胸痛的急救护理ppt课件

1、急诊科，高危胸痛的急救护理。2、胸痛流行病学，人群终生发病率24.6%。门诊：1%-2%主诉胸痛。急诊科：5%-20%主诉胸痛。三级医院急诊科：20%-30%主诉胸痛。调度中心：25%主诉胸痛。随着社会的现代化和人口的老龄化，他们因胸痛而去医院治疗。胸痛中心是一个快速诊断和治疗急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的危重患者的通道。世界上第一个胸痛中心于1981年在美国巴尔的摩的圣安格尔医院成立。到目前为止，美国已经有5000多个胸痛中心，这些中心已经被纳入医疗保险的支付范围。中国胸痛中心认证体系是目前世界上第三个认证体系，它以美国胸痛中心协会和德国心脏病学会的认证标准为基

2、础，结合中国的实际情况。经国家卫生计生委医药管理局和医院管理局授权，由中华医学会心血管分会牵头的中国胸痛中心认证工作于2013年3月开始筹备。经过五个多月的反复修订和广泛征求意见，中国胸痛中心的认证体系和标准已经完成，中国胸痛中心的认证于2013年9月14日在广州正式启动。2014年2月，首批申请认证的五家胸痛中心完成了数据审核、现场核查和执委会投票。2014年4月10日，第一批认证单位在广州正式公布，并颁发了许可证。胸痛是指颈部和上腹部之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他疾病引起。胸痛的程度与个体疼痛阈值有关，但与疾病的严重程度不完全一致。首先，应该明确指出，胸痛应由急性和潜

3、在致命疾病引起，如急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞和自发性气胸。胸痛、心源性：急性冠脉综合征、稳定型心绞痛、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、急性心包炎、肺栓塞、慢性阻塞性肺病、自发性气胸、肺部炎症性疾病、肿瘤、创伤性气胸、支气管扩张、胸部：创伤性骨折、肋软骨炎、肋间神经痛(带状疱疹)、胸膜腔30主动脉缩窄、纵隔起源：淋巴瘤等。消化系统起源：反流性食管炎、膈下脓肿等。功能性疼痛：心脏神经官能症，过度换气，7，III，胸痛分类，病因分类，缺血性胸痛，非缺血性胸痛，胸痛，风险分类，致命性非致命性急性心肌梗塞，主动脉夹层，主动脉夹层主动脉腔内的血液通过内膜的破裂进入主动脉壁的中间层所形成的血肿不是主动

4、脉壁的扩张，这与主动脉瘤不同。历史上称为主动脉夹层动脉瘤，现在称为主动脉夹层血肿/分离，简称主动脉夹层。这种疾病是一个死亡率很高的急症部门。如果不治疗大约3例猝死。早期医疗，早期诊断和早期治疗。11，主动脉夹层-分类，DeBakey型，DeBakey型，斯坦福A型，斯坦福B型，12，主动脉夹层的病因，高血压，主动脉中层变性，如马凡综合征，其他：主动脉缩窄，外伤，妊娠和一些医源性因素高血压一直被认为是主动脉夹层动脉瘤的重要原因。13.主动脉夹层的临床表现，严重胸痛：疼痛主要是撕裂、割伤、无法忍受、窒息、死亡或恐惧。硝酸甘油无效，大多数患者伴有无法控制的高血压休克：面色苍白、出汗、皮肤潮湿、脉搏微

5、弱等主动脉瓣反流症状：左心室功能障碍症状：组织灌注不良症状：主动脉及其分支血管阻塞引起的其他症状：偶发性上腔静脉阻塞综合征、声音嘶哑、颈部肿块搏动、反复肺炎。主动脉夹层的特征性表现是肢体血压不对称，一条肢体脉搏消失，这是一种矛盾的休克现象：面色苍白，出汗，皮肤湿冷，但血压升高。15、肺栓塞(PE)是一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，由各种栓塞阻塞肺动脉系统引起。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺栓塞后，如果其控制下的肺组织因阻塞或血流中断而坏死，则称为肺梗塞(PI)。16。肺栓塞的病因被公认为第一位病因，下肢和盆腔血栓形成占68%，心脏病是我国肺

6、栓塞最常见的病因，占40%。肿瘤是我国的第二大病因，占妊娠和分娩的其他罕见病因的35个，如长骨骨折引起的脂肪栓塞、意外事故和减压病引起的空气栓塞、寄生虫和异物栓塞等，17个，肺栓塞的临床症状(PE)，典型的三重症状(呼吸困难、胸痛和咯血)仅占所有肺栓塞患者的1/3，18个，肺栓塞的临床表现，以及不明原因的呼吸。特别是活动后，胸痛、胸膜炎胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%-12%晕厥，这是肺血栓栓塞症的唯一或首发症状，如烦躁不安、惊恐甚至濒死咯血，常少量咯血，大咯血很少咳嗽、心悸等。19，气胸的定义，气胸：胸膜腔内空气积聚。根据胸膜腔的压力，可分为三种类型：封闭型(简单型)、开放型(连通型)和

7、张力型(高压型)。张力性气胸：气管、支气管或肺损伤间隙与胸膜腔相通并形成瓣膜。吸气时，空气从间隙进入胸膜腔，但呼气时，阀门关闭，气体无法排出。胸膜腔充满空气，胸腔内压力上升，导致胸膜腔压力高于大气压。20.张力性气胸的临床表现，症状：极度呼吸困难、烦躁不安、意识障碍、发绀、出汗、昏迷、休克甚至窒息。迹象：受影响的一面充满了胸部和打击鼓；呼吸幅度降低，听诊呼吸音消失。气管明显移向健康侧，颈静脉扩张，皮下气肿常见。21，4，胸痛分诊，1。国外的分流是有依据的。中国没有统一的急诊胸痛分诊标准。对于普通胸痛患者，分诊护士往往采用“一看、两问、三检、四分诊”的方法，对高危胸痛患者实施“绿色通道”的方法。

8、摘要：“SOAP”模式、“PQRST”模式及降压思维在我院急性胸痛分诊中的应用，王国英尹力时的现状及研究进展等。中国实用护理杂志，2014.6.21。22、分诊时的注意事项，是急性胸痛还是慢性胸痛？急性胸痛：很多疾病都比较急，所以患者可以明确解释胸痛的起始时间，如心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、食管破裂等。慢性胸痛：起始时间往往不明确，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎和肺癌。，23，分诊中的注意事项，与症状相关的部位和辐射诱发/缓解因素的时间限制，24，1，部位和辐射，胸壁疾病：部位限制，局部压痛；炎性损伤伴有发红、肿胀和发热；带状疱疹-成人水疱沿胸骨后一条肋间神经分布

9、：急性胰腺炎/急性心肌梗死、主动脉夹层、食管和纵隔病变；心前区：急性胰腺炎/急性心肌梗死，心包炎，胸部：胸膜炎，肺栓塞，气胸；心尖区(左乳头下):功能性胸痛辐射至颈部、下颌、肩部/背部、左臂尺骨侧：急性胰腺炎、急性心肌梗塞压迫/挤压、紧绷感：急性疼痛，如急性心肌梗塞切割：心包炎、胸膜炎、肺栓塞、撕裂痛，如带状疱疹：针刺，如主动脉夹层：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹烧灼感：食管炎，2，自然。26，心肌缺血性胸痛：由分娩或情绪激动诱发，休息或硝酸甘油缓解非心肌缺血性胸痛：-食管痉挛：由冷液体诱发或自发-胸膜炎和心包炎：在呼吸和胸部运动期间加重-肌肉骨骼胸痛：由触摸或运动加重-过度换气性胸痛：由过

10、度呼吸诱发，3。诱发和缓解因素。27、平滑肌痉挛或血管狭窄-阵发性炎症、肿瘤、栓塞或梗塞-持续30秒内：食管裂孔疝、功能性疼痛3-5-10分钟(一般在30分钟内):心绞痛超过30分钟或数小时：急性心肌梗塞、心包炎、主动脉夹层；带状疱疹，肌肉/骨痛，4，持续时间，28，伴有脸色苍白、出汗、血压下降或休克-见于急性心肌梗塞、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸伴咯血-见于肺栓塞、支气管肺癌伴发热-见于肺炎、胸膜炎、心包炎伴呼吸困难-表明病变累及范围广泛。如急性心肌梗塞、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸和纵隔气肿伴吞咽困难-见于伴有叹息、焦虑或抑郁的食管疾病-功能性胸痛，5，伴随症状，29，6，与致命疾病、急性心

11、肌梗死相关的危险因素-年龄、性别、家族史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、主动脉夹层-创伤/骨折；外科手术(疝气修补、腹部手术)；静脉血栓栓塞的既往病史；怀孕/产褥期；服用避孕药；30，体检点，生命体征：血压，四肢脉搏，呼吸，体温，皮肤：湿和冷？颈部：颈静脉扩张？异常搏动？气管位置？胸部：单侧隆起？皮肤变化？温柔？肺：呼吸音改变，胸膜摩擦音心：心边界，心音，杂音，心包摩擦音腹：压痛(剑突下胆囊区)？下肢：单侧肿胀？31、几种常见胸痛的特征、32、急性心肌梗死时高危胸痛的辅助检查、心电图、高敏肌钙蛋白、CK-MB、肺栓塞时血气分析的动态监测；胸部x光CTA UCG B超检查主动脉夹层心脏杂

12、音、下肢深静脉血栓、双上肢血压差；胸片(纵隔宽度)、CTA和UCG张力性气胸(TP)胸片均可诊断。33，紧急识别要素，高危胸痛的紧急护理，35，急性心肌梗死的紧急护理，1。立即送至急诊室并打开绿色通道。2.吸氧3。建立静脉通路，硝酸甘油4。镇静止痛吗啡5。心电图监测，密切观察意识、心率、心律和血压。6点前的准备。PCI 7。护送病人到介入科或心内科，并做好交接。保留护理记录，36。主动脉夹层的急救护理。立即把他们送到急诊室，打开绿色通道。2.绝对卧床休息和吸氧；3.强镇静止痛，必要时静脉注射吗啡或冬眠疗法。4.建立静脉通路以补充血容量。5.用：硝普钠和受体阻滞剂降低血压。受体阻滞剂使心率减慢至

13、6070次。心电图监测，密切观察意识、心率和血压。7点前准备。PCI 8。护送病人到介入科或心内科，并做好交接。保存护理记录。37岁。主动脉夹层的急救护理。介入治疗采用导管介入，在主动脉内放置带人膜的支架，闭合裂伤，扩大真腔，治疗主动脉夹层。目前，该措施已成为大多数降主动脉夹层的首选治疗方法，不仅优于传统的保守性内科治疗和选择性外科治疗，而且避免了外科手术的风险，大大减少了术后并发症，显著降低了整体死亡率。撕裂伤的外科修复、假腔排空或人工血管移植。手术死亡率和术后并发症非常高。仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层并发症严重的患者。38，肺栓塞的急救护理，1。立即送至急诊室并打开绿色通道。2.将患者置于凹入位置3。给予高浓度的氧气。建立静脉通路并给予抗休克治疗。镇静止痛。心电图监测，密切观察意识、心率和血压；完善相关检查：抽血、床旁心电图、双肺CT主要是抗凝：静脉肝素(