以修补为主的成人手术不同，儿童进行修补手术至少在14岁以后，儿童进行手术的最佳时期为46岁，此前一般用药物或其他辅助手段进行控制，特