胸椎骨折并脊髓损伤查房ppt课件

1、.,1,脊柱外科护理病例讨论,胸椎骨折并脊髓损伤患者的围手术期护理,.,2,护理团队成员,护士长：xx（副主任护师） 主持人：xxx（主管护师） 汇报病史：xx（护师） 记录：xx（护士） 成员 主管护师：xxx xx 护师： 护士：,.,3,查房目的,了解本病例疾病相关新知识 掌握胸椎骨折，脊髓损伤并截瘫、胸腔积液、肋骨骨折，锁骨骨折、贫血患者临床护理和观察要点 提升护理人员临床发现护理问题和有效采取预防措施的能力,.,4,姓名:李洪军 性别:男 年龄:45岁 民族 汉 主 诉：摔伤后头部、胸背部疼痛、右小腿出血、双下肢活动障碍6小时。初步诊断：1胸椎骨折2脊髓损伤并截瘫3多发肋骨骨折4右锁

2、骨骨折5失血性休克6右小腿皮肤裂伤,基本资料,病案,.,5,门诊资料：,颈椎、胸部CT提示上胸椎骨折，右锁骨骨折，多发肋骨骨折。头颅CT提示头皮血肿。,病案,.,6,专科情况：,脊柱无明显畸形，颈、上胸段棘突区明显压痛，骨盆挤压征（-）；四肢无畸形，右小腿前内侧见3.5cm、4.0cm皮肤裂口，伤口已缝合；双上肢活动度尚可，双上肢肌力、感觉无明显异常。双足背动脉搏动减弱，双下肢末梢循环尚可。双乳平面以下感觉障碍，运动障碍，双膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。,病案,.,7,既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无药物、食物过敏史。,既往史：,病案,.,8,患

3、者自诉2014年7月17日上午10：00左右不慎摔伤，当即昏迷，片刻清醒后感头部、胸背部疼痛、右小腿出血、双下肢不能活动、感觉障碍，无明显心慌、胸闷，无腹痛腹胀，无呕吐、抽搐，急送当地医院就诊。行右小腿伤口清创缝合术，行补液抗休克治疗，行颈椎、胸部CT提示上胸椎骨折，右锁骨骨折，多发肋骨骨折。后急转我院。门诊检查后以“上胸椎骨折、脱位，脊髓损伤并截瘫；多发肋骨骨折；右锁骨骨折；头皮血肿，轻型颅脑损伤；右小腿皮肤裂伤，失血性休克”收入院治疗。,现病史：,病案,.,9,病史记录：,2014-7-17患者诉摔伤后头部、胸背部疼痛、右小腿出血、双下肢活动障碍6小时入院，由平车送入病房，神志清楚、双侧瞳

4、孔等大等圆，对光反射存在，面色苍白、双上肢可活动、双下肢感觉运动消失，遵医嘱告病重，建立两路静脉通道快速补液，积极完善相关检查。于20:00输入红细胞400 ml，血浆400 ml后未诉不适,1,病案,.,10,病史记录：,2014-7-18患者在局麻下行右侧胸腔闭式引流术。现患者神志清楚，胸腔闭式引流管通畅。引流出暗红色液体约680ml,患者精神差，再次行预防管道滑脱宣教。讲解疾病相关知识。于13:00输入红细胞2u，血浆200ml,未诉不适，20:00患者在局麻下行左侧胸腔闭式引术，引流出暗红色液体约800ml行管道滑脱知识宣教,2,病案,.,11,病史记录：,2014-7-19患者诉胸背

5、部疼痛，精神饮食可，睡眠可，尿管通畅，大便未解。查体：BP110/66mmHg；双侧胸腔闭式引流管通畅，自胸腔闭式引流管后右侧已引流出1400ml。左侧引流出1000ml液体。目前Spo2（面罩吸氧后）94%，心率96次/分，查体：双乳平面以下感觉障碍，运动障碍，双膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。赵宙副主任医师查房后指示继续告病重，吸氧、心电监护，行胸腔闭式引流。行扩容、营养支持，防感染、营养神经、防止病减轻神经水肿治疗。继续观察病情变化。,3,病案,.,12,病史记录：,2014-7-20患者诉胸背部疼痛，精神可，纳差，睡眠可，尿管通畅，大便未解。；双侧胸腔闭式引流管通畅，胸腔闭式引流

6、管右侧引流出250ml血性液体、左侧引流出200ml血性液体。目前BP127/86mmHg ,SaO296%，心率90次/分。卜志勇主治医师查房后指示继续告病重，吸氧、心电监护，行胸腔闭式引流。行扩容、补钠、补钾、营养支持，防感染、营养神经、防止病减轻神经水肿治疗。继续观察病情,4,病案,.,13,病史记录,2014-7-21 患者在全麻下行脊椎骨折切开复位内固定术+椎管减压术+椎弓根钉内固定术+后入路胸椎融合术，术后转入ICU继续治疗,5,.,14,病史记录,2014-7-22 患者神志清楚，夜间持续镇静，气管插管接呼吸机辅助呼吸，经皮血氧饱和度维持在98%左右。背部引流管通畅，引流出少量淡

7、红色液体。双侧胸腔闭式引流管通畅。刘杰主治医师查房后指示：患者病情重，肋骨骨折同时存在肺挫伤，可能存在脱机困难。迟发型内脏出血，密切监测血色素情况及胸腹腔彩超，后续治疗过程中可能出现应激性消化道出血，迟发型内脏出血，失血性休克，长期卧床造成肺部感染，感染性休克，凝血功能障碍，DIC，血栓，栓塞，心脑血管意外，恶性心律失常，心肝肾等多器官功能障碍，呼吸循环衰竭，危及生命。治疗上给予抗感染，抑酸护胃，护肝，维护脏器功能，纠正电解质紊乱，对症支持治疗。加强护理，密切监测病情变化。,6,.,15,1、组织灌注量不足 2 、疼痛 3、焦虑 4、气体交换不足 5、生活自理能力丧失 6、知识缺乏 7、便秘

8、8、 皮肤完整性受损,护理问题,.,16,组织灌注量不足 与外伤，胸腔积液有关 护理措施: 1、监测尿量及生命体征，来看组织灌注量不足的程度 2 、扩容，增加血容量，改善休克 3、观察出入量，保持基本平衡 4、遵医嘱给予吸氧，保持通畅，保证氧疗效果 5、保持病人身体和心理得到良好的休息,讨论与分析,.,17,疼 痛 与患者胸椎骨折有关 护理措施： 1、加强疼痛患者心理护理。 2、指导患者联系精神分散、松弛、意向性疼痛的 辅助治疗。 3、翻身操作时，动作协调轻.稳，减轻患疼痛 4、协助患者取舒适卧位 5、根据疼痛程度，及时用药镇痛。,讨论与分析,.,18,焦 虑 与对预后情况的不确定产生恐惧心理

9、 护理措施： 1、首先应做好家人的思想工作。 2、鼓励患者及家属以积极乐观的态度配合治疗。 3、对患者进行疾病相关知识宣教。 4、注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪 宣泄,讨论与分析,.,19,气体交换不足 与患者胸腔积液，肺组织受压影响有效呼吸有关 护理措施： 1、指导患者有效咳嗽、吹气球增加肺活量。 2、协助患者咳嗽排痰给于雾化吸入。 3、给于氧气吸入，必要时面罩给氧,讨论与分析,.,20,讨论与分析,生活自理能力丧失 与患者外伤，脊髓损伤有关 与长期卧床有关 护理措施： 1、指导患者加强营养，增加体力。 2、加强宣教，鼓励病人充分卧床休息。 3、协助患者舒适的卧位。 4、病人休息时

10、避免不必要的操作和探视 5、责任护士多与病人接触，给予适当的帮助。,.,21,知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 与缺乏配合药物治疗的知识有关 护理措施： 1、向患者进行疾病知识介绍 2、向患者进行药物知识介绍 3、指导遵医嘱合理正确用药及不良反应的观察与 预防。,讨论与分析,.,22,便 秘 与因疾病、长期卧床有关 与因纳差，进食少有关 护理措施： 1、合理饮食，注意品种搭配 2、环形按摩腹部，促进肠蠕动 3、每日定时排便，形成定时排便的习惯 4、必要时，遵医嘱使用缓泻剂,讨论与分析,.,23,皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 与双下肢感觉运动消失有关 护理措施: 1、评估骨突部位皮肤受压情况 2、指导或协助病人每2小时翻身1次。避免骨突部位持续受压，观察皮肤受压情况 3、加强营养，保持床单位清洁 4、翻身时避免拖、拉、拽等动作，避免皮肤擦伤。 5、促进皮肤血液循环，温水擦洗皮肤，及时更换衣服及床单。,讨论与分析,.,24,主持人小结,解决患者已发生的护理问题，预防可能发生的护理问题，做好患者的围手术期护理，使患者在生理、心理各方面处于最佳状态，安全顺利地进行手术，早日康复。,.,25,护士长总结,