眼科常见疾病的药物治疗学

1、常见眼科疾病的药物治疗仰韶园眼睛是人体重要的视觉器官，包括眼球及其附件。虽然它的体表面积和体积很小，但它的结构很好。即使轻微受损，也可能导致结构改变、明显的视觉功能障碍甚至完全失明。本章主要介绍几种常见眼科疾病的药物治疗。第一节结膜炎结膜是一种半透明的粘膜组织，从眼睑边缘的末端开始，覆盖眼睑后部和眼球前部。它由眼睑结膜、球结膜和穹窿结膜组成。正常情况下，结膜的特异性和非特异性保护机制可以使其对外界环境和微生物的物理和化学刺激具有一定的防御能力。然而，当眼表防御能力下降或致病菌的致病能力增加时，会引起以血管充血、渗出和细胞为特征的结膜炎症。(一)原因和分类结膜炎是眼科最常见的疾病之一，根据其致病

2、原因可分为感染性和非感染性两类。传染性结膜炎可以是外源性的或内源性的，也可以是由邻近组织的炎症传播引起的(如慢性泪囊炎、睑缘炎、睑缘炎等)。)。病原微生物可以是细菌(如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌等)。)、病毒、衣原体，偶尔还有真菌、立克次体和寄生虫感染。非传染性结膜炎的致病因素包括物理刺激(如沙尘暴、烟雾、紫外线等)。)，化学损伤(如医用药物、酸碱或有毒气体等。)、免疫疾病(过敏)、眼睛刺激、屈光不正不正等。结膜炎根据病情和病程可分为超急性结膜炎、急性结膜炎、亚急性结膜炎和慢性结膜炎。急性结膜炎不到三周，慢性结膜炎超过三周。(2)临床表现和诊断结膜炎的主要症

3、状是异物感、灼热感、瘙痒、畏光、流泪和脓性或粘液分泌。检查显示结膜充血和水肿，分泌物增多，有时伴有乳头增生、滤泡、假膜和真膜、肉芽肿和耳前淋巴结肿大。结膜炎可以根据病史和基本症状和体征进行诊断，但需要实验室检查来确认结膜炎的具体病原体。微生物学是最常用的分泌物涂片、培养和药物敏感性试验，当怀疑过敏时可以进行过敏原试验。病史和临床表现有助于判断病因。传染性结膜炎通常发生在双眼，可从一只眼睛传播到另一只眼睛，也可传播给家庭成员或社区成员。分泌物，俗称“口香糖”，是结膜炎的常见症状。不同的病因往往有不同的牙龈特征。临床上仔细询问分泌物有助于初步判断病原体。其中，由细菌感染引起的结膜炎分泌物是粘液脓性

4、的，并且睫毛粘在一起。病人可能在早上醒来，难以睁开眼睛，但他们的视力通常不受影响；病毒性结膜炎的分泌物一般为水样或浆液性，常伴有结膜出血、耳前淋巴结肿大，后期角膜病变影响视力；沙眼一般有一个慢性病程，主要是由上眼睑的水泡和疤痕引起的，晚期眼睑内翻和角膜混浊严重影响视力。白话结膜炎是免疫性结膜炎，主要是眼睛发痒，分泌物粘稠，呈丝状，其发病机制与外界过敏原有关。(3)处理原则结膜炎应根据病因进行治疗，一般以局部用药为主。眼药水可以涂在眼睛上。眼膏或凝胶可在夜间使用，全身给药是必要的。急性期禁止包扎患眼。1.结膜囊冲洗当患眼有大量分泌物时，可用无菌生理盐水和3%硼酸溶液冲洗结膜囊，每天一次或两次。脸

5、红时，翻一下眼皮2.滴眼液最基本和主要的给药途径。首先，选择能够尽早覆盖常见致病菌的滴眼液进行经验性治疗，或者将几种滴眼液混合使用。急性期经常滴眼，1 2小时一次，稳定后减少给药次数。白天用眼药水，睡觉前涂眼膏，这样可以起到持续的治疗作用。对于经验性治疗效果不佳的患者，应进行结膜囊分泌物涂片培养，病原体鉴定后进行药敏试验，根据病原体培养和药敏试验结果选择敏感药物。3.系统性治疗咽炎或急性化脓性中耳炎及流感嗜血杆菌感染时应同时口服抗生素；对于严重的结膜炎，如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除局部用眼药水或眼膏外，还需全身应用抗菌药物，同时对淋病奈瑟菌感染者或密切接触者中的病原体携带者进行治疗。4

6、.在对超急性(和亚急性)细菌性结膜炎使用足够抗生素的前提下，可联合使用局部糖皮质激素以减轻炎症反应和并发症。(4)药物治疗计划1.细菌性结膜炎当患眼有大量分泌物时，用无刺激性的3%硼酸溶液或生理盐水冲洗结膜囊，然后外用广谱抗菌滴眼液(眼膏)。氟喹诺酮类和氨基糖苷类眼药水(眼膏)是首选。常用品种有0.3%氧氟沙星滴眼液(眼膏或凝胶)、0.3%、0.5%左氧氟沙星滴眼液(眼膏)、0.3%诺氟沙星滴眼液(眼膏)、0.3%环丙沙星滴眼液(眼膏)和0.3%妥布霉素滴眼液(眼膏)儿童应使用妥布霉素滴眼液(眼膏)。急性期：病情稳定后，每1 2小时滴一次眼药水，每天3 5次，睡前涂抗菌眼膏。在特殊情况下，如耐

7、甲氧西林葡萄球菌性结膜炎，可使用5毫克/毫升万古霉素滴眼液。如果病变累及角膜，可以在使用足够抗生素的前提下局部使用激素滴眼液，以减轻炎症反应，避免角膜并发症。常用复方或低浓度激素滴眼液。症状明显改善后，如果仍有角膜浸润，激素滴眼液应继续使用不超过2周。脑膜炎奈瑟菌结膜炎应全身给予足够的抗菌药物，青霉素或头孢曲松肌肉注射或静脉注射。流感嗜血杆菌感染引起的急性结膜炎或咽炎、急性化脓性中耳炎患者应口服头孢菌素。慢性结膜炎的难治病例和酒渣鼻患者应连续数月每天口服一次或两次强力霉素100毫克。2.病毒性结膜炎0.1%阿昔洛韦滴眼液(凝胶)、0.1%利巴韦林滴眼液、0.15%更昔洛韦凝胶等。常用的有，急性

8、期眼药水1次/1 2小时，眼膏3次/天；合并细菌感染时加用抗菌药物；当炎症反应基本得到控制，但发现病变累及角膜，出现角膜溃疡时，在抗病毒的同时使用激素类眼用制剂，当角膜恢复透明时，激素类眼用制剂开始减少，继续使用低浓度、低剂量的激素类眼用制剂，3-4周后停药，以防复发。3.沙眼0.1%利福平滴眼液通常一天使用四次。睡前涂抹红霉素眼膏至少10 12周。也可以使用喹诺酮滴眼液或15%磺胺醋酰钠滴眼液。世界卫生组织(世卫组织)建议急性或严重沙眼患者口服阿奇霉素20毫克/千克。4.春季结膜炎泼尼松龙或氟米龙滴眼液常用，每2小时一次，可迅速缓解眼部瘙痒症状。病情稳定后，减少给药次数，逐渐停药。其余包括2

9、%色甘酸滴眼液、0.1%盐酸奥洛他定滴眼液、普洛芬滴眼液、2%环孢素滴眼液、0.05%他克莫司滴眼液、马来酸氯苯那敏2 4mg/次，每日3次，可提高疗效。如果可以识别过敏原，应避免接触或进行脱敏治疗。(5) med传染性结膜炎可引起流行性感染，因此应进行健康宣传。病人不应进入公共游泳池，尽量不要去拥挤的公共场所，也不要用手和袖子擦眼睛。病人的洗脸池、毛巾和其他物品应煮沸消毒，并与健康人分开使用。医护人员在检查病人后应洗手消毒，以防交叉感染。2.预防非传染性结膜炎减少过敏原刺激，尽可能避免在有大量花粉和灰尘的春季外出，并进行洗涤，以大大降低过敏原和炎症因子的浓度，改善不适症状；避免风沙、强光、光

10、线不足、过度观看屏幕、睡眠不足、药物刺激、酒精中毒等。治疗慢性泪囊炎、睑缘炎、睑内翻、睑外翻、倒睫、眼睑闭合不全、眼球突出和屈光不正。3.使用眼药水的注意事项使用眼药水(眼膏)前后要洗手，避免手接触造成感染。滴完眼药水后，坐直或平躺，用食指拉下下眼睑，将其与眼球分开，将眼药水的瓶口对准眼睛，并将其指向结膜穹窿。一次滴1 2滴，眼膏挤出约1厘米长。滴眼时注意不要触摸眼睛，使用后拧紧瓶盖，以免药物污染。滴完眼药水后闭上眼睛至少5分钟，用手指轻轻按压眼睛内角的鼻泪管至少2分钟，以减缓药液的排出。当需要使用2 3种眼药水时，第二种眼药水应每5 10分钟滴一次；如果你需要同时使用眼药水和眼膏，你应该先点

11、眼药水，然后每5分钟涂一次眼膏。打开瓶盖后，眼药水的有效期一般为一个月，患者最好在一个月内使用。眼药水应按照说明书存放。苯扎氯铵可能被软性隐形眼镜吸收。如果滴眼液中使用的防腐剂是苯扎氯铵，应该向佩戴软性隐形眼镜的患者解释。使用眼药水时尽量不要戴隐形眼镜。如果您必须佩戴，请在丢弃本产品后至少等待15分钟。4.合理用药提示使用滴眼剂前，必须仔细阅读药品说明书，了解其名称、成分、用法、用量、注意事项、有效时限、副作用、禁忌症等。按照说明书用药。如果您对药物或眼药水的其他成分过敏，您不得使用此类眼药水。如果用药期间出现皮疹、灼热感、红眼等症状，应立即停药。如果使用3 4天后症状没有改善，应立即去医院，

12、并根据医生的建议选择敏感药物。不建议长时间使用抗菌滴眼液，以免产生耐药菌或引起菌群失调。长期使用糖皮质激素滴眼液可引起青光眼和白内障，一般不超过2周；当你停止服药时，你应该逐渐减少以避免复发。孕妇和哺乳期妇女应在医生的指导下进行药物治疗；建议儿童使用眼用氨基糖苷类抗菌制剂，尤其是眼膏或眼用凝胶，以防止儿童从结膜囊哭出来而影响疗效。第二节角膜炎角膜和巩膜是眼球最外层的纤维膜。角膜位于眼球的前1/6，外观透明，是重要的屈光间质。组织学上，角膜由外向内分为五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。角膜表面覆盖有泪膜。(一)原因和分类角膜炎是指由外源性或内源性致病因素引起的角膜防御能力下降和角

13、膜组织浸润引起的炎症。根据病因可分为感染、免疫、营养不良、神经性角膜炎等。角膜炎是我国主要致盲疾病之一。感染性角膜炎是最常见的角膜炎，根据病原微生物可分为细菌、病毒、真菌、棘阿米巴和衣原体。(2)临床表现角膜炎最常见的临床症状是眼睛疼痛、眼睛刺激、畏光、流泪和典型的症状是睫状充血、角膜浸润和溃疡形成。当并发虹膜睫状体炎、混浊的房水甚至前房积血时，可以发现瞳孔收缩和虹膜后粘连。(3)诊断根据患者的症状和角膜裂隙灯检查，角膜炎的临床诊断通常并不困难，但应强调早期病因诊断。从病史来看，细菌性角膜炎常发生于配戴隐形眼镜、不经无菌操作摘除角膜异物、干眼症、慢性泪囊炎、倒睫、眼睑闭合不全等。真菌性角膜炎的

14、主要诱因是植物损伤。从角膜病变的位置和形态来看，周边部位易发生免疫性角膜炎，中心部位易发生感染性角膜炎，下方角膜最易发生药物性角膜炎和暴露性角膜炎。g感染主要表现为局限性角膜脓肿，g感染是一种快速广泛的角膜基质溶解和坏死。真菌性角膜炎通常有菌丝包被、卫星灶、假足、免疫环和内皮斑。病毒性角膜炎上皮型有典型的树突状上皮溃疡伴角膜感觉减退。棘阿米巴角膜炎的特征是角膜中心环形浸润，伴有严重的眼部疼痛，而干眼症通常是丝状角膜炎。感染性角膜炎的最终诊断应基于病原学检查。在使用抗菌药物前，有必要对角膜病变进行刮镜检查、培养和药敏试验。病变发展到深层角膜基质或药物治疗将影响检查的阳性率。(4)治疗原则积极控制

15、感染，减少炎症，促进溃疡愈合，减少疤痕形成。1.一旦作出感染的临床诊断，应立即给予抗菌药物的经验性治疗，并应首选广谱强效抗菌药物。主要给药途径是局部滴眼液和结膜下注射。大量前房积血的患者应同时进行静脉注射。病因检查应尽快进行。如果经验性治疗效果不好，应根据细菌培养和药敏试验结果调整用药方案。2.糖皮质激素的应用应严格掌握适应症。如果使用不当，会导致病情恶化和角膜穿孔。糖皮质激素不应用于急性细菌性角膜炎，但不应用于真菌性角膜炎。糖皮质激素治疗单纯疱疹性角膜炎原则上只能用于非溃疡性角膜基质炎和内皮炎。3.在治疗并发虹膜睫状体炎的并发症时，轻度病例可使用托吡卡胺滴眼液，重度病例可使用1%阿托品滴眼液

16、或眼膏散瞳，以防止虹膜后粘连。4.手术治疗：药物治疗无效的患者选择羊膜移植、角膜移植、结膜瓣遮盖和病灶清除，术后继续药物治疗。5.支持治疗和原发病治疗：局部使用胶原酶抑制剂、人工泪液眼等。口服维生素C和维生素B药物有助于溃疡愈合。干眼症、暴露性角膜炎和免疫相关性角膜炎应积极治疗。(5)通用处理方案1.细菌性角膜炎常见的病原体有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肠杆菌科等。常用的有左氧氟沙星滴眼液和妥布霉素滴眼液，其次是氯霉素、利福平、磺胺醋酰钠、四环素、金霉素、甲硝唑等。每1 2小时滴一次眼药水。对于角膜溃疡穿孔患者，炎症可扩散至眼睛或全身，巩膜化脓或穿透性损伤继发的角膜感染，可同时考

17、虑全身给药。2.病毒性角膜炎常用的有0.15%更昔洛韦滴眼液和软膏、0.1%阿昔洛韦滴眼液和3%软膏。急性期每1 2小时滴一次眼药水，睡前涂眼膏。阿昔洛韦或更昔洛韦可在严重情况下与全身联合使用。多次复发或角膜移植的患者应口服抗病毒药物至少6周。单纯疱疹病毒角膜内皮炎，当进行全身和局部抗病毒治疗时，激素眼用制剂联合使用。高浓度激素滴眼液每天使用四次治疗真菌性角膜炎的一线药物包括两性霉素B、纳他霉素滴眼液等。5%纳他霉素滴眼液对丝状真菌是优选的，0.15-0.25%两性霉素B可用于酵母，每半小时一次滴眼液。感染控制后，给药次数逐渐减少。如果治疗有效，治疗将持续6周。联合使用可提高疗效，减少单剂用量，减少毒副作用。常用的联合方案：两性霉素B(或氟康唑)氟胞嘧啶，或利福平两性霉素B等。在严重情况下，氟康唑、伏立康唑和两性霉素可口服或静脉注射。4.早期上皮刮除术治疗棘阿米巴角膜炎是可行的。治疗药物有氨基糖苷类、聚胍类、双嘧达莫、咪唑类、新霉素、0.02% 0.