参附注射液在急危重症中的应用研究.ppt

1、参附注射液在急危重症中的应用研究，方邦江，上海中医药大学附属龙华医院急诊科，参附汤，最早见于公元1267年的济生方，人参15克，附子(炮、去皮、脐)30克，参附汤，用法作为药物爱才，分三份。每次取300毫升水，加入10片姜，煎至240毫升，去渣，空腹温服。【功用】归阳益气，救死扶伤。【主治】气血大失，阳气骤失，汗流浃背，四肢发冷，呼吸微弱，上气不接下气，或大便不调，或肚脐腹痛，面色苍白，脉细数。参附汤，广场上的人参是温暖和滋补；乌头又热又暖。两药相合，起到返阳脱周的作用。删除著名医生的理论：“后天补气血，不像人参；补充先天之气，没有什么比乌头。这种参附汤是自己建立的，两种药物必须正确使用。若运

2、用得法，能即刻化气为虚无之地，生命门生阳，最妙者也。”参附注射液，参附注射液，主要用于晕厥综合征(感染性、心源性、出血性、失血性休克等)。)；还可用于惊悸、心悸、气喘咳嗽、胃痛、腹泻、关节痛等症。由阳虚引起。参附注射液是中药复方制剂。其主要成分为红参和附子，其中含有人参皂苷和乌头生物碱等多种活性物质。它具有补气、活血、壮阳、消除副作用的作用。参附注射液药理作用全面，为持续治疗提供了可能，创造了条件。摘要：介绍参附注射液的作用机理，参附注射液在急危重症、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病和心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病和慢性心力衰竭的临床应用。慢性肺病、慢性肺虚、肺病和脾；肺虚与肾

3、虚，如果肺虚未能治愈，联合失职，或肾虚导致火衰，可影响心脏，造成心阳虚衰。瘀血阻滞应温阳、活血化瘀。当参附注射液与其他药物合用，恢复阳气、脉络畅通时，症状就会减轻。治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭。将86例患者随机分为两组，均给予常规西医治疗(抗生素和茶碱)，比较两组治疗前后的动脉血气分析、住院天数和治疗效果。结果治疗组血气分析改善情况优于对照组，住院天数短于对照组。上海交通大学附属第六人民医院，周敏杰，冯，中医急救杂志，第16卷，第12期，2007，1481-1482，参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效显著，可提高血气分析指标，减少住院天数。将61例患者分为对照组(26例)进行综

4、合治疗(抗感染、保持呼吸道通畅、解痉、平喘、祛痰、降低肺动脉压、强心利尿、维持内环境稳定、对症支持等)。)。治疗组(35例)在综合治疗的基础上加用参附注射液治疗。疗程为710天。治疗组采用综合疗法结合参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病。结果：与对照组相比，治疗组临床总有效率、心功能指标改善程度、血液流变学指标均有显著性差异(P0.05)。李志海。综合疗法联合参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病35例。上海中医药杂志，第39卷，第12期，2005，14-15，参附注射液在常规综合治疗基础上的联合应用参附联合丹参注射液具有延长耐缺氧能力、增加冠脉血流量、抗休克、抗脂质过氧化、调节免疫功能

5、、改善血液流变学、刺激垂体-肾上腺皮质功能、增强非特异性抵抗力、抗菌、抗损伤和膈肌疲劳等对循环、呼吸、血液、中枢神经系统、肾脏、胃肠等多系统多器官的作用，对多器官功能障碍综合征在多个方面和环节发挥治疗作用，对缩短多器官功能障碍综合征病程、防止其发展为多种疾病也具有重要意义。参附针应用于血液净化治疗伴有低血压的多器官功能障碍综合征时，比单独使用多巴胺更有优势，并能减少相关副作用。能显著改善循环、呼吸状态和血乳酸水平；减少补液和多巴胺的量；CBP时间显著减少，治疗组合物功率显著增加。黄，唐新兴，陈锡斌，广州市第二人民医院，应用参附针治疗多器官功能障碍综合征伴低血压。中国急诊医学杂志，2004，L3

6、 (8): 558-559，参附主要作用于血压低于正常水平，并能有效恢复心肌缺血引起的低血压。实验结果未显示对高血压动物的降压作用，但未显示对高血压的进一步升高作用。对血压正常的大鼠无明显影响。说明参附注射液对正常血压和高血压无明显影响。这与西京医院心血管内科采用999参附注射液治疗不稳定型心绞痛时，参附注射液对正常、轻中度高血压患者无影响的临床观察一致。杨，等.中医杂志-200:28 (3)-259-262 .华西医科大学药理实验研究证明，它能起到双向调节血压和治疗心力衰竭的作用。参附注射液治疗各种原因引起的心力衰竭疗效确切。中医对心力衰竭的认识是：心气虚阳亏，动力不足，气血运行不畅，心脉停

7、滞。导致心主血管失调、衰竭，临床表现为心功能不全，温阳益气，通阳化淤，化痰散结，平心脉，缓解各种疾病，治疗心力衰竭。参附注射液对各种原因引起的心力衰竭有确切疗效。人参皂甙和乌头碱类生物碱能降低心率，降低脑和外周血管阻力，降低心脏负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血时游离脂肪酸代谢紊乱，增强收缩功能，改善舒张功能。当人参存在时，乌头类生物碱能兴奋心肌细胞受体，失去正频率效应，保持正变力效应，明显改善心脏功能，对充血性心力衰竭有明显疗效。参附注射液对各种原因引起的心力衰竭有确切疗效。减轻了临床症状；身体体征的改善；NYHA心力衰竭等级较轻；心力衰竭用超声心动图治疗。方法：治疗组30例在常规治疗(洋地

8、黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂等)的基础上，术后给予参附治疗。)，而对照组中有15名患者接受常规治疗。术前和术后6天进行超声心动图测量左心功能。结果：治疗组心功能改善情况优于对照组。复旦大学附属中山医院心内科，陈智强，洪涛，赖浩，等.中国临床医学，2003，10(2):178-179，参附注射液可改善二尖瓣置换术后短期左心功能，治疗休克.在中医看来，休克相当于“昏厥”。严重晕厥是指由各种严重原因引起的一种严重疾病，如气血失常或正气丧失。它是临床上常见的急危重症，相当于现代医学中的严重休克，死亡率极高。在休克治疗中，休克症状如面色苍白、四肢冰冷、冷汗淋漓等可明显改善，并可重复使用

9、。未发现明显的毒副作用。应合理运用辨证用药原则。如果中医在西方使用，必然会影响中医的疗效。为治疗休克，将73例符合条件的休克患者分为3组：参附注射液组、多巴胺等血管活性药物组和联合用药组，并根据中医辨证分为气阴两虚、真阴两虚和阳气虚脱3组。如果血压在6小时内上升并稳定，则有效；6小时后，血压不能上升，或病人不稳定或上升后死亡无效。结果：联合用药组的临床疗效明显优于其他两组。参附注射液对阳气暴型疗效最好，对气阴两虚型有一定疗效，对真阴两虚型疗效较差。林新峰参附注射液治疗重症晕厥的临床观察广州中医药大学第一附属医院江西中医2007年3月3日第38卷第291卷第43-44期，参附注射液联合多巴胺等血

10、管活性药物可提高重症晕厥的抢救成功率，且辨证可达到最佳疗效。参附注射液在休克治疗中的应用原则是，早期足量重复，同时常规抢救，参附注射液用40毫升静推，每15分钟一次，连续用药48次。血压升高，肢体昏厥症状改善后，改为100毫升，稀释后静脉滴注。参附注射液在休克治疗中的血流动力学特征为：增加心肌收缩力，增加心输出量，降低外周阻力，增加DO2和VO2，降低ERO2。与多巴胺相比，它保留了多巴胺在增加心输出量和升压方面的优势，克服了PAWP和心率。参附注射液治疗低血容量性休克可明显增加心肌收缩力，降低外周循环阻力，改善组织灌注和氧代谢。低血容量性休克和脓毒性休克能有效治疗脓毒性休克，改善脓毒性休克时

11、的氧转运和右心室功能变化。李，等.中华危重病医学杂志，2001，21 (8): 477-.以1997年10月至2000年10月常征医院急诊重症监护室收治的12例感染性休克患者为研究对象，采用参附注射液观察患者24小时和48小时的氧传递和右心室功能的变化。结果24 h后，右心室功能略有改变，48 h后明显改善.(P005).中毒性休克，在西医常规治疗的基础上加用参附注射液治疗急性有机磷农药中毒休克患者，疗效更明显，并减少了抗高血压药物的用量。胡、陈翠云参附注射液治疗急性有机磷农药中毒休克疗效观察中医急救杂志2005年第14卷第12期1183-1183号，心源性休克，将26例急性心源性休克患者随机

12、分为两组，对照组12例，治疗组14例，治疗组在对照组的基础上加用参附注射液治疗，观察两组患者的心率、血压、外周血氧含量及心功能的变化结果：两组患者的心率、血压、外周血氧含量及心功能均有显著性差异(P0.05)。毕晓峰，刘，参附注射液，临床医学，第6卷，第9期，2005，32-34，参附注射液是一种安全有效的治疗心源性休克的药物，对心律有明显影响，呈双向调节作用，含有受体兴奋剂去甲乌头碱，与异丙肾上腺素相似，可加速传导和房室传导。对60例慢性室性早搏伴基础心率减慢患者进行抗心律失常治疗。结果表明，参附注射液具有抗心律失常作用，可提高心率，而不用担心房室传导抑制引起的房室传导阻滞加重甚至心脏骤停结

13、果：两组在临床疗效、窦房结恢复时间和窦房结传导时间方面有显著性差异，治疗组能显著提高心率。参附注射液治疗病态窦房结疗效显著，近期疗效好，副作用少，使用安全方便。陈协兴，陈建华，张飞龙，等。参附注射液治疗病态窦房结综合征疗效观察。中药学。2001，12(9):544-545，辅助治疗将82例老年脑梗死患者随机分为治疗组(参附液治疗)和对照组(维脑路通治疗)。结果表明，治疗组治疗后血液流变学和血液动力学参数、神经功能缺损评分及日常生活能力均有明显改善，且优于对照组。参附液治疗脑梗死安全有效。中南大学湘雅二医院老年病科。参附注射液辅助治疗老年脑梗死的临床观察。中国中西医结合杂志。2003，23 (7

14、): 508-510，严重脓毒症和脓毒性休克，将60例早期严重脓毒症和脓毒性休克患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组的基础上给予早期参附注射液。结果治疗组在早期起到了明显的稳定血压作用，明显减少了血管活性药物的使用及其对心肾功能的影响。刘，广西中医学院第一附属医院；王参附注射液对严重脓毒症和脓毒性休克早期恢复的干预研究：中医急症杂志，2007年，第16卷，第10期，1214-1215；参附注射液治疗严重脓毒症和脓毒性休克早期恢复有效、安全，并可减少血管活性药物的应用。心脏骤停后立即联合应用参附注射液和生脉注射液，促进心肺和脑功能恢复，提高CPCR成功率。刘，广西中医药大学第一附属医院急诊

15、科。参附注射液和生脉注射液对早期心脏骤停患者心肺脑复苏成功率的影响。2005，25(10):773-774，参附注射液、参麦注射液、生脉注射液的比较，参附注射液、静脉注射液的用法用量：5-20毫升，1-2次/次。静脉滴注：20-100毫升，每天1-2次，用5-10%葡萄糖注射液稀释(伴有糖尿病等特殊情况时，用0.9%氯化钠注射液稀释)。一般患者的疗程为7-14天。儿童用量：12毫升/千克/天，用510葡萄糖溶液稀释，然后慢慢滴注。心力衰竭辅助：静脉注射同上，每日24次，或稀释50100毫升后静脉滴注，每日1 2次，疗程4周。冠心病的治疗：稀释50100毫升，静脉滴注，每天12次，1040天为一个疗程。心律失常：520毫升静推，1530分钟后可根据患者情况或医嘱重复使用。临床/基础大样本多中心深入研