消化系统常见肿瘤.ppt

1、河北医科大学病理系，胃肠癌，食道癌，胃癌，结直肠癌，原发性肝癌，病理系，版权所有。消化道恶性肿瘤的发病率，来自病理学，p701 Emanuel Rubin，m.d .等，(I)食管癌：组织发生概述：食管粘膜上皮或腺体的发病率：它是常见的，全世界每年约有20万人死于这种疾病，分布在中亚、非洲、法国北部、中美洲和南美洲。我国是高发区之一：太行山和秦岭，特别是河南省临县县，有一名4064岁的男性。世界发病率为478.87/10万人。河北医科大学病理系病因学：相关因素未完全了解：饮食因素：饮酒、吸烟、进食过快、亚硝胺过热：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，能合成亚硝胺；钼缺乏：它是硝酸还原酶的一种成分，钼缺乏

2、会增加作物中硝酸盐的含量。维生素缺乏感染：人乳头瘤病毒，河北医科大学病理科，食管癌的病理改变：大部分发生在食管的三个生理狭窄处，大部分发生在中段和下段的上段。早期食管癌：仅累及粘膜或粘膜下层，未侵犯肌层，未发现淋巴结转移。临床上不易发现，食管镜检查也容易漏诊。普查：食管镜检查，“食管网拉法”，即用网囊检查食管脱落细胞。检出率为6%，5年生存率为90%。河北医科大学病理系，早期食管癌，中晚期癌症：症状，呛咳和进行性吞咽困难。因为癌组织已经浸润并生长在食管中，或者癌组织突出到食管腔中。一般分为髓样型、蘑菇伞状溃疡型、狭窄型、河北医科大学病理科、食管癌(髓样型)、髓样型食管癌：累及全部或大部分食管，

3、浸润并生长于管壁，切面柔软，似脑组织。食道癌(蘑菇状)，蘑菇状食道癌：圆形或椭圆形，如蘑菇状突出于腔内。溃疡性食道癌：食管粘膜表面的溃疡性肿瘤，边缘不均匀，底部有深肌层。河北医科大学病理科，食道癌(溃疡型)，食道癌(狭窄型)，狭窄型食道癌：浸润并生长于管壁，累及食管全周，伴有纤维组织增生，形成环状狭窄。组织学类型：鳞状细胞癌，约90%腺癌，未分化癌，河北医科大学病理科，鳞状细胞癌，食管鳞状细胞癌(免疫组织化学染色)，扩散：直接扩散上癌喉，气管，颈部软组织中癌支气管食管瘘胸导管，奇静脉，肺和肺组织主动脉食管主动脉瘘出血死亡下癌贲门，心包淋巴管(常见)上癌颈和上纵隔淋巴结中癌食管和肺淋巴结下癌贲门

4、，食管和上腹部淋巴结血管：肝和肺；肾、骨、肾上腺。病理和临床：在早期是无症状的，一些患者在吞咽时有胸骨后不适，吞咽时有疼痛、烧灼感或异物感等。中晚期：进行性吞咽困难；反食物，恶病质。河北医科大学病理学系，(2)胃癌概述：胃癌是最常见的癌症之一，在我国消化道恶性肿瘤中居第一位，在全身癌症中居第五位。40-60岁是常见的年龄，近年来趋于年轻化。北方比南方多，沿海比大陆多，日本多，美国低。男性：女性=3: 1或2: 1。河北医科大学病理学系，病因病机：1 .幽门螺杆菌感染：2。饮食因素：高盐饮食、烟熏食物和食物中亚硝酸盐含量。3.癌基因c-myc和erbB-2的过表达；肿瘤抑制基因p53、k-ras

5、和APC的突变和缺失。4.一些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。5.遗传质量：A血液具有高发病率早期胃癌根据胃壁浸润深度分期：无论面积大小和是否有局部淋巴结转移，癌组织的浸润仅限于胃粘膜和粘膜下层。5年生存率为90%。河北医科大学病理科，早期肉眼形态学分类：类型(隆起型):肿瘤为息肉样，明显从胃粘膜表面隆起，相当于粘膜厚度的2倍以上。型(浅表型):肿瘤平坦，粘膜表面轻微隆起，分为三种亚型。型(凹型):癌组织明显比周围粘膜凹，但癌组织仅限于粘膜下层。河北医科大学病理科，浅表A型三个亚型，浅表隆起型：高度小于粘膜厚度2倍的B型，浅表扁平型：难以发现，易漏诊C型，浅表

6、凹陷型：伴有糜烂，河北医科大学病理科，隆起型，溃疡型，浅表凹陷型，浅表扁平型，浅表隆起型，扁平型，在：例早期胃癌中，乳头状腺癌是最常见的组织学类型：未分化癌：少见，河北医科大学病理科，晚期胃癌：癌组织浸润于胃粘膜下层。宏观形态，蘑菇样，浸润性，息肉样，溃疡样，河北医科大学病理科，隆起性(息肉或蘑菇样)，溃疡样，弥漫性浸润性，进展期胃癌，河北医科大学病理科，河北医科大学病理科，隆起性胃癌，隆起性胃癌：一个大肿块，呈半球形，在幽门附近呈轻微弯曲状突入胃腔，呈灰白色，质地坚硬，表面有溃疡。河北医科大学口腔科，溃疡性胃癌：底部常浸润，边缘隆起如火山口，底部凹凸不平，易碎，易出血。河北医科大学病理系，胃

7、良性溃疡，溃疡性胃癌，胃良恶性溃疡的区别，以及胃良恶性溃疡的一般形态学区别，弥漫性浸润性胃癌：胃壁增厚变硬，胃腔缩小，大部分皱襞消失。在切片上，灰色癌组织从粘膜层浸润生长，并穿透肌肉层。尸体胃：癌组织在胃壁局部浸润生长，与周围组织无明显分界。胃壁增厚变硬，皱襞大部分消失，弹性下降，胃腔缩小。形状和皮革制成的袋子一样，叫做皮革胃。河北医科大学病理系，胃癌的组织发生：胃癌的细胞来源：主要是胃腺颈部的干细胞、胃上皮、肠上皮、肠化生和癌变：肠化生(大肠型)肠胃癌的非典型增生和癌变：严重的非典型增生常发生在癌旁，河北医科大学病理系，组织学分类，腺癌(腺癌a:)是最常见的，具有较高的分化、较低的恶性程度和

8、较晚的转移。癌细胞多为柱状，可分为腺管状、乳头状和腺泡状。胃高分化管状腺癌：有明显的大小不等、形状不规则的腺管形成。癌细胞的细胞核大小不一，明显排成一行，排列紊乱。河北医科大学病理学系，低分化胃腺癌：几乎不形成腺腔，癌细胞排列在索状或微细胞巢中，具有严重的异型性。河北医科大学病理系，髓样癌):低分化腺癌。异型性明显，恶性程度高，早期浸润深层。癌细胞没有腺体排列，是坚固的巢或索。细胞很大，呈多态。硬癌(:)恶性程度高。癌细胞小，圆，短梭形，呈条状排列，细胞少，间质丰富。粘液样癌):是高度恶性的，并且在癌细胞的细胞质中有大量粘液，其挤压细胞质一侧的细胞核并且类似于印戒，这被称为s癌细胞产生粘液，粘

9、液从细胞中分泌出来，形成大量粘液积聚，称为粘液湖。癌细胞成块漂浮在湖里，肉眼看它们是胶状的，也称为胶质癌。河北医科大学病理系河北医科大学病理系印戒细胞癌：无腺腔形成，癌细胞之间缺乏结合，散在直结缔组织中。癌细胞的细胞质是透明的，富含粘液。细胞核很小，许多碎片位于细胞体的一侧。扩散途径：直接扩散淋巴转移：胃冠状静脉旁淋巴结、腹主动脉、肝门静脉或幽门下肠系膜根部淋巴结和胃小弯；晚期，门静脉肝、肺、脑和骨。植入性转移：腹腔、卵巢(转移性粘液瘤Krukenberg瘤)等。河北医科大学病理科，病理与临床的关系，早期无症状的上腹部胀满、疼痛、厌食、消瘦、贫血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、黑便(OB)。结直肠

10、癌概况：在欧美国家很常见，占美国第二位的死亡率。这是消化道的第三个肿瘤。近年来，发病率逐年上升，年龄趋于年轻化，男性略多于女性。河北医科大学病理学系，病因学：1 .饮食因素：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食与结直肠癌的发生有关。2.遗传因素：家族性高发病率。家族性腺瘤性息肉是一种常染色体显性遗传疾病，约占结直肠癌发病率的1%。3.癌基因突变或过度表达；肿瘤抑制基因的缺失或突变。4.结肠息肉癌变。5.慢性溃疡性结肠炎与结肠直肠癌有关。6.肠道血吸虫病。病变部位：直肠(50%)、乙状结肠(25%)、盲肠(10%)、升结肠、降结肠和横结肠。(a)早期结肠癌组织局限于粘膜或粘膜下层，没有淋巴结转移。(2)晚

11、期结肠癌，河北医科大学病理科，晚期结肠癌一般分为结节状、息肉状和菜花状，常伴有继发性感染、出血、坏死和溃疡；溃疡类型：左侧，乙状结肠；浸润类型：环状狭窄纤维组织增生(多在左侧)；胶质型：肿瘤表面和切面呈半透明胶状。河北医科大学病理学系，突起结直肠癌，外生生长，有蒂或无梗。河北医科大学病理学系，溃疡性大肠癌伴火山口状坏死。侵袭性结直肠癌：直肠内有一环状肿瘤，肠壁明显增厚，质地坚硬，可穿透肌层并浸润至外膜。内腔狭窄，上肠扩张。河北医科大学病理科，组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液性腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、腺性磷癌、腺癌和鳞状细胞癌，河北医科大学病理科，河北医科大学病理科，结肠腺癌，正常结肠

12、黏膜，河北医科大学病理科，结肠腺癌，结肠腺癌，河北医科大学病理科，扩散和转移：局部扩散：浸润浆膜后，可直接扩散至邻近器官(前列腺、 膀胱、腹膜和后腹壁):首先到达肠旁淋巴结，然后到达肠系膜根部，然后到达腹股沟、直肠前突和左锁骨上淋巴结。 血行转移：可转移至肝、肺、骨等。晚期通过血液。右结肠转移到肝右叶，而左结肠转移到肝左右叶。4.种植转移：常见于膀胱和直肠退缩和子宫和直肠退缩。结直肠癌的分期和预后(Dukes改良分期)，临床病理联系：早期无明显症状，随着疾病的发展可能出现贫血、消瘦、大便习惯和形状改变、粘液性血便、腹部包块和肠梗阻。左侧和右侧的出现明显不同：在左侧，有一个癌胚抗原(CEA)广泛存在于源于内胚层叶的