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文档简介

1、卵巢癌的初次手术治疗,.,.,妇科最大的手术是？,.,近二十年里，卵巢癌临床诊治三大进展 真正能够影响病人预后的手术病理分期 晚期卵巢癌的肿瘤细胞减灭术 紫杉醇配伍铂类作为卵巢癌首选的化疗方案,五年生存率由原来的30%上升到50% 卵巢癌初始治疗的要点：手术为主，化疗为辅 四化：规范化、个体化、微创化、人性化,.,卵巢癌的手术原则,早期患者精确而全面的分期手术 疾病发展程度 术后辅助治疗 晚期患者切除子宫双附件，大网膜，行最大限度肿瘤细胞减灭术，尽可能使残留灶小于1cm,.,.,卵巢癌的FIGO分期,.,手术病理分期步骤,术前肠道准备 足够长的腹部纵行切口 抽取腹水或冲洗盆腔，结肠旁沟和横膈下

2、取得脱落细胞学检查标本 尽可能完整取出肿瘤，避免肿瘤破裂 送冰冻切片，明确病理类型 全子宫双附件切除，高位切断骨盆漏斗韧带,.,手术病理分期步骤,所有粘连处及不规则处取活检 全面评估所有腹膜，肠表面，横膈，肝表面，可疑之处行活检 若无明显种植灶，则随机取样活检。包括子宫直肠窝，膀胱浆膜，两侧盆侧壁，两侧结肠旁沟，横膈面等,.,手术病理分期步骤,横结肠水平下切除大网膜 腹主动脉旁及盆腔淋巴结探查并取样切除 若为黏液性卵巢癌，行阑尾切除术 切除所有的转移结节，甚至盆腔脏器廓清术，残留灶不超过1cm,.,术后应详细记录 病变波及范围及大小 术式（切除范围） 术后残留灶部位及大小 卵巢肿瘤是自发破裂或

3、术中破裂,.,手术具体问题术前准备,术者应明确切除肿瘤或细胞减灭术是卵巢恶性肿瘤的首选基本治疗 应有熟练的妇科手术基础，并应掌握腹部外科和盆腔外科的处理技术，不轻易放弃手术机会,.,手术具体问题术前准备,患者全面身体检查及化验，还应特别注意胃肠道，泌尿系检查，以了解转移情况，肠转移非常常见，要做肠道准备，向患者和家属交代病情和治疗计划，对脏器切除和可能的造瘘术要有足够的心理准备,.,手术中具体问题盆腔肿块切除,若肿瘤与盆腔有空隙，可行通常的腹膜内进行解剖手术 肿瘤粘连固定与盆壁无间隙，从骨盆漏斗韧带或圆韧带处打开腹膜，从腹膜外进入，形如“卷地毯”样游离肿瘤 两侧注意输尿管和髂血管，前面小心剥离膀胱黏膜，后面注意直肠和骶前静脉丛,.,卵巢癌患者术后护理 引流液的性状及量 静脉血栓的预防,.,疑问？,.,全面分期手术和肿瘤细胞减灭术 腹腔化疗or静脉化疗？ 直接手术or新辅助化疗后再手术or间歇性肿瘤细 胞减灭术？ 疗程？ 化疗方案的改变？,精准医疗与妇科肿瘤,2015年，美国总统奥巴马宣布将从2016 年财政预算中划拨2.15 亿美元经费用于“精准医疗计划” 。 制定详细的工作框架，这个框架旨在汇总数据、综合分析和发掘人类疾病的基本原理，并试图发现一系列个性化的疾病诊断和治疗的

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