血液净化中心应急预案及处置流程

1、第九章血液净化中心的应急治疗和处理程序一、血液透析空气栓塞应急方案和处理流程l .血液透析治疗中空气进入血液引起空气栓塞的情况很少，但是是严重的致命并发症。2 .空气进入体内最重要的原因是机器的空气警报和气泡捕获失败。 路径是泵的前部分。 泵前配管的负压部分破损或连接不良，泵前补液，输血或透析液输送中的脱气不良，静脉壶液面机器自动喷气，透析结束时的血液堵塞操作失误等都有可能发生空气堵塞。3 .少量空气微泡状进入体内无明显症状。 气泡大时漏气速度快，34ml的少量空气栓塞会引起死亡。4 .空气栓塞的临床表现与患者的体位及进气容量有关。 患者的座位和头颈部上升的话，空气向上逆流经过颈静脉到达脑静脉

2、系统，引起意识丧失、痉挛，甚至死亡。 如果患者处于平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。 患者处于右侧卧位时，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室，引起全身动脉栓塞。 患者仰卧位时，空气进入下肢静脉系统，引起局部发绀和循环不良。5 .患者表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降，甚至呼吸、心跳停止死亡。6 .体内进入空气后，立即停止血液泵，迅速夹住静脉管，左侧卧位抬起下肢，将空气留在右心室前端，使其慢慢溶入血液中进行吸收。 为了避免空气进入大脑引起脑栓塞，在左侧卧位下抬起头低的下肢。7 .指示患者镇静和深呼吸，立即通知医生。8 .高流量

3、吸氧，确保呼吸道畅通。 苏醒患者用口罩吸入纯氧意识丧失患者气管插管机械通气。9 .静脉注射地塞米松、低分子右旋糖酐等药物，减轻脑水肿，改善微循环。10 .进入体内的空气量多时，进行锁骨下静脉穿刺抽出或右心房穿刺抽出。11 .高压氧疗法也有效。12 .最有效的是预防。【处理流程】空气进入体内马上关闭泵，关闭静脉管心肺支持治疗口罩/气管插管高流量100%吸氧苏醒患者口罩吸入纯氧意识丧失患者气管插管引起机械通气静脉滴注地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环锁骨下静脉穿刺抽出/直接心脏穿刺/心脏导管术从心房或心室吸入空气高压氧治疗叫医生快速夹住静脉管左侧卧位、头底足高位二、动静脉内窥穿刺致

4、出血应急方案和处理流程1、处理原则是立即充分止血后，将出血分散到周围，冷却局部，不在内管血管内外形成凝血块。2 .穿刺失败时，凝血块未形成时应及早处理，寻求其他帮助。3 .穿刺部位稍隆起，立即停止穿刺，用四折纱布或止血棉球压迫内灶血流，压迫程度不中断血流。4 .提高患者的手臂，使出血分散到周围，加快吸收。5 .洗必泰湿纱布或冰块部分冷却，使血块不增大。6 .再穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，进行穿刺。7 .在穿刺失败部位以外的穿刺困难时，在止血l5min无出血时进行原位穿刺。8 .血液透析结束后血肿局部涂抹喜疗，加速血肿吸收，促进血管软化。【处理流程】内窥

5、镜穿刺出血/皮下血肿中止穿刺压迫穿刺失败部位/原穿刺部位压迫止血四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点(同时压迫皮肤针入点和血管针入点)。再次穿刺洗必泰湿纱布冷敷或冰敷抬起内侧肢体血液透析结束后24h，血肿局部涂抹喜疗治疗进行血管护理三、血液透析发生低血压的应急方案和处理流程1 .低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%至70%，在血液透析过程中的任何时刻都能发生。2、血液透析中引起低血压的原因很多，如有效血容量的减少、血浆渗透压的变化、自主神经病变和血管收缩能力的降低、内分泌因子和药物等各种因素是血液透析中引起症状性低血压的常见原因。3 .少数患者可表现为无症状性低血压，但大多数患者除

6、低血压外，同时伴有头晕、胸闷、面色苍白、冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加速和肌肉痉挛性疼痛，甚至伴有一时性意识丧失，冠心病人可诱发心律失常和心绞痛。4 .在血液透析患者治疗中发生低血压时，处理上可以迅速补充容量，同时适度减缓血流量，降低超滤率或暂停脱水，给患者以低流量氧气吸入。5 .一般输入100 - 200ml生理盐水后，症状迅速好转，血压恢复。 症状重症病例可以增加输液量，也可以考虑加入50%葡萄糖溶液4060ml、10%氯化钠20ml .甘露醇、白蛋白等。6 .必要时止血，停止血液透析，积极寻找和排除诱发低血压的原因。7 .对于初次血液透析、老年虚弱患者，为了预防低血压的发生，可选择生

7、物相容性好的小面积透析器，给予适当的预压溶液，血液透析应缓慢进行，血流量从小到大逐渐增加，脱水不应过多，不应过快8 .采用可调钠血液透析模式，增加或改变透析钠离子浓度，增加血浆满意度，维持有效血液容量。9、改进血液透析技术，应用逐步透析、血液过滤、血液透析过滤、生理透析，应用OTM、BVM技术，以及可变钠模式和超滤模式。【处理流程】低血压容量相关因素血管收缩相关因子心脏疾病相关因素其他相关因素超滤控制装置降低透析液的温度使用1.75mmol/L透析钙离子浓度仰卧位/休克体位避免透析期间体重的增加和过度减轻重新设定干体重选择透析液的钠浓度反馈回路血容量控制器(BVM )避免透析中的饮食透析中的组

8、织缺血最小化停止超滤降低血流量增加输液量/增加胶体、结晶等必要时止血，停止血液透析探索和解决低血压的原因其他相关应对措施改变血液透析模式，选择其他治疗四、血液透析血液凝固的应急和处理流程1 .凝固的判断(1)血液透析体外循环管路和/或透析器中的颜色变化。(2)认为将血液透析体外循环管路和/或透析器清洗后，形成束状或块状的纤维素。(3)静脉压上升。(4)膜贯通压(TMP )上升。2 .促凝因素(1)没有或缺乏抗凝剂肝素。(2)透析中的低血压。(3)血流量慢或血管通路循环。(4)高血球比容。(5)在透析中注入血液制品或高浓度液体。(6)高超滤率。3 .预防原则(1)透析前的肝素盐水预洗、浸渍、循环

9、20min或肝素lOmg(2)定时清洗、NS清洗量处于规定位置。(3)透析时保持稳定的血流量： 250-300ml/min。(4)选择不同类型或材质的透析器。(5)及时调整以维持血液容量平衡。4 .处理原则(1)闭血，尽量避免体外循环血液流失。(2)保证血管通路的开通。(3)注意回血安全，防止空气栓塞和血管内纤维素栓塞。(4)适当可靠的固定。【处理流程】1 .在血液透析中中断治疗，防止血液凝固的处理流程停止透析血管通路相通生理盐水回血透析器及管路充满了生理盐水血管通路里充满了生理盐水A-V血液透析管路闭路循环等待继续治疗2 .血液透析中的血管障碍凝固处理流程凝血停止血液透析，结束超滤A-V血液

10、透析管道凝固透析器凝固血液透析管线与透析器凝固生理盐水洗涤排除A-V脱气罐内的纤维素固定纤维素，防滑上机/管路更换后上机生理盐水洗涤更换透析器上机保持血管回路畅通，尽量放血注意不要让纤维素堵塞血管交换透析器和管路调整血流量150ml/min循环血管障碍和血液凝固动脉血管损伤血管病分离血管通路和a端管路再调整a端管路与v脱气罐连接a端管路与v脱气罐分离连接a血管通路，进行上机透析治疗保证体外循环血液不凝固透析开始血流量不足停止血液泵，重建a血管首先投用肝素分离血管通路和v端管路重建血管v端管路与泵前补液管连接v端管路与泵前补液管分离调整血流量 10分钟，关闭血管，等待。(5)护士长向科主任报告，24h内分阶段向上报告，夜班报告总值班。【处理流程】断水、停电现在就到现场使用机器的备用电源打开血液泵，取出控制杆，按血液泵的箭头方向摆动通过预备判断/电话了解断水停电的原因范围、时间等10min，等待 10分钟护士按照回血程序在NS回血封管，等待电源水源稳定后通知医务人员再次坐上机器，继续治疗电源水源稳定后回到正常的治疗计划2 .紧急避难(1)立即赶到现场，同时通知医生和其他护士。(2)联系相关人员，了解火灾、地震等无法抵抗的因素。(3)初步判断现场情况，详细说明患者及其家属，得到理解和协助，准备紧急避难的路线、人员、物品等。(4)护士长向科主任报告，分阶段报告，要求