心律失常的急症处理.ppt

1、心律失常急救处理的新进展，快速性心律失常，心室率100次/分的心律失常临床上常见的有阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快速心室率房跳、心房颤动、阵发性室性心动过速、心室性颤动、心室性颤动等。快速性心律失常的诊断点、症状心慌、胸部压迫感、气喘、呼吸困难等，体征心律不齐程度，心音的强弱等阵发性心房扑动心电图的表现，p波消失，取而代之的是心房扑动波(f波)房率为250350次/min。 房室比例多为2:1或4:1 QRS波群形态与窦性心律相似，有时可见差异心室内传导、阵发性快速心房率心房颤动心电图表现、p波消失，而颤动波(f波)心室律的绝对不规则心室率在100180次/min之间的QRS波群

2、多与窦性心律时相同频率为160220次/min，节律规律QRS波组在窦性心律时形态ST段压和t波倒置中常见的心动过速发作时p波有时不能识别，心律失常，阵发性室性心动过速心电图表现，QRS波组放大(超过0.12s ) 室率通常为150200的节律可以继续存在稍微不规则的窦性心律，形成房室隔离室获得、心律失常、室扑动和室颤心电图表现，p波和QRS、ST、t波组全部消失，取而代之的是大的锯齿样或大小不同，不规则的扑动心律失常、慢性心律失常的关诊断，症状黑朦胧、眩晕、记忆力下降、无力、易疲劳活动后的气喘等阿斯综合征征征缓慢，有心律失常的炮声、重度窦性慢心电图表现，窦性心率40次/分钟慢度型显示出显着延

3、长的PP音调， 其长度大于基本窦性心律中的PP间距窦性静止或窦性停止，显示一个或多个PP间距明显延长，长PP间距与窦性心律的基本PP间距之间无整倍数关系，房室阻滞心电图表现，度型： PR间期进行性延长直至一个p波不能传递到心室正常或延长、室脱漏搏动前后PR间期不变度：所有p波均不能传递，p波与QRS波群无固定关系，包括速度综合征心电图表现、阵发性房颤或阵发性房颤、房颤或阵发性室上性心动过速和窦性心动过缓或窦房传导阻滞.心律失常、快速性心律失常的处理，室上性心动过速、室上性心动过速、心房颤动等室性心动过速，室上性心动过速的处理，兴奋迷走神经机械刺激：深呼吸，咽喉刺激，颈动脉窦按摩，压迫眼球兴奋迷

4、走神经的药物：新斯的明升压药物：室上性心动过速的处理，抗心律失常药物的510mg/次可达隆(氨基碘酮) 510mg/kg或150mg/次可达隆(丙酮，悦复隆) 70140mg/次，短期剂量抗交感神经作用抗缺血性室性心律失常作用抗肾上腺素能量受体作用无或轻微的负性肌力作用，抗心律失常， 同步直流电击复律功率为50200焦耳。 有洋地黄中毒的人请注意不要使用。抗心律失常、室性心动过速的处理，急需紧急处理，在最短期抑制发作的心律失常过程中，以控制心力衰竭，纠正休克和水、电解质、酸碱平衡阵发性室性心动过速为目标，利用利多卡因，首先用50100mg静脉注射，必要以后以14mg/min的速度继续静脉滴注或

5、微泵泵泵。 对特殊阵发性室性心动过速进行异弹定治疗，室性心动过速处理，其他药物治疗普鲁卡因酰胺，总量为12g/日苯妥英钠250mg，用2040ml注射水稀释，慢慢静脉注射(5分钟以上)，洋地黄中毒者溴苄胺250mg静脉室性心动过速处理，室性心动过速病情危重，应立即选择同步直流复律，功率150300耳。 室扑动、室颤可以电击除颤的功率为200360焦耳，心电图显示颤动后，用肾上腺素15mg静脉注射，将其改为粗颤后可以电击除颤。 根据需要可以进行急救介入消融术。抗心律失常、室性心动过速处理、洋地黄中毒致心动过速伴低血钾时，先用25%硫酸镁1020ml静脉注射，然后再加入10%氯化钾20ml、25%

6、硫酸镁10ml和生理盐水20ml，2小时内用微型泵泵注慢性心律失常的处理、病因治疗单纯窦性慢性心律失常者可用阿托品12mg治疗，度型房室传导阻滞除病因治疗外，其他处理病窦综合征和度型房室传导阻滞以上者可暂时应用阿托品12mg或异丙肾上腺素0.51.0mg，装备有条件的暂时起搏器反复发作时应尽早安装永久人工心脏起搏器的抗心律失常、急性心律失常的介入治疗、临时心脏起搏器的射频消融术、临时心脏起搏器的适应证、症状性度A-VB、心室起搏频率，特别是急性心肌缺血或重症心肌炎的情况。 药物中毒、电解质紊乱等引起的症状性心动过缓、窦性停止及度avb。 心脏术后度数avb。 药物治疗无效或药物复律或电复律的快

7、速性心律失常，如慢脉诱发或药物诱发的先端扭转性心室速度、持续性心室速度或心室速度、抗心律失常、暂时心脏起搏器适应症、急性前壁心梗并发度A-VB、度型A-VB或最近发生的双支阻滞， 无心动过缓的症状急性下壁心梗伴有症状性度、度A-VB重度心动过缓，或无心动过缓但心电图示双束支传导阻滞、不完全三束支传导阻滞，接受全身麻醉及大手术者必须预防性安装临时起搏器。 抗心律失常、临时起搏器、临时起搏类型临时起搏方法临时起搏的安装起搏阈值通常应小于1mA起搏输出电压通常阈值的2-3倍，通常安装2-5MV临时起搏后的护理心电监视观察起搏和感知功能是否正常固定是抗抗心律失常急救射频消融(RFCA )的适应证为，PSVT反复发作，经多种药物或非药物处理终止或终止后只能维持数个窦性心律或极短时间窦性心律，同时出现早期或心功能衰竭的孕妇伴有反