荨麻疹指引中外指引比较.ppt

1、,欧洲,2006,指南与中国,2007,指南浅析,?,?,2006 EAACI/GA,2,LEN/EDF G,uideline,2006,欧洲荨麻疹治疗指南,EAACI/GA2LEN/EDF guideline: definition,classification and diagnosis of urticaria,该指南是指,2004,年第二届国际荨麻疹大会,与会专家达成的共识,?,EAACI=European Academy of Allergology and Clinical Immunology,?,GALEN=The Global Allergy and Asthma Europ

2、ean Network,?,EDF=European Dermatology Forum,Zuberbier, T et al . Allergy. 2006;61:316-320,?,荨麻疹概念,?,特征性皮损：风团、血管性水肿,?,风团，边缘有红晕,?,伴瘙痒，偶有烧灼感,?,皮损消退迅速,单个皮,损多在,24,小时内消退,消退后无痕迹,.,?,发病迅速,病变位于真皮深部及,皮下,.,?,有时疼痛较瘙痒更明显,?,常累及粘膜部位,?,消退较慢，常持续,72,小时,荨麻疹,血管性水肿,?,分类：,EAACI,指南,(2006),自发性荨麻疹,?,急性荨麻疹,（病程小于,6,周）,?,慢性荨麻

3、疹,（病程长于,6,周）,物理性荨麻疹,?,寒冷性荨麻疹,?,迟发压力性荨麻疹,?,热性荨麻疹,?,日光性荨麻疹,?,人工荨麻疹,?,震动性荨麻疹,/,血,管性水肿,其它,?,水源性荨麻疹,?,胆碱能性荨麻疹,?,接触性荨麻疹,?,运动诱发荨麻疹,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61,：,316-20,北京大学人民医院,?,荨麻疹的诊断,详细收集病史,:,皮损特点,/,家族史,/,内在疾病,/,过敏史,/,用药史,.,物理试验,:,冷,/,热,/,压力,/,紫外线,/,水,/,运动诱发试验,/,皮肤划痕试验,.,辅助检查,:,血常规，,CR

4、P,，,ESR,，补体,感染,幽门螺杆菌,链球菌,葡萄球菌,耶尔森菌,自身免疫,甲状腺自身抗体,自体血清皮试,组胺释放实验,药物,非甾体抗炎药,ACEI,其他组胺释放剂,变应原,皮肤点刺试验,低假变应原饮食,?,?,荨麻疹诊断流程,HAE:,遗传性血管水肿，,AAE:,获得性血管性水肿（,C1,酯酶抑制剂缺陷）,SA,：慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿,?,?,建议询问的,21,个问题,1,、发作时间,2,、发作频率和持续时间,3,、每日发作情况,4,、风团形状、大小和分布,5,、伴随症状（疼痛、瘙痒等）,6,、是否伴有血管性水肿,7,、有无荨麻疹和,AD,的家族史,8,、过敏、感染、内脏

5、疾病等病史,9,、物理因素或运动可否诱发,10,、用药史（如,NSAIDS),、接种史,11,、饮食,12,、吸烟史,13,、工作性质,14,、爱好,15,、户外活动,/,旅行史,16,、有无外科植入物,17,、有无虫咬史,18,、与月经周期的关系,19,、治疗反应,20,、心理压力情况,21,、生活质量影响,?,荨麻疹鉴别诊断,?,色素性荨麻疹（肥大细胞增生症）,?,荨麻疹性血管炎,?,家族性寒冷性荨麻疹（血管炎）,?,遗传性血管性水肿（,C1,酯酶抑制剂缺陷）（与组胺,无关，,non-histaminergic,）,虽表现为风团样皮损，本质不是荨麻疹,EAACI/GA,2,LEN/EDF

6、guideline. Allergy.2006,61,：,316-,?,荨麻疹的检查（一）,分型,亚型,常规试验,特殊检查,急性荨麻疹,无,无,自发性荨麻疹,慢性荨麻疹,血常规、血沉,C-,反应蛋白,停用可疑药物,1,、感染性疾病如幽门螺杆,菌；,2,、型变态反应；,3,、自身抗体；,4,、甲状腺,疾病；,5,、体格检查；,6,、,停食引起假性变态反应的,食物及添加剂,物理性荨麻疹,寒冷性荨麻疹,冷激发试验和阈值,：冷水、冰、,风,血常规、血沉、,C-,反应蛋白,迟发行压力性荨麻疹,压力试验（,0.2-,0.5kg/cm,2,，,10-,20,分钟）,无,热性荨麻疹,热激发试验和阈值,无,日光

7、性荨麻疹,紫外光和各种波长,的可见光,排除其它光诱导的荨麻疹,人工荨麻疹,皮肤划痕试验,血常规、血沉、,C-,反应蛋白,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61,：,316-320.,?,?,荨麻疹诊断的检查（二）,分型,亚型,常规试验,特殊检查,其它,水源性荨麻疹,与体温相同的湿布接触,皮肤,20,分钟,无,胆碱能性荨麻疹,运动和热水浴诱发试验,无,接触性荨麻疹,皮肤点刺试验，,20,分钟,后读结果,无,运动诱发荨麻疹,根据病史,无,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61,：,316-,北京

8、大学人民医院,?,?,荨麻疹严重程度评价（一）,?,物理性荨麻疹,评价物理诱因的强度与皮疹出现的关系,?,寒冷性荨麻疹：诱发温度的高低及持续时间,?,迟发压力性荨麻疹：压力强度和持续时间,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61,：,316-,?,荨麻疹严重程度评价（二）,?,其他荨麻疹（物理性荨麻疹除外）,瘙痒和风团评价,*,风团每日变化很大，评价病情严重程度的最好办法是患者连续几天计数,24,小时风团数,。,每天固定时间计数和医生的检查有助于客观评价。,评分,风团,瘙痒,0,无,1,轻度（,20,个,/24,小时）,2,中度（,21-50,

9、个,/24,小时）,3,重度（, 50,个,/24,小时或,融合成片）,无,轻度,中度,重度,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61,：,316-,?,荨麻疹的治疗,荨麻疹的治疗,3,个方面,治疗潜在,疾病，避,免诱因,抑制肥大,细胞炎症,介质释放,抑制肥大,细胞炎症,介质效应,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61,：,321-31.,?,?,病因治疗,?,停用可疑药物：,NSAID,，,ACEI,，吗啡类,?,避免各种物理性刺激：冷，热，压力，,UV,，水,?,清除感染灶，治疗潜在疾病,

10、?,控制饮食，减少摄入假性食物变应原,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61,：,321-31.,?,?,第二代抗组胺药的疗效与安全性好，应作,为荨麻疹治疗的一线用药,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61,：,321-31.,?,抑制肥大细胞释放炎症介质,?,糖皮质激素,?,环孢菌素,A,?,紫外线：,UVA,，,UVB,，,PUVA,?,膜稳定剂：酮替芬,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61,：,321-31.,?,抑制肥大细胞炎症介

11、质的效应,?,H,1,组胺受体拮抗剂,?,白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特，扎鲁斯特,?,三环类抗抑郁药：多塞平,?,其他：氨苯砜，秋水仙碱，羟氯喹,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61,：,321-31.,?,荨麻疹治疗的药物选择,（分级治疗）,?,?,一线药物治疗,?,抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物，这,类药物可以减轻风团和瘙痒。,?,可选择的抗组胺药物有：,?,氯雷他定,10mg/d,?,依巴斯汀,10mg,20mg/d(,两种选择剂型）,?,西替利嗪,10mg/d,（有一定镇静作用）,?,其它,?,建议患者规律服药以获得最佳疗效，预防

12、性,服药可防止物理性荨麻疹的发生和加重,。,?,?,?,?,当一种抗组胺药无效时，可以考虑：,?,更换品种,?,?,加大剂量（限依巴斯汀，西替利嗪）,“Before considering alternative treatment, higher,dosages up to 4-,fold increase should be used”,EAACI/GA2LEN/EDF guideline. Allergy.2006,61,：,321-31.,?,?,孕妇、儿童患者使用抗组胺药时需要参考,产品信息,?,尽管还没有研究证明抗组胺药有致畸性，但孕,妇不推荐使用抗组胺药，尤其妊娠头三个月。,?,

13、如果孕期必须服用抗组胺药，推荐使用扑尔敏,特殊人群的抗组胺药物应用,?,二线药物治疗（,1,）,?,短期使用糖皮质激素可控制慢性荨麻疹的急性发,作，,但对迟发性压力性荨麻疹无效,?,糖皮质激素类药物需要较大剂量（泼尼松,30mg/d,以上,）,?,避免长期使用糖皮质激素,?,肾上腺素气溶胶吸入缓解口腔和嘴唇部的血管性,水肿。,?,血管性水肿急性发作伴随喉头水肿时可考虑肌肉,注射肾上腺素，,但对遗传性血管性水肿无效,?,甲状腺自身抗体阳性、甲状腺机能正常的患者可,给与少量的甲状腺素,?,抗感染：如尝试清除幽门螺旋杆菌等,?,二线药物治疗（,3,）,?,柳氮磺胺吡啶：迟发性压力性荨麻疹可以考虑使用

14、,?,白三烯受体拮抗剂：阿司匹林敏感的荨麻疹可考虑使用,?,抗炎药：荨麻疹性血管炎可以考虑秋水仙碱、羟氯喹、氨苯,砜和消炎痛等,?,对于血管性水肿，可用抗纤溶药物如氨基乙酸或止血环酸，,也可用达那唑、司坦唑等,?,雄激素：可增强功能性,ClINH,水平及提高,C2,、,C4,水平,?,新鲜血浆：含有,ClINH,，可用于遗传性血管性水肿患者手术,前预防或急性发作的治疗，由于血浆中含有,C4,及,C2,，而,C2,酵,解后产生的激肽片段可能增加体内激肽活性，因此会导致某,些患者病情加重,?,三线药物治疗（免疫抑制剂）,?,该类药物主要用于难治性自身免疫性荨麻疹。,?,环孢霉素,?,口服环孢霉素对

15、抗组胺治疗无效的严重荨麻疹有效，,?,权衡利弊,?,环孢霉素仅用于需要长期大剂量糖皮质激素治疗的重度,持续性荨麻疹，剂量为,2.5-5mg/kg/d,。,?,其他免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨喋呤、麦考酚酸吗乙酯,等均可用于治疗慢性自身免疫性荨麻疹，尚需研究优化的治,疗方案。,?,静脉免疫球蛋白：,90%,的患者用有效（,2g/d,，,5,天以上）,?,中国荨麻疹诊疗指南,（,2007,版）,?,荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮,肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加,出现一种暂时性局限性水肿反应,?,表现为大小不等的风团，伴明显瘙,痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促,等症状，严重时可发生休克,?,急性荨麻疹

16、：,6,周以内,?,慢性荨麻疹：,6,周以上。,是指上述,风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续,6,周以上者。少数慢性荨麻疹患者,也可表现为间歇性发作,（每周至少,发作两次）,?,?,荨麻疹病因,食物,鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）,植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、,西红柿等）,奶制品,腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放）,食品添加剂,药物,变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、,血清制剂、各种疫苗制剂,）,直接促组胺释放（吗啡、可待因、,可卡因、奎宁、阿司匹林等）,其他药物,感染,隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（

17、金黄色葡萄球菌最,多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺,杆菌是否引起荨麻疹尚有争论,吸入物,花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等,物理因素,摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等,系统性,疾病,风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核,细胞增多症等,?,?,荨麻疹发生机制,1,、免疫机制介导的荨麻疹,1,）,IgE,依赖性荨麻疹,2,）补体系统介导的荨麻疹：,C3a,和,C5a,3,）自身免疫性荨麻疹,2,、非免疫机制,1,）直接肥大细胞释放剂,2,）花生四烯酸代谢异常,3,）其他影响因素的作用：,饮酒、受寒、运动等,?,?,肥

18、大细胞活化及荨麻疹的发生发展,荨麻疹发生机制,?,?,分类,亚,类,特发性荨麻疹,急性荨麻疹,慢性荨麻疹,物理性荨麻疹,冷性荨麻疹,迟发压力性荨麻疹,热性荨麻疹,日光性荨麻疹,人工荨麻疹,/,皮肤划痕症,振动性荨麻疹,/,血管性水肿,运动诱导的荨麻疹,自身免疫性荨麻疹,感染相关性荨麻疹,其他,水源性荨麻疹,胆碱能性荨麻疹,接触性荨麻疹,荨麻疹分类,?,?,荨麻疹的诊断,实验室检查,?,过敏原检测,?,点刺试验、皮内试验,?,特异性,IgE,检测,?,IgG,过敏原检测,?,其他,要慎重解读试验结果，一般体内试验意义更大，,但是人工荨麻疹患者不宜进行,荨麻疹的实验室检查（,1,）,?,自身血清皮

19、试（,ASST,）,?,ASST,是目前应用最多的检测组胺释放的活体试验,?,敏感性约为,70%,，,特异性为,80%,。,?,ASST,阳性提示存在自身免疫机制,?,操作简便，可在门诊常规使用,?,方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射,0.05 ml,新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照,?,风团直径超过对照,1.5mm,即为阳性,?,ASST,只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验,荨麻疹的实验室检查（,2,）,?,其他辅助检查,?,血细胞分类计数、尿液分析、肝功能检查,?,甲状腺功能检查和甲状腺自身免疫试验,?,嗜酸性粒细胞检查（药物、食物或寄生虫感染）,?,AN

20、A,、血沉检查,?,鼻窦,X,线检查,?,口服食物添加剂负荷试验,?,食物试验，食用色素和限制食谱,?,病损皮肤活检（除外荨麻疹性血管炎）,?,补体,C,4,检查,其他实验室检查（,3,）,?,荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图,?,?,?,消除或减轻症状,?,提高患者生活质量,?,减少药物副作用,治疗的目的,荨麻疹的治疗,?,荨麻疹的治疗一般应遵循以下三个基本环节：,?,病因治疗,?,抗组胺治疗,?,针对组胺及其,H1,受体的的治疗,?,针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗,?,抑制肥大细胞释放介质,?,?,1,、对与感染和,/,或炎症介质相关的慢性荨麻疹，可尝试,抗感染治疗如抗幽门螺杆菌的治疗,2,

21、、对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭,虫、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用,，至少有一定帮助,3,、鼓励患者记日记,（食物日记）,是找到刺激因素或可疑,病因值得推荐的方法,4,、药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相似,的药物,病因治疗,?,?,抗组胺治疗,荨麻疹的主要治疗,?,?,抗组胺药的化学结构分类,抗组胺药可分为以下几类：,1.,单乙醇胺类：如苯海拉明,2.,烷基胺类：如扑尔敏,3.,乙二胺类：如派力苯,4.,吩噻嗪类：如异丙嗪、美喹他嗪,5.,哌嗪类：如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西,替利嗪,6.,哌啶类：如赛庚啶、开瑞坦、依巴斯汀,?,哌嗪类（,pipe

22、razine,）,羟嗪,西替利嗪,左西替利嗪,哌嗪环,哌嗪环,哌嗪环,?,吩噻嗪类（,phenothiazine,）,吩噻嗪环,异丙嗪,美喹他嗪,?,哌啶类（,pipcridine,）,非索非那定,赛庚啶,氯雷他定,地氯雷他定,咪唑斯汀,依巴斯汀,?,第一代抗组胺药,?,治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静作用，抗胆碱,能作用等不良作用限制其临床应用。,?,在注意其禁忌征、不良反应及药物间相互作用等前提,下，仍可作为治疗荨麻疹的一种选择，如苯海拉明、,马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、去氯羟嗪等。,抗组胺治疗,针对组胺及其,H1,受体的治疗,?,?,第二代（非镇静或镇静作用较低）的抗组胺药,?,

23、对组胺,H1,受体的亲和力有了较大的提高。,?,分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，提高了治,疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量。,?,具有较好的安全性，如氯雷他定和及地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴,斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那,定等应作为治疗荨麻疹的一线用药。,?,不同患者对不同药物的反应不同（疗效的个体化）。,抗组胺治疗,针对组胺及其,H1,受体的治疗,?,?,?,急性荨麻疹治疗,?,可选用,1-2,种抗组胺药,?,一般短期用药即可,?,可联合其他药物如糖皮质激素或抗菌素,抗组胺治疗,针对组胺及其,H1,受体的治疗,?,?,?,慢性荨麻疹的治疗,一般可

24、单服抗组胺药物,?,对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时间。,?,风团控制后，可持续服药月余，然后逐渐减量。,?,一种抗组胺药物无效时，可同时给,2,种药，或换用）,?,对顽固性荨麻疹可试用,H1,受体拮抗剂与,H2,受体拮抗剂如西米,替丁等联合，,但,需进一步的临床循证医学证据。,?,大剂量（,2-4,倍剂量）的抗组胺药对有些患者有益，,但需要进,行进一步的临床循证医学的证据。,因此，如临床上考虑要用,的超过生产商推荐的剂量时，如果说明书没有标明，应当取,得病人知情同意。,抗组胺治疗,针对组胺及其,H1,受体的治疗,?,?,抑制肥大细胞释放介质,?,肾上腺皮质激素,有较强的抑制肥大

25、细胞介质的作用，但必,需长期使用较大剂量，不良反应限制其临床应用。,?,酮替芬,是较强的肥大细胞稳定剂，因其镇静作用而限制临,床的应用。,?,曲尼斯特、咪唑斯汀、氯雷他定和西替利嗪,也有一定的抑,制肥大细胞释放介质的作用。,?,环孢素,对抑制肥大细胞介质的释放也具有直接的作用，但,一般不推荐作为标准治疗措施。,抗炎症介质治疗,?,?,?,用于急性重症荨麻疹特别是伴有休克的患者,?,早期应用、短期应用,?,二者均可重复用药,?,激素还可用于部分自身免疫性荨麻疹,?,如发病急、皮疹广泛、有呼吸困难或有休克症状时，即刻皮下,注射,0.1%,肾上腺素,0.3,0.5ml,，然后用糖皮质激素和抗组胺药,

26、糖皮质激素与肾上腺素的应用,?,?,免疫抑制剂和其他疗法,?,主要用于自身免疫性荨麻疹和药物性荨麻疹,?,反应停，氨苯砜,?,环孢菌素,A,?,甲氨碟呤、硫唑嘌呤,?,羟氯喹,?,血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白,?,甲状腺素或甲状腺粉：用于自身免疫性甲状,腺炎所导致的荨麻疹，可在,12,周后缓解症状,其他药物,?,?,荨麻疹类型,一线治疗用药,二线治疗用药,急性荨麻疹,第二代非镇静抗组胺药,地赛米松,5,10 mg/,日，连续,3,日,泼尼松，,30mg/,日，连续,3,日,泼尼松龙，,40mg/,日，连续,3,日,H2,受体拮抗剂，单剂量或连续,5,日,慢性荨麻疹,第二代非镇静抗组胺药,

27、氯雷他定,咪唑斯汀,非索非那定,西替利嗪,依巴斯汀,左西替利嗪,地氯雷他定,氮卓斯汀,依匹斯汀,单一疗法：首选：三环类抗抑郁剂（多虑平）,酮替芬,羟基氯喹,氨苯砜,柳氮磺吡啶,甲氨蝶呤,糖皮质激素,次选：硝苯地平,孟鲁司特,华法林,免疫球蛋白,硫唑嘌呤,紫外光疗法,联合治疗：,首选：,第二代非镇静抗组胺药,+,环孢素,第二代非镇静抗组胺药,+,孟鲁司特,第二代非镇静抗组胺药,+,西咪替丁,次选：,第二代非镇静抗组胺药,+,司坦唑醇,第二代非镇静抗组胺药,+,扎鲁司特,?,?,荨麻疹类型,一线治疗用药,二线治疗用药,物理性荨麻疹,人工荨麻疹,第二代非镇静抗组胺药,酮替芬（参见慢性荨麻疹）,迟发性

28、压力性,荨麻疹,第二代非镇静抗组胺药,单一疗法,首选：,泼尼松,20,40mg,次选：,甲氨蝶呤,柳氮磺吡啶,联合疗法,首选：,孟鲁司特,+,第二代非镇静类抗组胺药,次选：,酮替芬,+,尼美舒利,寒冷性荨麻疹,第二代非镇静抗组胺药,冷脱敏,赛庚啶,酮替芬,孟鲁司特,日光性荨麻疹,第二代非镇静抗组胺药,羟基氯喹,血浆置换,大剂量丙种球蛋白,特殊类型荨麻疹,胆碱能性荨麻疹,第二代非镇静抗组胺药,酮替芬,丹那唑,?,?,小,结,?,分析了欧洲,2006,年荨麻疹诊疗指南和中国,2007,年荨麻疹诊疗指南,?,分类略有差异,?,两个指南都强调抗组胺治疗的重要性,?,两个指南都明确第二代抗组胺药是首选药

29、,?,欧洲指南中有荨麻疹分级概念,?,中国指南除了第二代抗组胺药物外，还指出,第一代抗组胺药物使用的现实性,?,咪唑斯汀,化学特性,化学名：咪唑斯汀,商品名：皿治林,?,?,咪唑斯汀,缓释技术,50-70%,的药物,1,小时内快速释放,，剩余药物逐渐释出,?,?,咪唑斯汀,药代动力学,50%-70%,药物,1,小时内快速释放，达到最大血药浓度，,实现服药后快速控制症状,?,?,咪唑斯汀的双相抗过敏作用,Ref: Benavides J, et al. Arzneim-Forsch/Drug Res 1995;45:551-80,?,抑制肥大细胞释放组胺的作用,?,强大的与组胺竞争,H1,受体的

30、能力,?,抑制,5-,脂氧合酶，减少迟发相白三烯生成的作用,?,?,咪唑斯汀的抗组胺强度,Ref:,朱大勋,.,中华皮肤科杂志,2001;3:219-20,N=12,N=12,N=10,?,?,咪唑斯汀对组胺诱导风团的抑制作用,全国多中心随机双盲组胺点刺试验,Ref:,支玉香,张宏誉,.,中华皮肤科杂志,;2003;36(7):407-408,N=250,N=237,?,?,咪唑斯汀对,5-,酯氧合酶的抑制作用,Ref: sudod, et al. jpnpharmacol Ther 1998;26:155-7,?,?,咪唑斯汀对花生四烯酸诱发鼠爪水肿的抑制,Ref:,付萌等,.,国际过敏与临

31、床免疫学,2001;(suppl 1):221.,*,*,*,*,鼠爪水肿体积差（,mL,）,?,?,咪唑斯汀对,TNF-a,产生的抑制,Ref:Bousquet J. Allergy 2000;55:96.,?,?,咪唑斯汀抑制中性粒细胞移行,Ref: Vargaftig B B. Int Acad Blomed Drug Res 1993;6:27-32.,?,?,咪唑斯汀抑制嗜酸粒细胞皮肤浸润,Ref: Yamada N. Jpn Pharmaco Ther 1998;26:151-154.,?,?,咪唑斯汀药理学特性小结,?,强效，高选择性,H1,受体拮抗剂：,-,稳定肥大细胞，减少组

32、胺释放,-,高亲和力结合,H1,受体,?,明确的抗炎症机制：,-,抑制炎症介质：,5-,脂氧合酶抑制剂，且为剂量依赖性,-,抑制细胞因子：,TNF-a,，细胞间黏附分子,-1,，,GM-CSF,-,抑制炎症细胞的移行和浸润：,嗜酸粒细胞，中性粒细胞,?,?,咪唑斯汀治疗急性荨麻疹起效迅速,1,小时内，咪唑斯汀快速缓解,82%,的急性荨麻疹患者瘙痒、,风团和红晕症状,起效率,=,（痊愈例数,+,显效例,数,+,进步例数）,/,可供疗效评价,的总例数,X100%,Ref:,咪唑斯汀治疗急性荨麻疹全国多中心临床协作组,.,中华皮肤科杂志,2007;40(9):524-26,82%,?,?,咪唑斯汀治

33、疗慢性荨麻疹的疗效,治疗后，咪唑斯汀组荨麻疹发作持续时间的降低,优于氯雷他定组,Ref: F. Leynadier, et al. European Journal of Dermatology;10(3):205-11,?,?,咪唑斯汀长期用药,Ref: Lorette G et al. JEADV 2000;14:83-90,咪唑斯汀显著改善慢性荨麻疹患者总体不适感，,改善持续,12,个月,N=211,?,?,?,慢性荨麻疹诊治中的问题？,?,?,认为荨麻疹是一种疾病，而非一种症状,?,将急性荨麻疹与慢性荨麻疹混为一谈,?,将荨麻疹，特别是慢性荨麻疹的病因归结为,食物过敏，而盲目禁食,有关荨麻疹的几个误区,?,问题,1,慢性荨麻疹的病因,?,可能与自身免疫有关，可发现自身抗体，特别是抗,甲状腺抗体（,A-TPO,、,A-Tg,）这一部分可称为慢性,自身免疫性荨麻疹,?,手术后荨麻疹：输血和输血后荨麻疹可能也是慢性,自身免疫性荨麻疹,?,感染寄生虫、病毒、真菌、细菌,?,物理因素，称物理性荨麻疹或特殊类型荨麻疹,?,问题,2