第七版中医学课件-第五章：四诊.ppt

1、,薛霁,人民卫生电子音像出版社,第五章 四诊,广西医科大学 凌江红, 四诊概念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。 诊法的基本原理：人体是一个有机的整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，以脏腑为中心，通过经络通联内外，因而通过审察外部征象 ，探求疾病的本质。 四诊合参：指诊察疾病时，必须将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面结合分析。,返回目录,四 诊,目 录,第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊,望诊，是医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。,第一节 望诊,返回目录,返回本节,一、全身

2、望诊,（一）望神 广义：是人体生命活动总的外在表现。 狭义：精神意识思维活动。 望神：是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。有得神、失神、少神 、假神四种情况。,返回目录,返回本节,望神的四种情况,有 神,假 神,失 神,少 神,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（二）望色, 常色 主色：指由禀赋所致、终生不变的色泽。 客色：指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变，非疾病所致。,正常面色： 微黄透红，明润光泽。,返回目录,返回本节,一、全身望诊, 病色,病色包括五色（青、黄、赤、白、黑）善恶与变化。 善色：明润光泽而含蓄，表示病情较轻，预后较好； 恶色

3、：晦暗枯槁而显露，表示病情较重，预后欠佳。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（1）青：主寒、痛、瘀血、惊风,面色淡青或青黑者属寒盛、痛剧。 久病面色与口唇青黑者，多属于心气、 心阳虚衰，或肺气闭塞，呼吸不利。 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微者 多为心阳暴脱，心血瘀阻之象，可见于真 心痛病人。 面色青黄（苍黄）者，可见肝郁脾虚， 肝脉瘀阻。 小儿眉间、鼻柱、唇周见青色，为小儿 惊风。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（2）赤：主热证,满面通红（实热证）,两颧红赤（虚热证）,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（3）黄：主脾虚、湿,萎黄：脾胃气虚 黄肿: 脾虚湿盛,阴黄：寒湿证,阳黄：湿热证,

4、返回目录,返回本节,一、全身望诊,（4）白色：主虚、寒,面色淡白无华: 气血虚 面色晃白: 属阳虚 面色苍白: 亡 阳、脱血夺气或 阴寒内盛。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,（5）黑色：主肾虚、水饮、瘀血,面色淡暗: 肾阳虚 面黑干焦: 肾阴虚 眼眶周围色黑: 肾虚水饮或 寒湿带下。 面色黧黑，肌肤甲错: 多为瘀血久停所致。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,一、全身望诊,（三）望形体,1.肥胖痰湿体质 干瘦多火体质 2.浮肿 水肿证 臌胀证 3.瘦瘪 恶病质 疳积证,（四）望动态,1.动静 多动多为阳证，热证，实证 少动多为阴证，寒证，虚证 2.咳喘 气粗声重，坐而仰首者多为热证，实证；

5、 喘促气短，坐而俯首多为寒证，虚证。 3.抽搐：主肝风内动 4.偏瘫：中风偏枯证 5.痿痹 痹证关节肿痛，曲伸不利，麻木疼痛。 痿证四肢痿软无力，行走困难。,返回目录,返回本节,一、全身望诊,二、局部望诊,（一）望头面 头过大、头过小先天不足。 口眼歪斜中风 （二）望五官 眼、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉 （三）望颈项躯体 瘿瘤肝气郁结，气结痰凝 羸疬痰凝或血瘀 项强经气不利或热极生风 鸡胸先天不足，后天失养 腹部深陷久病虚弱，新病津脱 腹部青筋暴露肝郁血瘀,返回目录,返回本节,（四）望皮肤,1.外形：水肿、鼓胀、皮肤干瘪枯槁、疳积、皮 肤甲错 2.斑：斑形如锦，或红或紫，平摊于皮肤，抚之不碍手消

6、失后不脱皮。 3.疹：色红，形如米粟，稍高于皮肤，摸之有碍手感，消失后脱皮。 4.痈毒疔疖：丹毒、湿毒、痈、疽、疔、疖 （五）望毛发,返回目录,返回本节,二、局部望诊,三、望排出物,1.望痰涎涕唾 2.望呕吐物 3.望大便 4.望小便,清稀、腥味 寒证、虚证 黄稠、恶臭 实证、热证,返回目录,返回本节,四、望小儿指纹,正常指纹：红黄相兼，隐现于风关之内。 内容：观察指纹长短，颜色，浮沉三个方面。 部位：分风、气、命三关。 临床意义：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。,返回目录,返回本节,五、望舌,舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。 舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。 望舌注

7、意事项：光线；自然伸舌；顺序：舌 尖舌中 舌根 两侧； 舌苔 舌质。 注意辨别染苔。,返回目录,返回本节,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,返回目录,返回本节,正常舌象,舌淡红、苔薄白,返回目录,返回本节,五、望舌,病舌及主病,1. 舌质 舌色： 淡白、红、绛、紫 舌形： 老嫩、胖瘦、裂纹、齿痕,返回目录,返回本节,五、望舌,（1） 舌色,淡白：主虚证、寒证。,淡白而胖嫩（虚寒证）,舌色淡白（气血不足证） 淡白而瘦薄（气血两虚）,返回目录,返回本节,五、望舌,红舌：主热证,舌红苔黄（实热证） 舌红少苔（虚热证）,返回目录,返回本节,五、望舌,绛舌：主邪热炽盛、阴

8、虚火旺,舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或 热病后期阴液耗损。,返回目录,返回本节,五、望舌,青紫舌：主气血不畅,阴寒内盛舌色淡紫带青，嫩滑湿润 热毒炽盛 舌紫红、紫绛而干枯少津 舌青紫或紫黯外伤瘀血阻滞局部紫色斑点,返回目录,返回本节,五、望舌,（2） 舌形,老舌：实证、热证 嫩舌：虚证、寒证,返回目录,返回本节,五、望舌,胖舌：主虚、湿,舌淡白胖嫩，苔白水滑，多为脾肾阳虚，水湿停留； 舌红绛胖大，苔黄厚腻，多是脾胃湿热，痰浊停滞； 舌赤肿胀而苔黄，乃热毒壅盛，心脾有热； 舌肿胀紫暗多为中毒。,返回目录,返回本节,五、望舌,瘦舌,舌瘦薄绛干：

9、热盛伤阴 阴虚火旺。,舌瘦瘪淡红而嫩： 心脾 两虚 气血不足,返回目录,返回本节,五、望舌,芒刺：主热证,舌尖心火亢盛 舌中胃肠热甚 舌边肝胆火盛,返回目录,返回本节,五、望舌,齿印：主脾虚湿盛,舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚； 舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。,返回目录,返回本节,五、望舌,2舌苔,苔色：白、黄、灰、黑 苔质：厚薄、腐腻、润燥,返回目录,返回本节,五、望舌,（1）苔质,薄苔：主表证， 疾病轻浅,厚苔：主里证， 外邪入里,返回目录,返回本节,五、望舌,润燥苔,润苔：津液未伤,燥苔津液亏耗、 热盛伤津,返回目录,返回本节,五、望舌,腐腻苔,腻苔主湿浊、

10、痰饮、湿温,腐苔主食积胃肠，痰浊内蕴,返回目录,返回本节,五、望舌,（2）苔色：白苔:主表证，寒证,苔薄白为病邪在表； 苔白而厚，主湿浊内盛，或 寒湿痰饮； 苔白滑黏腻多主痰湿； 若舌苔白如积粉，舌质红赤， 则主湿遏热伏，或瘟疫初起； 苔白厚燥裂，可见于湿温病邪热炽盛，暴伤 津液。,返回目录,返回本节,五、望舌,黄苔：主热证,薄黄苔常为风热在表； 苔黄黏腻，为湿热或痰热食滞； 焦黄干裂或有芒剌，为里热盛极，耗伤气阴。,返回目录,返回本节,五、望舌,灰黑苔：主里热、里寒之重证,苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.,返回目录,返回本节,五、望舌,苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候

11、.,返回目录,返回本节,五、望舌,望舌的意义,判断正气的盛 分辨病位深浅 区别病邪性质 推断病情进退,舌质 正气 舌苔 邪气,返回目录,返回本节,第二节 闻诊,返回目录,一、听声音,1.声音 实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静 默懒言 新病声音重浊、嘶哑 久病声音轻清、体弱,返回目录,返回本节,2.语言,谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 热扰心神 郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 心气大伤，精神错乱 独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 心气不足，痰气郁结 狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。痰火扰心 言謇舌强语謇，言语不

12、清。中风证,返回目录,返回本节,一、听声音, 呼吸,呼吸声高气粗而促，多为实证和热证； 呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。 喘: 实病邪壅塞肺气 虚肾虚不纳气或肺气虚衰。 哮:有冷热之别。,返回目录,返回本节,一、听声音, 咳嗽,暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。 外感病多咳声重浊； 小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳； 小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。,返回目录,返回本节,一、听声音, 呕吐,虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力； 实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。,返回目录,返回本节,一、听声音, 呃逆,虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力； 实热者，呃

13、声频发，高亢而短，响而有力； 新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃； 久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。,返回目录,返回本节,一、听声音,二、嗅气味,1.口气 2.汗气 3.痰涕气味 4.二便气味 5.经带气味 6.病室气味,一般而言，各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。,返回目录,返回本节,第三节 问诊,问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,返回目录,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。

14、妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。,返回目录,返回本节,第三节 问诊,一、问寒热,寒恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。 热实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他虚证症。,返回目录,返回本节,恶寒发热 表证（表寒 表热） 但寒不热 里寒证（实寒 虚寒） 但热不寒 里热证（实热 虚热） 寒热往来 半表半里证,返回目录,返回本节,一、问寒热,二、问汗,表证辨汗 无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 里证辨汗 自汗，汗出不已

15、，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。 盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 局部辨汗 头汗，阳热或湿热。 半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。 手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,（1） 疼痛的性质 新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按实证。 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按虚证。 胀痛，痛处不定气滞。 刺痛，痛处固定瘀血。 冷痛寒 灼痛热 重痛湿 游走痛风 酸痛湿阻或肾虚,返回目录,返回本节,（2）疼痛部位,头痛 太阳经头痛痛连项背。 阳明经头痛痛在前额或连及眉棱骨。 少阳经头痛痛在两颞或太阳穴附近。 太阴经头痛头痛而重，腹满自汗。 少阴经头痛头痛连及脑齿。

16、 厥阴经头痛痛在巅顶，牵引头角。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,四肢痛（多见于痹证）： 游走痛风胜（行痹）； 剧痛喜暖寒胜（痛痹）； 重着而痛湿胜（着痹，湿痹）； 红肿热痛热胜（热痹）； 足跟痛或胫膝酸痛肾虚。,返回目录,返回本节,三、问疼痛,四、问饮食口味,1.食欲和食量 2.口渴和饮水 3.口味,返回目录,返回本节,五、问睡眠,失眠 实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚证：阳虚阴盛、气血不足,嗜睡 虚证：心血不足，阴虚火旺 实证：痰湿内盛，困扰心神,返回目录,返回本节,六、问二便, 问小便 小便色黄而短小者热证。 尿白而清长寒证。,返回目录,返回本节, 问大便,便秘 久病、老人、孕妇

17、或产后便秘多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。 泄泻 大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。 大便酸臭为食滞 。 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。 黎明前腹泻为肾阳虚。 腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。 大便脓血，里急后重为痢疾。,返回目录,返回本节,六、问二便,七、问小儿及妇女, 问小儿 2.问妇女 月经 带下,返回目录,返回本节,第四节 切诊,切诊， 包括脉诊和按诊，是 医生运用手和指端 的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。,返回目录,一、脉诊,（一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义 （二）脉诊的部位和方法 脉诊部位：常用取寸

18、口脉。寸口可分寸、关、尺三部。 切脉方法：时间、手法、指法,寸 关 尺,返回目录,返回本节,切脉注意,病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 水平线上，手掌心向上，前臂平放。 运用三种指力。先浮取（举），再重取（按），后中取（寻）。寸关尺三步，每 部有浮中沉三候，谓之三部九侯。 环境要安静。 诊脉时间不少于一分钟。,返回目录,返回本节,一、脉诊,（三）正常脉象,三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。,返回目录,返回本节,一、脉诊,（四）常见病脉及主病,浮脉 脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位 表浅。 主病：表证。有力为表实证，无力为表虚证。,浮,中,沉

19、,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：重按始得，如石沉水底。特点是脉搏显现部位深沉。 主病：里证。有力为里实证，无力为里虚证。,沉脉,浮,中,沉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：一息脉来不足四至。特点是脉搏次数少。 主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。,迟脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：一息脉来五至以上。特点是脉搏次数多。 主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,数脉,返回目录,返回本节,一、脉诊, 脉象：举之无力，按之空虚，应指软 弱。 主病：虚证。,虚脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：脉来坚实，三脉有力，来去俱盛。 主病：实证。,实脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：往来流利，应指圆滑。特点是 如珠走盘。 主病：痰饮、食积、实热。,滑脉,返回目录,返回本节,一、脉诊,脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如 轻刀刮竹。 主病：气滞