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文档简介

1、.,1,心外科病例分析,.,2,1 患者男性30岁30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤既往身体健康无心肺疾患查体神志清查体合作痛苦貌BP:90/80mmHg呼吸急促、困难、浅弱40次/分脉搏规整、快弱130次/分颈静脉怒张充盈明显气管居中双肺呼吸音请无罗音心律整心音遥远未闻及病理性杂音腹部及四肢大致正常无病理反射引出。 问题1、初步诊断2、进一步检查3、治疗,.,3,2、患者女56岁50kg因“风湿性心脏病二尖瓣狭窄心功能级心脏扩大。”入院。在全麻体外循环下行二尖瓣置换术术后回心外ICU继续观察治疗给与呼吸机辅助通气机控14次/分TV400mlFiO2:40%T36P104次/分Bp96/65m

2、mHg双肺呼吸音粗持续心包、纵隔引流通畅导尿通畅术后1.5小时共引流出血性液体600ml尿量40ml P124次/分Bp70/55mmHgCVP12cmH2O桡动脉、足背动脉脉搏细弱末梢血管收缩四肢发冷发绀。急查血气PH7.35PO260mmHgPCO245 mmHgBE-4.5mmol/L。 问题1、初步诊断2、治疗,.,4,1、心脏外伤、心包填塞。 2、心电图、心脏超声、胸部X片、心包穿刺 3、1抗休克治疗输血、输液、镇静、止痛、吸氧。 2心包穿刺、心包引流。 3抗休克治疗无效 或心包引流持续出血者尽 快行开胸探查术。 4抗感染治疗。 4、要点1立即建立静脉通道遵医嘱给予对症治疗。 2密切观察病情变化随时进行抢救。 3及时给氧改善呼吸困难。 4按时挤压引流管保持引流通畅。 5做好术前准备必要时行开胸探查。,.,5,1、术后低心排综合症。 2、1迅速补充血容量应用止血药物。2适当使用正性肌力药物和扩血管药物。应用强心利尿药。3纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。4调节呼吸机参数TV逐渐加至600mlFiO2:60%PEEP5cmH2O改善缺氧。5出血量继续增多应考虑及时开胸探查止血。 3、要点1密切观察患者的生命体征变化有无输血反应如有异常及时通知医生处理2呼吸道护理保持呼吸道通畅观察痰液的量颜色等3引流管护理密切观察出血量定期挤压引流管保持引

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