皮肤、浅表淋巴结评估(1).ppt

1、第五章是身体评估，王璐璐，第二节是皮肤和浅表淋巴结评估，第一节是皮肤评估。皮肤评估包括皮肤附件(汗腺和毛发)的粘膜主要通过目测检查，有时通过触诊检查。皮肤评估内容、颜色湿度和温度、弹性皮疹、皮下出血、蜘蛛痣和肝掌水肿、皮下结节状毛发等，(1)肤色、肤色与民族毛细血管的分布、血管的充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度等因素有关。脸色苍白：可能是由于血红蛋白减少、外周毛细血管痉挛或充盈不足引起的。看：贫血、恐慌、感冒、休克、主动脉瓣关闭不全、肤色；2.发红：由毛细血管扩张和充血、血流加速、增多和红细胞增多引起。参见：生理状态、运动、饮酒、病理状态、发热、阿托品、一氧化碳中毒、库欣综合征、肤色、3、发绀：

2、由于血红蛋白减少(50g/L)或血液中异常血红蛋白衍生物增加，皮肤和粘膜呈蓝紫色。常见部位：唇、舌、耳廓、脸颊和手指(脚趾)末端。肤色，发绀，常见部位：巩膜软腭粘膜皮肤，肤色，4。黄色，常见原因：黄疸，胡萝卜素药物影响，黄色皮肤，黄色引流液，5。色素沉着：它表明有色素沉着的皮肤颜色较深或身体的暴露部分。临床重要部位：乳头、腋窝、外生殖器、关节和肛门。肤色，全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能减退(希恩综合征)-肝硬化-晚期肝癌妊娠斑：孕妇面部和前额老年斑色素沉着：老年人全身或面部分散性色素沉着，肤色，肾上腺皮质功能减退的全身性色素沉着，妊娠斑，老年斑，重金属色素沉着(炼铝厂)，皮肤常见白癜风，白

3、斑，白化病，肤色，白癜风(1)，肤色，白癜风(2)，肤色，白化病，老年性白斑，肤色，唇白斑，外阴白斑，常见异常：1 .多汗症：风湿病、肺结核、甲状腺机能亢进、佝偻病等。2.少汗/无汗：中度脱水、维生素A缺乏、尿毒症等。3.盗汗：盗汗在肺结核中很常见。4.冷汗：患者大量出汗，但手脚皮肤冰冷，可在休克和虚脱中看到。与皮肤弹性相关的因素：它与年龄、营养状况、皮下脂肪和间质中的液体量有关。评价方法：挤压手背或上臂内侧(肘部以上34厘米)的皮肤，放松，皮肤上的皱纹会很快平静下来，达到良好的弹性。青年人，各年龄段的皮肤弹性，老年，中年，皮肤弹性下降可以看出如下：长期患有消耗性疾病和严重脱水的老年人的皮肤弹

4、性减弱，(4)皮肤出疹，注意评估：我们应该仔细了解和观察皮疹：初始位置，出疹顺序分布，形状，大小和颜色，是否平压或肿压消退，是否持续或消退，是否疼痛和脱皮，斑疹，红斑，丘疹，荨麻疹，皮疹分类。见于丹毒、风湿性环状红斑、伤寒玫瑰疹、斑环状红斑、斑丹毒、斑玫瑰疹，2、丘疹：局部实质性皮肤损伤，伴有小肿块。见麻疹、药疹、湿疹、猩红热、丘疹麻疹、湿疹、猩红热、草莓舌、3、斑丘疹：而丘疹周围有红色皮肤的下盘称为斑丘疹。看：风疹，药疹，猩红热。斑丘疹，斑丘疹-风疹，斑丘疹-固定药疹，斑丘疹-药疹，4，荨麻疹：也称为风团，是一种局部水肿，皮肤轻微隆起，呈苍白或红色，大小和形状不同，并伴有瘙痒。对药物或外来蛋

5、白质过敏。荨麻疹、(5)皮肤粘膜出血，瘀点：出血点，直径2mm的紫癜：直径35mm的瘀斑：直径5mm的疝气：片状出血和皮肤隆起的患者可见出血性疾病、严重感染、中毒和外伤。瘀血、瘀斑、皮下出血，(6)蜘蛛痣和肝掌、蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣，看起来像蜘蛛，故称蜘蛛痣。位置：上腔静脉分布区域，如面部、颈部、手背、上臂、胸部和肩部。检查方法：用铅笔或火柴棍按压痣的中心。发现于：慢性肝炎、肝硬化、肝掌、慢性肝病患者手掌的大鱼际和小鱼际区域常呈红色，加压后褪色，称为肝掌。参见：慢性肝炎、肝硬化(与蜘蛛痣相同)、(7)水肿(ederna)，概念：过多的液体滞留在组织间隙并发生肿胀。分类：

6、分布地点：系统和局部；抑郁症：凹陷和非凹陷，水肿严重程度：轻度水肿：局部，轻微凹陷，并迅速平静下来。中度水肿：分布于全身，伴有深度抑郁和缓慢恢复。重度水肿：全身重度水肿，皮肤发亮，甚至有液体渗出，可伴有浆液性腔积液和外阴水肿。轻度水肿、中度水肿、重度水肿、外阴水肿、眼睑水肿、胫骨前部水肿、腹水，方法：触诊内容：大小、硬度、位置、活动度、有无压痛。常见结节：关节附近风湿结节，圆而硬，无压痛，可见于感染性心内膜炎，(9)毛发增多：库欣综合征脱落：脂溢性皮炎、系统性红斑狼疮、粘液性水肿、抗癌药、脂溢性皮炎、斑秃、斑秃、系统性红斑狼疮等皮肤改变，皮肤发绀，大疱-下肢动脉栓塞，手指皮肤不完全坏死-截肢后

7、上肢动脉栓塞。鱼鳞病，浅表淋巴结评估，淋巴结正常，体积小，直径0.5厘米，质地柔软，表面光滑，分散，触摸时无压痛，与邻近组织无粘连，一般难以触摸。淋巴结分布：成组分布。一簇淋巴结在某个区域聚集淋巴。炎症和肿瘤导致相应区域的淋巴结肿大。评价顺序和方法：顺序：一般为：前耳、后耳、乳突区、枕下区、颌下区、颏下区、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上区、腹股沟、腘窝等。评价方法：检查者手指从浅到深紧贴检查部位，滑动触诊注意浅表淋巴结：位置、大小、数目、硬度、压痛、活动性、粘连、局部皮肤发红、疤痕、瘘管等。耳前淋巴结检查、耳后淋巴结检查、枕下淋巴结检查、颌下淋巴结检查、颏下淋巴结检查、颈前三角和颈后三角：头部略低并向检查侧倾斜。腋窝淋巴结检查顺序为：根尖组、内侧组、前侧组、后侧组、外侧组、腋窝淋巴结检查、滑车上淋巴结检查(左侧)、滑车上淋巴结检查(右侧)、腹股沟淋巴结检查、腘淋巴结检查、淋巴结肿大临床意义：恶性肿瘤淋巴结转移：坚硬或有弹性、有粘性、难以推进、一般无压痛。、局部肿大、颈部淋巴结肿大、淋巴结肿大的常见原因、颈部和面部感染、淋巴瘤颌下感染、淋巴瘤