内科护理学-呼吸系统疾病.ppt

1、内科护理学、主席陶晓玲、呼吸道疾病、慢性支气管炎阻塞性肺气肿支气管哮喘扩张症肺炎肺脓肿肺结核原发性支气管肺癌自发性气胸慢性肺原发性心脏病呼吸衰竭，重点难点：一、慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、慢性肺原发性心脏病、呼吸衰竭的关系。 二、临床表现1，慢性支气管炎：症状：慢性咳嗽、咳痰及喘鸣。 痰液为白色黏液泡痰。 生命体征：背部及肺底部出现散在干湿罗音。 诊断要点：慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘鸣，每年发病持续3个月，持续2年或2年以上，可排除其他具有咳嗽咳痰的心肺疾病。 2梗阻性肺气肿：除慢支症状外，还有逐渐加重的呼吸困难，严重时出现呼吸衰竭和右心功能衰竭。 叩诊体验清音，

2、肺下界和肝浊音界下降，心浊音界缩小或消失听诊心音远，肺动脉瓣区第二心音亢进，剑突下出现心搏，提示肺心病，呼吸音普遍降低，呼吸延长. 3，支气管哮喘：反复发作性呼气性呼吸困难，咳嗽和喘鸣。体征：中重度患者发作时端坐位、辅助呼吸肌活动明显增强，具有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉曲张等体征。 重症哮喘：一般哮喘持续发作24小时以上，经支气管扩张剂治疗无效，日常生活活动明显受限。 本病与心源性哮喘的鉴别4，慢性肺原性心脏病：肺心功能代偿期：肺动脉高压和右心室肥大的体征。 肺心功能不全代偿期： 1、呼吸衰竭2、心力衰竭：以右心力衰竭为主5、呼吸衰竭：血气分析P aO28.0KPa(60mmHg )或PaCO2

3、6.65KPa(50mmHg )、病例分析问题： 3天前因感冒引起发热、剧烈咳嗽、咳痰大量体检： T39.2，P122次/min，R30次/min，BP18.7/12KPa .半卧位，神志不清，唇颊发绀，球结膜充血，皮肤湿润，太鼓疏指。 桶状胸，双侧言颤减弱，叩诊清音，听见喘鸣音及湿罗音。 心尖搏动不明显，心率尚齐，心尖部有继发收缩期杂音。 肝肋下可触及2厘米，质软脾末及。 实验室检查：血细胞修订数5.51012/L，血红蛋白含量160g/L，白细胞修订数13109/L，其中中性粒细胞占0.92，氧分压6.9KPa，二氧化碳分压8kPa。 请写下这个病例的完整诊断。 慢性支气管炎梗阻性肺气肿，

4、病因临床表现相关检查诊断概括了COPD患者的主要护理诊断和护理措施健康教育，慢性支气管炎则概括了气管、支气管黏膜及其周边组织的慢性非特异性炎症。 肺气肿是指伴有终末支气管远端气腔异常扩大或肺泡壁破坏的病理形态学改变，临床上以伴有气流障碍的生理学异常多、伴有管壁破坏的慢性支气管炎并发症多。 生命体征：背部及肺底部出现散在干湿罗音。(二)梗阻性肺气肿的症状：逐渐加重的呼吸困难-呼吸衰竭-右心功能衰竭征象：望诊：桶状胸、胸部呼吸运动减弱。 触诊：语颤低叩诊：清音，肺下界和肝浊音界下降，心浊音界缩小或消失听诊：心音远，肺动脉瓣区第二心音亢进，剑突下出现心跳，提示肺心病，呼吸音普遍降低，呼气延长可能有氧

5、分压下降和二氧化碳分压上升. 痰液检查：可见致病种3，x线检查(1)慢性支气管炎影像诊断：胸片显示肺纹理增多、紊乱，有时可见支气管壁增厚的轨道特征。 (2)梗阻性肺气肿的影像诊断：胸片肺叶透明度增加，肋间扩大，横膈膜低，活动度减弱，在肺内可见肺大疱。 心脏呈垂直位，心影细长，肺动脉压升高见右下肺动脉干变粗，肺动脉圆锥鼓出。 4、肺功能检查在慢支早期正常。 COPD早期有小气道功能异常，此后力肺生量在第1秒力肺生量中所占的比例减少，慢支合并阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积在肺总量中所占的比例增加。 5、心电图肺气肿时可呈现低电压，诊断(1)慢性支气管炎：咳嗽、咳痰伴主要症状或喘鸣，每年发病

6、可持续3个月，持续2年或2年以上，可排除其他具有咳嗽咳痰的心肺疾病。 治疗： 1、支持疗法2、药物治疗： (1)抗生素的应用(2)支气管扩张剂(3)祛痰止咳药(4)雾化吸入、COPD患者的主要护理诊断(1)主要护理诊断1、支气管痉挛相关2、低效率呼吸类型：与支气管阻塞、呼吸阻力增加相关。 活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关. 4、气体交换损伤：紫绀：与COPD二次感染有关. 5、焦虑或个人反应无效3360与潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭.护理措施1、病情观察：痰液、呼吸频率、辅助呼吸、呼吸病人突然胸痛要警惕气胸。 2、休息和活动： 3、饮食：给予高热量、高蛋白，减少产气食品，无禁忌，每日

7、饮水量至少为1.5L。 4、遵医嘱进行氧气治疗和药物治疗5、呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼气6、心理护理：健康教育1、戒烟。 2 .增强体质，防止急性呼吸道感染。 3 .坚持全身运动和呼吸训练。 4、家庭氧气治疗指导。 5 .关注患者的心理问题。概述支气管哮喘、病因和诱因的临床表现并发症诊断要点鉴别诊断是一种防治健康教育，概括支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞肥大细胞反应为主的呼吸道过敏性炎症和气道高反应为特征的疾病，典型的临床表现是伴有反复发作喘鸣音的呼气性呼吸困难，多发生于儿童，约20%的患者有哮喘家族史。 病因和诱因1、过敏原2、感染：呼吸道感染是哮喘急性发作的常见诱因. 3、环境：大气污染4、

8、药物：阿司匹林、受体阻断剂(普萘洛尔)和碘制剂也可引起哮喘发作。 5、神经、精神因素6、其他(1)职业性哮喘(2)运动、临床表现1 .症状和体征前兆：干咳、打喷嚏、流泪等.典型表现：反复发作性呼吸困难、咳嗽和喘鸣。体征：中重度患者发作时端坐位、辅助呼吸肌活动明显增强，具有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉曲张等体征，提示患者呼吸音减弱或消失(或沉默胸)，气道有严重闭塞。 诊断点1，反复发作呼气性呼吸困难. 2，发作时呼气明显延长，伴广泛喘鸣音. 3，可缓解气道阻塞(自行或用药).4，根据病史及过敏原检查，确定哮喘的类型及过敏原. 5，根据临床表现及相关检查，确定哮喘发作的日常生活活动明显受限，重症哮喘.

9、鉴别诊断： 1，心源性哮喘：心源性哮喘常见于左心衰，发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。 阵咳，常出现粉红色泡痰，双肺可闻及广泛水泡音及喘鸣音，左心界扩大，心率加快，心尖部可闻及奔马律。 胸部x线片示心脏增大，肺淤血。 有助于鉴别，可以用肾上腺素治疗。 支气管哮喘可以用吗啡治疗。 2 .哮喘型慢性支气管炎、防治： (1)病因脱离过敏原，去除引起哮喘的刺激因子。 (二)支气管扩张剂1，2肾上腺素能受体激动剂：舒喘灵、沙丁胺醇2、茶碱类药物：氨基茶碱3、抗胆碱能药物：异丙基溴胺(异丙基阿托品)雾化吸入。 (三)肾上腺皮质激素：泼尼

10、松龙(四)其他(五)预防发作：避免过敏原，通过体育锻炼增强体质，预防感冒，情绪稳定。 总之，治疗支气管哮喘既要解痉，又要抗炎。 (1)主要护理诊断(1)低效率呼吸模式或气体交换损伤：与支气管哮喘有关；(2)体液不足或体液不足的危险：与体液丧失、水分摄取不足有关；(3)入浴或卫生自我管理缺陷：与严重呼吸困难有关。 执行治疗方案无效(个人) 3360与不能正确使用止喘气溶胶传播、担心激素副作用等有关(6)焦虑3360与担心疾病反复发作影响的学习和工作有关(2)护理措施3360使患者正确使用吸入器步骤完全准确，目标是.健康教育1 .确立自信，理解哮喘，控制哮喘.2.识别各患者的过敏原或诱因，学习控制

11、它们，并根据各患者的情况， 选择相应措施3 .遵医嘱合理用药4 .正确使用定量吸入器5 .自行检查慢性肺源性心脏病，病因临床表现检查诊断点治疗的主要护理诊断护理措施对健康教育进行概述，概述：慢性肺源性心脏病(肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变为肺动脉高压，右心负荷加重急性发作多见于冬季春天。 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，多引起肺、心力衰竭。 (1)病因1、支气管、肺病以COPD最多，约占80%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。 2 .胸廓运动障碍性疾病3、肺血管疾病4，其他、临床表现1 .肺心功能代偿期： 1，原发病的表现以COPD的症状和体征最常见. 2、肺动脉高压和右心

12、室肥大的体征.2.肺心功能代偿期1体检见颈静脉曲张，剑突下收缩期搏动明显，心界向左扩大。 肝大、肝区压痛、肝颈回流症阳性、下肢及腰骶部可凹性水肿、腹水症阳性等。 三、并发症1、肺性脑病2、酸碱平衡、电解质失调3、心律失常4、休克5、DIC、检查1、血液检查红血球和血红蛋白变高正常或变低。 合并感染时白细胞总数增加或向有核左移动，血小板明显降低时应警惕DIC。 2 .血气分析低氧血症、高碳酸血症。 3 .心电图右心室肥大和右心房肥大。 4、x线检查肺动脉高压和右心肥大征象如右下肺动脉扩张，右心室扩大。诊断点1 .有慢性支气管炎、肺、胸廓或肺血管疾病的主观表现.2.有肺动脉高压、右心室肥大或右心功

13、能不全的体征.3.心电图或x线等检查结果符合肺心病的诊断标准.4.排除有类似表现的其他疾病如先天性心脏病、 治疗：原则：以治肺为主，治疗心理辅助1 .急性恶化期治疗1，控制感染：青霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类和头孢菌素类等。 2、保持呼吸道开通，纠正缺氧和CO2潴留。 使用止喘、祛痰药、翻身、胸部打击、雾化吸入等是保持呼吸道通畅的重要措施。 3 .心力衰竭和心律失常治疗：经过积极控制感染，纠正缺氧和CO2潴留及电解质紊乱等措施，多数患者可缓解，少数需要利尿、强心等治疗。 4 .并发症治疗2 .缓解期治疗：积极治疗原发病，采取综合措施，纠正书本，减少急性发作，改善心肺功能。 三、长期氧疗(LTOT

14、 )、主要护理诊断1，活动缺乏耐力：肺心功能不全与缺氧有关。 2、气体交换损伤：紫绀：与COPD急性感染有关。 3、体液过多：浮肿：与心力衰竭有关。 4 .有损皮肤完整性的危险：与长期卧床、浮肿等有关。 5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱。 6、护理人员角色困难或家庭应对无效：无能、妥协性：与护理人员长期身心疲劳、经济困境及患者沟通不足等有关。护理措施： 1、病情观察： 2、医嘱抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗： 3、持续低流量吸氧护理： 4、注意安眠镇静药物： 5、心理社会支持2 .自检心肺功能改变。 3 .遵医嘱给药、吸氧、就诊。 4、心理功能必须限制全时摄入水、盐。 5 .调整资金潜力，呼

15、吸困难患者的资金潜力，既有利于煤气交换，又有利于节能。 6 .向患者和家属传达喷雾器、吸入器、供氧装置等医疗设备的使用、清洁和维护的相关信息和技术。 病因和诱因临床表现诊断要点治疗，概括呼吸衰竭，概括呼吸衰竭，简称呼吸衰竭，是指各种原因导致肺脏不能完成正常气体交换而导致的缺氧和二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理变化的临床综合征。 如果不及时处理重症，可能发生多器官功能障碍，甚至死亡。 心力衰竭分类：低氧血症型(型):PaO2下降、PaCO2常下降或正常高碳酸血症型(型):PaCO2上升，同时PaO2下降、病因： 1、呼吸系统病变喉水肿、支气管痉挛、呼吸系统分泌物或2 .肺组织病变、COPD、各种肺炎、重症肺结核、弥漫性肺纤维化、矽肺等。 3 .胸廓病变胸廓畸形、大量气胸、胸腔积液等。 4 .神经肌病脑血管病变、脑炎、脑外伤、多发性神经炎等。 5、其他肺水肿、肺栓塞等。 诱因： 1、呼吸系统急性感染是最常见的诱因。 2 .镇静安眠药及麻醉药对呼吸中枢的抑制。 3、肺心病的人氧气浓度过高。 4 .耗氧量增加，如