ICU 各管道的护理-小讲课.ppt

1、ICU各管路的护理、发表：朱京娜指导：王洪岩、管路的分类、供给性管路排出性管路监视性管路综合性管路、管路的分类、供给性管路排出性管路监视性管路综合性管路，如供氧管、鼻通管、输液管、输血管。 管路的分类、供给性管路排出性管路监测性管路综合性管路、胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。 管路的分类、供给性管路排出性管路监视性管路综合性管路、上述腔静脉管道、中心静脉压力管等。 管道的分类，供给性管道排出性管道监视性管道综合性管道，如胃管。具体的导管、气管插管、气管切开中心静脉插管动脉置管胸腔闭式引流胃管置管各种引流管、气管插管、气管切开、气管插管、气管切开的护理要点，1 .牢固固定，防止拔管。 2

2、.严格监测和认真记录呼吸和循环各项指标。 3 .准时检查气囊的膨胀情况。 气管插管、气管切开的护理要点，4 .保持管道畅通，定期向气道内滴药雾化、吸痰、清洁呼吸道。 5 .气管切开局部伤口护理：更换气管垫4-6小时，观察有无红肿、异臭分泌物，局部保持干燥。 6 .患者的心理护理。 中心静脉导管的护理、作用：留置常用于重症救治、肿瘤患者化疗、胃肠外营养、输血或血液制品、血流动力学监测、标本采集，既能消除多次静脉穿刺给患者带来的痛苦，又减轻了护士工作强度。中心静脉导管的护理，1、适当固定：将中心静脉导管与三通及输液通道紧密连接，防止松弛和气体侵入。 2 .注意无菌操作，预防感染。 穿刺局部要仔细观

3、察有无肿胀和出血，定期消毒，更换无菌透明调味汁，注明更换时间。 三通管用三通包布包起来，定期更换。 3 .中心静脉导管用于测量中心静脉压力时，应尽量不要输入升压药、降压药或其他急救药，以免装载时病情发生变化。 4 .中心静脉导管无论是负载传感器还是输液管，都必须顺畅、严格地防止堵塞。 测量中心静脉压的注意事项： (1)根据病情需要及时进行测量。 平稳的标志是血流畅通，压力测量管内的液面随着呼吸而变动，以免压力测量时管道流畅，结果不准确。 (2)接受呼吸机辅助呼吸的患者，吸气压超过25cmH2O时胸内压升高，影响中心静脉压值，加载时可根据病情暂时脱离呼吸机。 (3)咳嗽、吸痰、呕吐、躁动不安时影

4、响中心静脉压的测定，安静10-15分钟后测定。 (4)压力测定通道在输血中时，测定前连接注射器10ml，用生理盐水冲洗管内血液进行压力测定。 PICC (经皮外周静脉插管)的作用1，减少对外周静脉的刺激，保护血管。 2、减少泄漏、感染3、减少穿刺痛苦。 PICC管的护理：1，观察：有无渗出液等。 2、敷料更换时间：严格遵循无菌原则：用安碘消毒留置部位，更换敷料和肝素盖，同时观察伤口情况。 一周更换一次，如果敷料松弛，请在渗出液出现渗出液后立即更换，注明更换时间。 3、特殊情况处理：逃生或缩进必须立即通知医疗从业者，必须在无菌条件下处理，不能随便插入渗滤液、感染、出血倾向，必须按照医嘱拔出，护理

5、要点，PICC打孔方法1，目的：血块管2、原则：1)治疗结束后，给药后用10ML以上的生理盐水打孔。 2 )采血，输血后用20ML以上的生理盐水打孔。 必须舍弃23毫升的血采血。 3、打孔时的最后0.5ML边按边退针。 4 .采用脉冲式冲孔法，力度适中。 动脉置管护理、动脉置管作用：动脉直接测力仪持续观察血压变化情况，听诊器听到血压不明，也能反映平均动脉压的情况。可反复采集血液标本进行血气分析和其他生化检查。 直接装载方法：每次装载时要注意调整监控零点。 也就是说，当换能器充满液体，排气后，通过三通换能器和大气，显示器数字为“0”时，转动三通，与大气隔绝，通过患者的动脉插管，此时显示器可以测量

6、。 动脉置管护理要点：1)扎实固定。 2 )保持顺畅。 3 )在各操作过程中防止吸气，避免引起血栓。 4 )抽取血液样品时，为了避免血液稀释对检查结果的影响，要将配管中的液体全部抽取后采血。 动脉置管护理要点： (5)预防感染的各项操作必须严格遵守无菌操作技术原则。 使用的套针、连通管、三通换能器等一次性使用。 6 )定时观察穿刺部位有无血渍、有无肿胀等，插管部用无菌透明膜复盖。 7 )拔管时注意压迫时间。 一般被压迫5分钟以上，因情况而异。 压迫后，为了不引起出血和血肿，用纱布和宽带加压。 1、胸腔闭式引流的目的(1)排除胸内积液，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促进术后肺膨胀。 (2)根据

7、引流物的颜色、量，可以提前发现并发症，及时处理。 (3)在抢救部分胸部外伤时应用。 2 .放置胸腔闭式引流管排除适应症外伤性、自发性气胸、血胸、脓胸、手术后胸腔内积气。 胸腔闭式引流管的护理，3、胸腔闭式引流管护理(1)保持引流管畅通：注意引流管不要折断或扭曲，使引流管畅通。 经常注意排水管是否堵塞，液体平面是否随着呼吸上下变动。 (2)固定牢固，请勿漏气：胸管与水封瓶之间的引流系统应完全密封。 这是为了防止空气进入胸膜腔，水封瓶玻璃管在液平面以下23cm处保持直立位置。 胸腔闭式引流管的周围请用油布牢固地复盖。 在水封瓶被破坏或更换的情况下，为了不引起张力性气胸，需要切实地夹住排水管。 (3

8、)水封瓶的位置。 水封瓶的位置不要高于胸部。 在患者胸部水平60-100cm的地方，倒置水封瓶，不要让液体倒流到胸腔。 (5)预防感染。 全部坚持无菌操作，更换瓶接管时应用消毒纱布包裹，保持引流、接管及引流瓶清洁，及时用无菌蒸馏水冲洗预防胸腔内感染。 (6)准确记录胸腔液量和质量的变化。 在正常情况下，胸液必须从血性逐渐变成血清样。 (7)注意体位。 半卧位有利于呼吸和引流，鼓励患者咳嗽、深呼吸运动，有利于排出积液，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。 (8)拔管后的注意事项：拔管后不要让患者立即下床，以免空气从胸壁排出口进入胸腔引起张力性气胸。 观察患者有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔密封

9、情况，检查是否继续渗出。 有些患者2天后胸液仍从引流口漏出，必须立即更换调味汁，做相应的处理。 留置胃管的目的： 1、进行胃肠减压。 2、鼻饲留置肠内营养。 3 .通过了解胃液的量、性质以及颜色和胃肠膨胀的程度，有助于疾病的诊断。 4 .吃毒物时用于洗胃。 胃管的护理(鼻肠管小肠营养管)，1 .适当设置胃管。 检查胃管的位置：吸收胃液听气体听水声将胃管末端放入装水的治疗碗中看是否出现气泡。 2 .保持胃管通畅。 抽吸不畅或胃液排出不畅时，检查鼻咽腔和胃部是否有盘子折断、有无脱出等现象，堵塞时注水冲洗，必要时更换胃管。 3 .观察胃液的量。 性质和颜色。 一般胃肠手术后24h以内，胃液多呈暗红色

10、，23天后逐渐减少，如有吸出鲜红色胃液，说明术后出现，应停止胃肠减压，报告医生处理。 胃液量多，应适当补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡。胃管的护理，4 .长期留置胃管的患者应每天进行口腔护理。 5 .经鼻给药注意事项：检查胃管的位置、经鼻给药液的温度等。 6 .胃管拔除：持续胃肠减压的患者，肠鸣音恢复和肛门排气后拔除胃管。 拔管轻快，同时要夹住管口，避免管内液体滴入气管，引起患者呛咳或误吸。 或者一边吸引一边拔管。 胃管的护理，1、保持尿道口清洁。 遵医嘱正确且彻底地进行会阴擦洗和尿道外口护理。 2 .保持固定和平滑，保持充分的液体进入量。 如果怀疑不顺利，立即用生理盐水冲洗。 3 .训练腕

11、管反射功能，可采用间歇夹头方式。 夹住导管，每隔34h开放，充满膀胱，排气，促进膀胱功能恢复。 4、一般1-2周更换一次输尿管。 5 .使用精密尿潴留器记录每小时尿量，如有异常可及时处理。 保持留置尿管的护理、1、固定、敷料的干燥，显示引流管名称，即插管深度。 2 .保持引流通畅，充分缩小引流管，观察引流液的性质、量等，连接负压瓶的引流管总是缩小负压瓶，保持管内的负压，使引流顺畅。 每天更换负压瓶和吸引袋。 必要时还需要继续进行负压吸引或清洗排水管。 3 .观察引流液的量和性质，如有异常立即向医生报告。 各种引流管、整体护理措施，(1)固定牢固(2)保持平稳(3)标记清晰(4)准确留置(5)保持清洁(1)固定不牢固脱落，患者翻身、排便、下床时(2)。 (3)标记清楚，各管道标记清楚，不得分别记录、混淆。 (4)准确留置；(5)保持清洁，经常观察管道有无松弛、液体有无外渗、有无血液污染。 特别是侵入性管道的护理，必须严格执行无菌操作。 注意要点，1 .操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。 侵入性配管的敷料应每天更换一次。 2严格检查各引流管的各联系人，避免漏气和脱出，局部皮肤变化，有无液体溢出。 3有效预防、积极预防和处理各种