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文档简介
1、辩证使用中成药治疗冠心病,李晓伟 2008年11月,冠心病的定义:,冠状动脉发生明显的粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上发生痉挛或血栓形成,造成管腔部分或全部阻塞,导致冠状动脉供血不足,心肌缺血以致梗塞坏死,这一系列病变统称为冠心病。,临床表现,胸闷胸痛,心悸气短,憋气,疼痛向左侧肩背部及上肢放射,个别病人可放射至牙齿和上腹部。,中医对冠心病的认识,冠心病属中医胸痹心痛范畴,胸痹心痛系心脉闭而不通,因而引起憋闷疼痛的病证。主要原因是由于胸中正气不足,以致阴寒、痰浊、气滞、血瘀、食积之邪上扰胸阳,闭阻心脉,致使胸中气机不畅,滞塞不通,血脉瘀阻而发生此病。正所谓“不通则痛”。,中成药治疗冠心病,目
2、前治疗冠心病的中成药非常之多,与西药治疗相比,中药治疗更注重患者的体质及兼症的不同、个体的差异。即中医的精髓所在:辨证论治,整体观念。,辩证论治,1、虚证 1、1气虚胸痹: 主证:心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则亦甚,心中悸动,倦怠乏力,神疲懒言,面色苍白,易汗出,舌质淡红,舌体胖边有齿痕,苔薄白,脉虚细缓或结代。 治法:补养心气,鼓动心脉。 常用中成药: 补心气口服液、 心通口服液、诺迪康胶囊、心脑欣胶囊。,补心气口服液:黄芪、人参、石菖蒲、薤白等。 心通口服液:黄芪、党参、丹参、当归、何首乌、淫羊藿、牡蛎、皂角刺、葛根、枳实等。 诺迪康胶囊:红景天。心脑欣胶囊:红景天、枸杞子。,1、2阳虚胸痹
3、 主证:胸中隐痛,时作时止,劳累疼重,胸闷短气,心悸自汗、畏寒肢冷,身倦食少,小便清长,大便溏薄,舌淡胖嫩,苔薄白润,脉来结涩,或有叁伍不调。,辩证:胸阳不振,寒凝心脉。 论治:温振心阳,宣痹通脉。 常用成药:刺五加片,人参养荣丸,柏子养心丹,麝香保心丸等。 麝香保心丸:麝香、肉桂、人参、苏合香脂、蟾酥、牛黄、冰片。,1、3阴虚胸痹 主证:胸中隐痛,夜晚较显,头晕心悸,咽干盗汗,寐不安宁,舌质红干少津,脉沉细数无力。 辩证:阴津亏虚,心脉失养。 治法:滋补阴津,养心荣脉。 常用成药:天王补心丹、朱砂安神丸、安神补心丸、生脉饮口服液,滋心阴口服液(颗粒)。,滋心阴口服液(颗粒):麦冬、北沙参、三
4、七、赤芍。,2实证: 2、1痰浊胸痹 主证:胸闷喘憋,咳嗽痰多白粘,甚则疼痛短气少言,不欲饮食,舌苔白腻,脉沉弦细而滑。 辩证:痰浊上逆,闭阻胸阳。 治法:降逆化痰,宣痹通阳。 常用成药:蛇胆陈皮末、礞石滚痰丸。,2、2气滞胸痹 主证:胸中憋闷串痛,烦躁气短,不时呃逆,嗳气得舒,每当情志影响病势加重,舌白质稍暗,脉沉弦或涩。 辩证:气滞胸阳,心脉受阻。 治法:行气宽胸,畅通心脉。 常用中成药:开胸顺气丸、舒肝丸、舒肝止痛丸;胸中闷痛者可加金玪子散,甚则可服苏和香丸、心可舒片(丹参、葛根、三七、木香、山楂。),2、3血瘀胸痹 主证:胸痛胸闷,状如针刺,或如刀割,痛处不移,阵阵发作,痛引肩背,舌紫
5、暗或有瘀斑,脉沉涩或结代。(舌下络脉青紫,或有瘀点成片,瘀血征象) 辩证:瘀血闭阻,胸阳不振。 治法:活血化淤、通脉止痛。,常用成药:血府逐瘀口服液、复方丹参片、心血宁片、血塞通片、银杏叶片、复方丹参滴丸、银丹心泰滴丸、银盏心脉滴丸,速效救心丸等。,银丹心泰滴丸(银杏叶、丹参、绞股兰、天然冰片)。银盏心脉滴丸(银杏叶、丹参、灯盏花、天然冰片),速效救心丸(川芎、冰片)。,2、4食积胸痹 主证:胸憋而闷,突发疼痛,脘胀拒按,恶 心呃逆,倒饱嘈杂、大便粘臭,舌苔厚腻,脉象 弦滑或现弦涩,间有结象。 辩证:食积不化,胸阳闭阻。 治法:消食导滞,宽畅胸阳。 常用中成药:加味保和丸、枳实导滞丸、大山楂丸、木香槟榔丸。四磨汤口服液。,3、相间为病者:气阴两虚,气滞血瘀,痰瘀互阻,阳虚寒凝等等,可参照上述辩证联合应用中成药。,小结,1、中 药治疗冠心病,依据临床辨证,不论何种原因,最终导致冠状动脉的不通,从而引起临床诸症。治疗强调一个“通”字。从
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