脊柱骨折的护理.ppt

1、管理脊椎骨折，骨2科，大部分是间接暴力造成的。建筑工地或煤矿常见的工人，在重物上撞到头、肩膀、背，使脊椎伸展的骨折。第二，车祸和高坠落也是脊椎骨折的原因之一。脊椎骨折受伤往往严重、复杂、准确、科学的救援措施能取得好的效果。如果有错误的抢救方法，会加重受伤，导致脊髓损伤等严重的合并伤。脊髓损伤导致的下半身瘫痪，失去了患者四肢的部分或全部功能，其次是压疮、消化系统功能障碍、呼吸系统感染、泌尿系统感染等其他并发症，甚至威胁生命。因此，必须引起医护人员的高度重视。(b)临床表现和诊断，严重创伤的历史。患者受伤部位有疼痛，颈部活动受限，腰部等肌肉痉挛，患者不能翻身，受伤脊椎部位有压痛、肿胀、局限性后突畸

2、形。此外，由于创伤后腹膜后血肿对自主神经的刺激，肠蠕动缓慢，患者经常出现腹痛、腹胀等症状。但是要注意，腹腔器官损伤和鉴别，X线可以确认损伤的部位、类型和移动情况。(b)护理，郑智薰外科治疗护理手术治疗护理，郑智薰外科治疗护理，郑智薰外科治疗护理适合稳定的脊椎骨折患者1。休息和制动脊椎骨折绝对躺下，需要木板卧床休息。颈椎骨折患者多采用喉头牵引、颅骨牵引、颈部周长、石膏或支架固定，以保持颈部稳定性。胸椎骨折患者可以用胸带固定。2.体位颈椎骨折患者一般采取仰卧位，颈部保持中立，制动。胸部，腰椎骨折，平躺或侧卧。病人需要翻身或搬家的时候，要有34人的配合，动作协调，病人的头、颈、胸、腰在一个轴上，用擀

3、面杖翻身体或转移到担架上渡边杏，用大口袋抬病人就渡边杏了。3 .牵引护理包括下颌枕头牵引和颅骨牵引。(1)下颌枕头牵引：适合颈椎病或颈椎脱位的患者最常用的真皮牵引方式。其优点是简单、有效、破坏性、护理上映旧主义。1.选择宽而合适的下巴枕套，并保持有效的牵引，可以在下巴、耳廓等主要焦点上铺棉布，减少对局部皮肤的压力。2.保持下巴枕套干净干燥，减少对颈部和周围皮肤的刺激。3.密切观察患者的生命体征。特别是睡觉的时候要注意呼吸的情况。要用下巴枕套牵引压迫堵住呼吸系统，防止呼吸停止跳动。(2)颅骨牵引：适用于颈椎骨折及颈椎过重的患者。通过颅骨外板钻孔的骨骼牵引，达到颈部制动固定的目的。牙齿牵引安全有效

4、，护理简便，比枕套效果好。护理中要清洁针眼，干燥，防止感染，用酒精或活力碘每天消毒两次，观察患者生命体征，保持骨牵引的效果。4。石膏管理除了颈部骨折下巴-胸部石膏和头部-颈部-胸部石膏固定、一般石膏管理外，还应保持患处的稳定性，防止事故；趴着的时候，打开患者的嘴和鼻子，避免呼吸受阻。对于长期睡石膏床的患者，要密切注意骨头突出部位的皮肤压迫，防止压疮的形成。外科治疗管理，1 .术前管理(1)体位管理：1。禁止脊椎前屈、旋转等活动，移动患者时，应分别支撑患者的头部、腰部、下肢，保持脊椎水平。2.翻转身体时，上半身要在同一轴同时旋转，避免扭曲，引起继发性损伤，引起下半身。3.患者应铺硬卧、海绵垫或充

5、气垫，舒适。4.将患者的四肢放在功能上或引导，预防关节畸形。(2)观察病情：1。呼吸观察：第13颈椎损伤的患者可能因膈肌及肋间肌肉麻痹而窒息。对于第四颈椎以下的损伤，只有肋间神经麻痹，表示为腹式呼吸，要密切监测患者呼吸频率、深度、血氧饱和度、肺呼吸音的变化，必要时可以进行心电图监护。2.观察运动感觉的观察：患者的疼痛、温度、位置角度的丧失平面和程度，观察肢体的活动，注意身体麻痹平面的变化和肢体感觉、运动恢复的情况。2 .术后护理(1)物品准备：做脊椎骨折手术的患者病床旁的氧、心电图监视器、颈椎骨折手术的患者，需要准备支气管切开包、沙袋、痰。(2)体位管理：1。部分制动：颈椎骨折器，术后24小时

6、内颈部两侧各有一个沙袋，24小时后可转换为颈部周长制动。胸部、腰椎骨折躯干要保持轴平，以免扭曲。2.运送患者时，禁止颈部自然中立位，前屈，扭转或伸展，有石膏床的人，禁止患者躺在石膏床上，轴向翻转。(3)观察病情：1。脊椎手术患者在手术中失血过多，容易血液容量不足，因此要进行心电图监测，监测血压、脉搏的变化，调节输液和输血的速度。2.术后通常供氧，观察患者呼吸变化。如果颈椎前路手术后发生呼吸困难，大部分发生喉头水肿，需要通过气管切开或紧急手术清除血肿。观察切口出血，渗出。渗出液多的话，为了减少感染的可能性，要及时更换。4.颈椎术后患者要注意吞咽和进食的情况。对于有喉头水肿的患者，应按照医生的指示

7、合理使用雾化吸入，缓解喉粘膜水肿。(4)节食管理：1。脊椎手术后6小时，患者没有呕吐、恶心，可以吃饭，但在48小时内，油质或反流质应适当，其食物应作为油质-反流质-延食-一般食物逐渐暴饮暴食。2.颈椎手术后患者的情况是，如果患者本身能承受的话，嘱咐适当吃冷食品(如冰激凌等)，减少人头浮肿和三血，但食物要以油质和半流质的柔软食物为准。(5)加强生活管理，积极预防压疮、呼吸机感染、泌尿系统感染、便秘、腹泻等并发症。(6)功能运动：1。为了防止肌肉萎缩和关节僵硬，需要改善和促进肢体的血液循环，进行肌肉按摩。就是用双手鱼肝肌轻轻按摩压缩部位，反复滑动。2.关节活动：可以进行下肢关节的内外运动、踝关节的

8、背部伸展、足底弯曲、旋转活动。练习手指伸展、弯曲、拳头握、捏、握和其他动作。四肢痉挛的患者在活动时禁止使用粗暴的手法，防止抽搐和向相反方向移动的运动，从而导致骨折或软组织损伤。(c)健康教育，1 .制动强调对患者和家属来说，制动是恢复脊椎骨折的基本要求之一。否则会造成新的损伤，导致瘫痪或加重。正确的姿势对脊椎骨折的治疗也很重要。(1)胸腰椎体的轻度压缩骨折患者：扁平的木板床，腰部可以用约20厘米的垫子作为垫子，34周后，X线提示复位压缩椎体自行，恢复原状，固定可能的胸带，在床上进行适当的活动。(2)胸部严重压缩超过1/3的患者，闭合复位后腰部石膏背心可以固定，固定期限为34个月。(3)胸腰椎不

9、稳定性脊柱骨折，椎体压缩超过三分之一，畸形角度大于20度的患者，切开复位内固定手术，术后1年内固定移除。(4)颈椎脱位或骨折压缩移位较轻的患者，可以用下巴枕套牵引，35公斤，X线复位后34个月固定石膏。对于压缩位移较大的患者，颅骨牵引可以持续，已达到复位的目的，牵引重量为67公斤，X线复查，复位后可以用头胸石膏或头胸支架固定34个月。，2 .教会家庭最好正确转移患者，教会家庭最好正确搬运患者的方法，不要轻易转移人。否则，脊椎骨折重新定位会导致下半身瘫痪加重。、要告诉情绪轻或强行走路的患者绝对坐或走会渡边杏。3 .指导睡眠姿势，指导患者保持良好的睡眠姿势。枕头高度适中。胸部和腰部保持自然曲线，两

10、个臀部和膝盖弯曲，全身肌肉保持松弛状态。床要柔软透气。4。出院指导(1)预防颈椎创伤：上车，飞机需要安全带。外出期间要严格遵守交通规则。患有颈椎病，应积极治疗；对于从事高工业和地下工作的职员，为了避免意外受伤，要加强安全工作的宣传。(2)纠正和改变工作中的不良姿势和习惯。注意调整书桌和工作台的高度。连续工作期间，每2小时要全身活动5分钟。(3)不适合定期审查、治疗。脊椎骨折合并脊髓损伤管理，1，概述脊椎骨折合并脊髓损伤车祸。自然灾害及战争时可分批发生，其病情复杂，复合伤和并发症多，预后差，甚至终生残疾。(a)病理脊髓损伤是脊椎骨折或脱位的直接结果，脊髓损伤的程度取决于椎体受伤压迫的情况。椎体骨

11、折脱位或附件骨折时，转移的椎体、碎片、椎间盘等组织进入椎管，直接压迫脊髓或马尾神经，改变局部水肿和缺血变性等。根据程度不同，会发生不完全麻痹和完全麻痹。(b)严重的临床表现创伤后脊髓损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌、自主神经功能都有障碍，导致患者的障碍，脊髓损伤部位与发生的障碍程度有密切关系。第三颈椎和第四颈椎损伤后影响呼吸功能，第四脊椎以下受损患者不影响呼吸。如果脊髓损伤部位在第三脊椎和第一胸椎之间，就会发生四肢麻痹，第一胸椎以下受损的患者会下半身瘫痪。(3)治疗是绝对卧床休息、牵引固定的同时，脊髓损伤患者的重要部分，包括颈椎前路减压值骨融合术、脊柱后路手术、胸腰骨折前路手术、胸腰骨折

12、后路手术等。其中还包括脱水疗法、激素治疗、支持疗法等综合疗法。2、护理(1)急救管理(1)脊椎骨折脊髓损伤等严重合并伤。颅脑损伤、胸腹损伤、四肢血管破裂出血等危机生命首先要挽救生命，然后处理局部损伤。(2)脊髓损伤患者，床边准备急救药物和器械，例如上升药、强心剂、呼吸兴奋剂、气管切开包、呼吸气囊或人工呼吸系统、氧气、传记吸引器等。(2)密切观察疾病的变化；(1)观察生命体征的变化；对颈椎骨折及脊髓损伤的患者，特别要注意体温和呼吸。(2)观察患者的情绪、意识，注意是否有焦虑不安和冷漠等异常现象。(3)观察患者麻痹的肢体感觉、运动、反射和恢复情况。脊髓损伤初期，脊髓休克导致损伤平面以下的感觉和运动

13、全部丧失，单纯脊髓休克患者几周内就能恢复。(3)加强生活护理，积极预防并发症。1 .预防便秘患者脊髓损伤后，括约肌功能障碍，容易产生腹部膨胀、便秘等。(1)提供高热量、高蛋白质、高维生素、容易消化的食物，以油质和半流质食物为主。颈椎骨折患者应避免比较硬的食物，食物应尽量创造颜色、香味、味道、美，促进患者的食欲，采取少量的多食方式。损伤初期要少吃甜食和容易生产的食物，避免腹胀。(2)一天按摩腹部34次的方法是以肚脐为中心顺时针按摩，促进肠蠕动，帮助消化，预防便秘发生。(3)由于卧床时间长，肠的运动减弱，可以服用通等中药，防止服用便秘，必要时可以同时使用开塞露塞肛门或少量保存灌肠方法，大便明显干燥

14、后可以戴橡胶手套，用液体石蜡抹干的粪便，取出。2 .好好保养皮肤，防止皮肤损伤。(1)避免局部皮肤长期受压，每23小时更换卧床。(。对于坐轮椅的患者，每3050分钟就要抬起臀部，至少要保持2030秒。(2)清洁、干燥、润滑皮肤，避免尿液、粪便的刺激。保持床清洁干燥，避免潮湿刺激。(3)定期按摩压力部位的皮肤，给患者更换衣服、更换、床单、床时，要避免拖、拉等摩擦动作，以免损伤皮肤。(。3.预防静脉栓塞(1)帮助患者知道翻身，鼓励患者早期进行下肢弯曲、伸展运动。(2)适当抬高下肢，促进下肢静脉回流。(3)对下肢瘫痪的患者，帮助和指导非福氏肌、股四头肌、膝盖、踝关节的被动活动，促进血液循环，预防肌肉

15、萎缩和关节僵硬。(4)鼓励和指导尽早离开床的活动，以改善下肢血液循环。(4)排尿管理脊髓损伤的患者经常失去自主控制排尿的能力，为了安全有规律地将膀胱内的尿液排出体外，有助于膀胱功能训练。(1)制定饮水排尿时间表。24小时总用水量必须大于200毫升，要详细记录24小时的尿量。(2)脊髓损伤的患者初期会发生尿潴留，所以要给尿管，让尿液排出体外。尿管持续引流期间，为了防止感染，每天要洗12次膀胱，白天每23小时尿一次，晚上每34小时尿一次。然后插入管子训练膀胱逼尿肌功能。(3)拔除尿管后，1)耻骨上丘经打法：建议患者或其家属用手抠患者下腹，帮助促进尿液排出，并指导其自行排尿。2)憋气方法排尿：在病情

16、许可下，指示患者身体向前倾斜一点，快呼吸34次，然后深吸一口气，屏住呼吸，向下用力排便动作，直到尿液停止。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，排便，排便，排便，排便，排便，排便，排便，排便)，(5)功能运动1。功能运动的原则可以在病情允许的情况下，指导未完全瘫痪的患者进行健半侧肢体的主动训练。对于完全瘫痪的患者，可以移动瘫痪的肢体，预防关节僵硬和肌肉萎缩。2.功能锻炼方法(1)主动运动：胸椎骨折患者每天可以进行3次颈部活动，每5分钟一次。锻炼上肢的关节和上半身的肌肉。例如，如果可以做隆胸运动，可以每天做35次，每次做1020分钟。加强深呼吸运动，每天5次，每次10分钟。(2)被动运动：瘫痪的肢体帮助关节

17、的被动活动和肌肉按摩，每天34次，一次30分钟；瘫痪患者平躺时，腿伸直，稍微分离，脚尖向上，脚背向上弯曲，与伤口成约90度的角度弯曲，必要时可以穿“正”字鞋，防止垂直脚的发生。第三，健康教育，(1)向患者及其家属宣传专业知识，介绍疾病治疗、护理的意义和方法，得到患者的积极配合，指导自我管理方法。(2)脊髓损伤后患者发生括约肌功能障碍，表现为尿失禁、尿失禁、便秘、排便失禁等现象。患者需要卧床治疗的时间长，生活自立能力下降或不足，在生理和心理上都要给患者提供实际帮助，指导患者在生活中尽可能地自立和独立，最大限度地恢复患者的自信，提高生活质量水平。(3)手术的任务：告诉患者和家人手术治疗对脊髓损伤患者的全面康复治疗有重要作用，手术的目的是恢复脊椎正常轴和椎管内镜，