呼吸力学基础.ppt

1、呼吸力学基础,吸 气,自主呼吸,呼 气,三向弹簧,Intrathoracic pressures,TRACHEAL PRESSURE,PROX. AIRWAY PRESSURE,PLEURAL PRESSURE,ALVEOLAR PRESSURE,压 力,呼气末肺充气状态,静息平衡位（resting equilibrium position） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺泡压=大气压 肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC 静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，S

2、PH） 肺泡压=PEEP 动态肺过度充气：呼气不完全 （dynamic pulmonary hyperinflation，DPH） 肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）,7,气体陷闭,危险因素 COPD或哮喘 长吸气（短呼气） 高呼吸频率 大潮气量 结果 肺泡过度充气 内源性PEEP（PEEPi）的形成,8,气体陷闭的不良反应,CO2 潴留加重 触发困难 循环抑制 气压伤,监测气道阻力和肺顺应性的临床意义,气道阻力增加 与人工气道有关 管腔狭小，扭曲，痰痂形成 与气道有关 气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低） 肺水肿，实变，纤维化，肺不张 气胸、胸腔积液 脊柱侧弯或其他胸壁畸形

3、肥胖、腹胀 动态肺充气,10,运动方程,只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数 压力 容量 流速,P总=R Flow + VT/C+PEEP,呼吸机工作原理：运动方程（equation of motion）,P2= Flow x Resistance,P3=Volume/Compliance,Paw= PEEP+Flow x Resistance +Volume/Compliance,P1=PEEP,Paw,压力监测部位,流速监测部位,PIP与Pplat的意义,PIP= Flow x R +VT/C+PEEP 克服气道阻力、弹性阻力和PEEP Pplat=VT/C+PEEP 克服弹性阻力和P

4、EEP PIP - Pplat = Flow x R 克服气道阻力,16,运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性,气道阻力的计算： R=（Ppeak-Pplat）/Flow 肺顺应性的计算： C静态=（Pplat - PEEP）/VT C动态=（Ppeak - PEEP）/VT,压力,时间,峰 压 （Ppeak）,平台压 (Pplat),PEEP,气道阻力和顺应性的计算,PIP-Pplat = Flow x R R=(PIP-Pplat)/Flow Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PEEP),VCV：VT和Flow已知,关键是测Pplat 及PEEP,Pplat和PEE

5、P的测量,吸气末阻断法（inspiration hold） 呼气末阻断法（expiration hold）,Pplat,PEEPtotal,PEEPtotal，PEEP，PEEPi,PEEP=0: PEEPtotal=PEEPi PEEP0 (COPD为例) PEEP80%PEEPi: PEEPtotalPEEPi,PEEPi=10 PEEP8 PEEPtotal10,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气:流速与潮气量恒定 阻断时间足够长 所测值为平均值,VT=500，RR=15，FLOW=30, PEEP=0,PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2

6、O PEEP:10.7cmH2O,Pplat,气道阻力的计算,PIP-Pplat = Flow x Resistance R=(PIP-Pplat)/Flow =(37.2-20.0)/0.5 =34.4 cmH2O/L/S,PIP,Pplat,气道阻力,大气道以湍流为主，占总阻力的80% 小气道以层流为主，占总阻力的20% 正常人气道阻力为1cmH2O/L/S 哮喘和COPD患者气道阻力为5-10cmH2O/L/S 8号气管插管阻力为5 cmH2O/L/S 7号气管插管阻力为8 cmH2O/L/S 气管插管时气道阻力相当于中度哮喘发作,顺应性的计算,Pplat=VT/C+PEEP C=VT/(Pplat-PE