肺癌的综合治疗

1、1,.,CSCO年会肺癌综合治疗的最新进展,.,2,CSCO:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会 今年年会关于肺癌综合治疗共有九个研讨问题，我就其中部分和大家共同学习,.,3,肺癌的TNM分期,2002年 （AJCC）美国联合癌症分类委员会 （UICC）国际抗癌联盟 T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移,.,4,肺癌的TNM分期,隐形 Tx,N0,M0 0期 Tis,原位癌 a期 T1,N0,M0 b期 T2,N0,M0 T3,N0,M0 a期 T1,N1,M0 b期 T2N1M0 T3N0M0,a期 T1，N2，M0 T2，N2，M0 T3N2M0 b期 T4,任何N，M0 任何T,

2、N3,M0 期 任何T 任何N M1,.,5,1、B 期NSCLC的辅助化疗,B患者复发风险较低，化疗带来的生存益处较小 CALGB9633研究：5年生存率结果为阴性，辅助化疗并未显著改善B患者5年生存,.,6,对越早期的患者效果越差 对于A期患者效果较好，可显著提高5年生存率 A期患者辅助化疗后生存期反而缩短,.,7,同样B期患者辅助化疗后死亡危险增加 一般不主张化疗,.,8,2008版NCCN非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南,辅助化疗证据级别：2类3类,.,9,辅助化疗： 高危： 分化较差、肿瘤侵犯气管及楔性切除、肿瘤距切缘较近 存在危险因素： 淋巴结清扫不合标准、淋巴结包膜外侵犯、

3、多组肺门淋巴结转移,.,10,化疗选择: 周期：23个 方案： 1.NP（长春瑞滨顺铂） 2.GP（吉西他滨顺铂）,.,11,2、晚期NSCLC化疗,序贯？ 同步？ 诱导？ 巩固？,.,12,2、晚期NSCLC化疗,荟萃分析显示：序贯放化疗优于单纯放疗，患者3年绝对受益率为2.6，死亡风险降低12 另荟萃分析：同步放化疗者3年绝对受益率6.6，死亡风险降低17 首选同步放化疗,.,13,2、晚期NSCLC化疗,并非所有的患者均给予同步放化疗 高龄、有合并症、肺功能较差、体能状态（PS）评分较差者应给予序贯放化疗,.,14,与同步放化疗相比，GP方案诱导化疗后同步放化疗未产生生存益处 诱导化疗后

4、给予同步放化疗并非较好策略,.,15,ASCO2007年会： 巩固化疗并未显著改善患者生存，反而增加治疗相关毒性反应发生率和死亡率,.,16,ASCO2007年会上报告： 可见，巩固化疗的效果有待进一步证实！,.,17,3、辅助化疗如何个体化,今年ASCO年会上：IALT研究报告了其8年随访结果，原来5年时分析有意义的结果到第8年时已无意义,.,18,只分析5年数据，辅助化疗使患者死亡风险降低14 而只分析58年数据，辅助化疗使患者死亡风险增加45 LACE荟萃分析：第6年，化疗组非癌症死亡率增加，癌性死亡率也超过对照组,.,19,辅助化疗,观点： 80岁以上的患者不予辅助化疗，75岁以上化疗

5、减量1030%,7075岁者根据一般情况行辅助化疗 选择药物也不同： 75岁以上者不给予顺铂,.,20,辅助化疗的个体化,UICC7 N T 0 1 2 3 治疗 1a S 1b S+术后CT? 2a S+术后CT 2b S+术后CT(+RT?) 3 CT+RT(+S?) 4 CT+RT M1a CT(可能为第二原发) M1b CT S=手术，RT=放疗，CT=化疗 CT?化疗地位未确定,.,21,4、新辅助化疗的地位,新辅助化疗一般根据术前穿刺病理诊断结果，用于A、B期患者 新辅助化疗疗效与方案选择有关，一定选择第三代化疗新药，采用含铂类方案,.,22,只化疗2周期 结束后3、4周再行手术辅助化疗2、3周期 因为三代化疗药物有放疗增敏作用，放疗只应照3540Gy，不能5055Gy,.,23,5、如何处理肺癌转移,患者可以行头部薄层强化MRI及上腹部CT和骨扫描，可以较好的确定治疗分期时有无远处转移,.,24,同时性转移患者不行手术 以下需要外科处理： 头颈部转移 局部转移 恶性胸腔或心包积液 孤立转移应 原发灶可手术，一定给予手术治疗,.,25,肺癌颅内转移处理,有颅内症状、转移灶直径2cm，先行手术，同时围手术期化疗 直径3cm的孤立颅内病灶，一定先行脑照射,.,26,直