牙外伤的牙髓治疗技术课件

1、.,1,牙外伤的牙髓治疗,.,2,外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术,1,2,牙髓切断技术,3,牙根形成术,全髓保存技术,4,5,根尖诱导成形术或根尖封闭术,外伤牙的根管治疗技术,.,3,一、全髓保存技术,间接盖髓术 直接盖髓术,.,4,间接盖髓术,适应证,成人和儿童牙外伤牙本质暴露，但未露髓 无明显牙髓炎症状 成人无桩冠修复需要,.,5,间接盖髓术,方法 生理盐水冲洗牙冠，棉球拭干（不要用气枪吹） 暴露牙本质近髓处覆盖速硬氢氧化钙制剂，例如dycal等 水门汀垫底，光固化复合树脂覆盖断面，也可以用复合树脂修复外形 如不能确定牙髓状态需要观察，可以在盖髓后用玻璃离子水门汀暂时覆盖断面。观察24周后

2、如果无牙髓症状，去除表层暂封物，用瓷贴面（仅用于成人）或树脂贴面（成人或儿童）修复外形,.,6,间接盖髓术,注意事项 术前要准确判断患牙牙髓状态 术后需定期观察，注意牙髓活力；儿童年轻恒牙要观察根尖发育情况,.,7,直接盖髓术,儿童乳牙或年轻恒牙外伤露髓在45小时内 露髓孔小于1mm 露髓孔表面无严重污染 成人牙外伤露髓满足上述条件，并强烈要求保存活髓,适应证,.,8,直接盖髓术,方法 严格隔湿、消毒、防污染，最好使用橡皮障隔湿 露髓孔用棉球轻轻拭干（不要用气枪吹），减少对牙髓的刺激 露髓处覆盖速硬氢氧化钙制剂，例如dycal等，切忌向牙髓方向加压 水门汀垫底，光固化复合树脂严密充填,.,9,

3、直接盖髓术,预后 术前要准确判断患牙牙髓状态 术后需定期观察，注意牙髓活力；儿童年轻恒牙要观察根尖发育情况 因为患牙牙髓污染的程度很难掌握，临床上较少选用这种治疗方法，多采用活髓切断术,.,10,直接盖髓术,.,11,二、牙髓切断技术,牙髓感染仅限于冠髓而根髓尚未受到感染时，可以用牙髓切断的方法，去除感染冠髓，保留未感染根髓，使年轻恒牙的牙根能够继续发育，这种方法称为牙髓切断术,.,12,牙髓切断术,适应证,儿童乳牙或年轻恒牙外伤露髓时间长于5小时，短于24小时 露髓孔大于1mm 患牙无各种牙髓感染的症状；X片观察患牙根尖孔未闭合，无根尖周组织病变,.,13,牙髓切断术的步骤,局部浸润麻醉，切

4、忌髓腔注射，避免将感染带入深部牙髓 严格隔湿、消毒、防污染，最好使用橡皮障隔湿 用生理盐水擦拭牙冠表面污物，减少术中对牙髓的污染,.,14,牙髓切断术的步骤,高速涡轮手机“提拉法”揭去髓顶，操作中注意冷却降温 用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，观察根髓成形、出血较少、鲜红，说明根髓无感染 去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除碎屑，创面充分止血，必要时可以使用含氯化铝的止血剂,.,15,牙髓切断术的步骤,用氢氧化钙类活髓保存剂盖髓，切忌向牙髓方向加压 水门汀垫底，光固化复合树脂严密充填开髓孔及暴露的牙本质断面，也可以用复合树脂修复外形,.,16,部分冠髓切断术,当露髓孔较小或只有一侧髓角暴

5、露时，也可以采用部分冠髓切断术，只去除露髓孔下方约23mm冠髓，垫底充填即可（如图所示）,.,17,牙髓切断术的预后,术后需定期观察，注意牙髓活力 儿童年轻恒牙要定期拍摄X线片，观察根尖发育情况；一般术后3个月左右可以在盖髓剂下方观察到牙本质桥的形成 待牙根完全形成后，可视牙体修复等情况改做根管治疗；但因为牙根形成后根髓变性和根管弥漫钙化的几率很高，通常建议牙根形成后即改为根管治疗,.,18,三、牙根形成术,当年轻恒牙部分根髓受到感染，根尖部牙髓和牙乳头组织基本正常时，可以清除感染的牙髓，保留根尖部基本正常的牙髓和牙乳头，使年轻恒牙牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术，它是牙髓切断术的延伸,.

6、,19,牙根形成术,儿童年轻恒牙外伤露髓时间长于24小时，根髓出现感染，但根尖牙髓和牙乳头基本正常 无根尖周组织感染症状：根尖区牙龈无膨隆、扪痛； X片观察患牙根尖孔未闭合，无根尖周组织病变,适应证,.,20,牙根形成术的步骤,局部浸润麻醉 按牙髓切断术的常规要求清洁、消毒、隔湿、防污染，最好使用橡皮障隔湿，尽可能创建相对无菌的操作环境 以X线片判断工作长度（一般以距X线片牙乳头上方为标志），拔除部分根髓 年轻恒牙根管壁薄，不要反复扩大根管，最好用超声K挫荡洗，去除残髓和碎屑等感染物 根管充填常用氢氧化钙类制剂，如Vitapex，充填时尽量做到恰填，将药物填满根管，并接触到根尖部活髓的断面上，

7、切忌超填刺激根尖组织 严密垫底并充填窝洞,.,21,牙根形成术的步骤,.,22,牙根形成术的预后,术后需定期复查，并拍摄X线片。一般每36个月复查一次，观察根尖发育情况，可视药物吸收情况更换根管内的药物 术后牙根可正常发育，基本能够形成生理性的根尖形态 待牙根完全形成后，可行常规根管充填,.,23,四、根尖诱导成形术或根尖封闭术,当年轻恒牙出现牙髓弥漫性感染或根尖周病变时，可以用根管治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或封闭，称为根尖诱导成形术或根尖封闭术,.,24,根尖诱导成形术,适应证,年轻恒牙外伤后延迟就诊，根髓出现弥漫性感染 年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎症,.,25,根尖诱导成

8、形术,治疗方法与牙根形成术类似，但工作长度一般以X线片根尖孔上方23mm处为标志，结合手感法确定,.,26,根尖诱导成形术的预后,术后需定期复查，并拍摄X线片。首次复查在治疗后13个月左右，因为根管感染较重，一般要更换根管内充填的药物；之后每36个月复查一次，观察根尖发育情况，可视药物吸收情况更换根管内的药物 术后根尖处逐渐会有钙化组织沉积，但不会形成正常的根尖形态 待根尖钙化封闭形成后，可行常规根管充填,.,27,五、外伤牙的根管治疗技术,适应证,牙根发育完成的乳牙、恒牙外伤露髓后，一般都需要进行根管治疗,.,28,外伤牙的根管治疗技术,现代根管治疗的方法详见牙体牙髓病学教材 儿童牙根发育完成的恒牙治疗方法与成人相同 儿童乳牙根管充填的材料应选用可吸收