闭合性重型颅脑损伤PPT课件

1、2017年6月12日，1，封闭式重型颅脑损伤护理查房，查房目标、1。掌握颅脑损伤患者的观察要点和护理要点。2.掌握颅内血肿清除及颅内减压后的护理。3.掌握气管切开术后的护理。2，慢性阻塞性肺疾病护理查房，护理体检，3，重型颅脑损伤护理查房，病例介绍，1床，XXX男，28岁，住院号：XXXXX，入院时间：XXXXX入院诊断：1。闭合性重型颅脑损伤：左侧硬膜外血肿；左侧额叶和顶叶脑挫伤；颅骨骨折；弥漫性轴索损伤；2.多处皮肤和软组织挫伤。4，封闭式重型颅脑损伤护理查房，简史，男，28岁，因“头部、面部、右手等部位因车祸受伤，昏迷3小时”入院，入院时昏迷，T36.5，P80次/分，R28次/分，BP

2、112/60mmHg，SpO 2:GCS评分为E1V1M2，双侧分散固定，光反射消失，右侧颞顶可触及头皮血肿(约3*3cm)，颈部阻力增加，四肢肌张力增加。11:50在气管插管全身麻醉下送至手术室进行“左额颞顶血肿清除术、骨瓣减压气管切开术”。术中出血量约为400毫升，给予1.5个红细胞。他于16:05年回到我们部门。血压很低，并且在加速补液后上升到正常水平。两侧瞳孔大小不同，左瞳孔扩大，右瞳孔2.0毫米，光反射消失，留置气管造口管通畅，用呼吸机辅助通气。留置硬膜下引流管、右锁骨下深静脉导管、胃管和尿管。骨窗是平的。5日、护理查房的闭合性重型颅脑损伤患者，简要病史，9/6夜伴多尿，10/6 1

3、1:00上垂体后叶素泵，21: 00停止。在10/6，21:30，心率为185次/分钟，而在3:00，心率为102次/分钟，泵停止。10/6 0:00血压为88/55mmhg。去指甲泵。在9/6 8:30，呼吸机被停止，氧气被吸入气管插管。在10/6213:30时，由于87%的血氧和：185次/分钟的心跳，呼吸机再次接通。术后患者持续低烧，6:00例患者中有10/6体温未升高。11/6，9:00，硬膜下引流管被取出。11/6 8:00名患者失去知觉，没有自主呼吸，两侧瞳孔放大，没有反光。GCS评分为E1VTM2。骨窗是凸起的。痰黄白色粘稠，量多，体温不升，6、护理查房及辅助检查为闭合性重型颅脑

4、损伤，床边血气分析显示：酸碱度7.518，PCO2:24.9mmhg，PO2:183mmhg，SO2% 100%，BE-3mol/L，HCO 3-20.2 mmol/L。床边pct:1.68纳克/毫升(更高，表明感染严重)；床边ctni:0.1微克/毫升；血常规：WBC7.92109/L，N0.376；RBC3.791012/L，Hb110.0g/l，PLT 157.0109/L；电解质：钠165.7毫摩尔/升，氯126.4毫摩尔/升(高钠高氯，增加鼻饲和补液以减少钠和氯)，7。护理查房为封闭式重型颅脑损伤，观察点1个。观察患者意识、瞳孔和生命体征的变化。2.观察颅内压的变化。3.观察空气切口

5、周围的皮肤，各种引流管是否固定通畅，引流液的颜色、性质和数量。4.观察患者的呼吸模式和血氧饱和度的变化。5.观察患者尿道口的皮肤和粘膜。6.观察病人的数量、尿量、颜色、性格等。7.观察病人的皮肤。闭合性重型颅脑损伤护理查房，第1页。脑疝与脑损伤有关(1)将床边抬高30度，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿(2)密切观察和记录患者意识、瞳孔和生命体征的变化(3)观察是否有脑脊液漏、呕吐和呕吐的性质，并注意最新的CT扫描结果。护理诊断，9。闭合性重型颅脑损伤护理查房，P: 2。脑损伤后不能清洁呼吸道和意识障碍，痰不能自主排出。I 3360 (1)及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅(2)加强翻身和拍背(

6、3)加强雾化和加湿排痰(4)按需吸痰。o:现在病人的气道通畅，痰液容易吸出，护理诊断，10，护理查房为封闭式重型颅脑损伤，P: 3，营养不良，低于机体的需求与发热、人工气道和机体消耗增加有关。它与脑损伤后的高代谢有关。I: (1) :监测患者电解质结果(2):合理饮食(3):遵医嘱静脉输液、补充电解质和补充能量o:患者现在间断静脉营养，对其家属给予饮食指导和营养支持。护理诊断，11。闭合性重型颅脑损伤护理查房，第4页。水电解质紊乱与脑损伤后的高代谢、尿崩症、高钠和高氯有关。I: (1) :监测患者电解质结果(2):增加鼻饲补液以减少钠和氯(3):根据医嘱静脉输注，限制钠盐摄入，增加补液以纠正容

7、量不足o:患者目前的水电解质紊乱情况比以前好，护理诊断，12。护理查房为封闭式重型颅脑损伤，p: 5，皮肤完整性受损的风险与长期卧床休息有关I:(2)保持床干净整洁，防止皮肤被摩擦。(3)营养支持O:患者皮肤完好无压疮，护理诊断，13。闭合性重型颅脑损伤护理查房，第6页。脑损伤后排尿方式的改变与意识障碍和肢体功能障碍有关。I:保持导尿管通畅，及时排尿。病人正在留置导尿管，护理诊断，14。闭合性重型颅脑损伤护理查房。P: 7 .自我形象障碍与脑损伤后的意识障碍有关。I:给予生活护理，如口腔护理、搓澡。病人的形象现在是干净的，护理诊断，15。闭合性重型颅脑损伤护理查房，第8页。自我护理缺陷：与脑损

8、伤后的意识障碍有关。我：(1)做生活护理，如口腔护理，搓澡。(2)协助病人翻身拍照。o:病人现在需要帮助。护理诊断，16。闭合性重型颅脑损伤护理查房，第9页。潜在的并发症：泌尿系统感染和肺部感染的风险与长期卧床休息和气管切开术有关。I: (1) :定期监测体温，及时发现体温变化，给予物理降温。(2)保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的护理。(3)加强会阴护理。每日两次用碘伏消毒会阴口(4)根据医嘱定期检查痰培养、尿培养和血培养，以协助用药。o:胸部和上腹部CT扫描未见明显异常，护理诊断17例。封闭式重型颅脑损伤护理查房，第10页。潜在并发症：便秘和长期卧床:(1)用手顺时针按摩脐周。(2)如有必要，给予泻药或泻药。o:病人已经3天没有排便了。护理诊断，18。闭合性重型颅脑损伤护理查房，第11页。潜在的并发症：暴露性角膜炎与意识障碍和脑损伤后的长期眼睛暴露