中老年常见病防治

1、中老年常见病防治,怀化市第一人民医院 主任医师 向建平,1,.,概述,人类的寿限宏观上看 哺乳类动物的自然寿命是从胎生到性成熟期的810倍 哺乳动物生长发育期的57倍。 微观来看，细胞生命的自然寿命天数 ，各国科学家计算均超过120年,2,.,概述,结论：人类自然寿命不应低于120岁 。 老年人的划分标准： 1956年，联合国以65岁作为老年起点； 1982年，联合国在“老龄问题世界大会”上，将老年年龄的界限定义为60岁；,3,.,概述,目前国际上通用标准是60岁或65岁 。 我国一般采用下列分组法 6069岁为低龄老年人； 70-79岁为中龄老年人； 80-89岁为高龄老年人； 90岁以上为

2、长寿老人； 100岁以上为百岁老人。,4,.,概述,2000年我国进入老龄化社会 联合国教科文组织规定，60岁以上的人口达10%或以上，或65岁以上的人口达7%或以上。 2000年我国第五次人口普查表明，60岁以上人口已达到1.3亿，占10.41%，65岁以上人口达到8811万，占6.96% 2000年末我国已进入老龄化社会,5,.,老年期疾病的特点,一、多病性 二、不典型性 三、发病快，病程短容易发生全身衰竭 四、易有意识障碍 五、容易发生后遗症和并发病 六、对治疗反应差。,6,.,老年期疾病的特点,一、多病性 指同一老人常有两种以上疾病，如不少老人同时有高血压和糖尿病，同时又有慢性气管炎。

3、由于同一人患有多种疾病，在症状和体征上相互影响，必然使临床表现变得更为复杂和不典型。 二、不典型性 老年人敏感性低，自觉症状轻微。 老年人体温调节能力低，发热不明显，甚至在严重感染时也如此。,7,.,老年期疾病的特点,老年人对疼痛反应轻差，有剧烈疼痛的疾病如心肌梗塞、肠穿孔、骨折等可能仅有轻微不适 许多严重的疾病经常由于不典型未及时发现而延误诊治。 三、发病快，病程短容易发生全身衰竭 老年人脏器功能储备低下，尤其是高龄老人，隨着活动能力减退，食欲逐渐减退，饮水量也逐渐减少，免疫力下降，内环境的稳定性已有改变，一旦受到应激因素如感染或创伤，病情迅速恶化，原来处于勉强平衡状态的某些脏器功能容易在发

4、病后短期内迅速衰竭，治疗极为困难。,8,.,老年期疾病的特点,四、易有意识障碍 高龄老不论患何种疾病，都容易发生意识障碍，这与老年人脑血管动脉硬化、血压易改变有关。 意识障碍的出现给诊断和治疗带来许多困难。 一旦出现精神不好、意识障碍应引起足够的重视。,9,.,老年期疾病的特点,五、容易发生后遗症和并发病 由于长期卧床可引起坠积性肺炎和便秘，也可引起肌肉萎缩和体位性低血压，也可引起肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓形成和肺栓塞等。 六、对治疗反应差 同样一种药物治疗，在青老年之间反应不同，老年耐性低，容易出现副作用，并且个体之间的差异也较大。,10,.,脑卒中,脑卒中又称脑中风，是指由于各种脑

5、血管病变所引起的脑卒中。 脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象的脑血管性临床事件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。 脑血管病变分类 根据神经功能缺失症状持续时间分： TIA（短暂性脑缺血发作）、脑卒中 根据病情严重程度分：,11,.,脑卒中,大卒中、小卒中、静息性卒中 根据病理分： 缺血性卒中（脑梗死含血栓形成性脑梗死和脑栓塞）、出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血） 脑血管病发病率100300/10万, 患病率500740/10万，死亡率50100/10万，是人类疾病的三大死亡原因之一。,12,.,脑卒中,发病率男：女约为（1.31.7）：1。 发病率、患

6、病率、死亡率，在45岁以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候等有关。 脑血管病我国居民健康第二大杀手 脑血管病经济负担沉重,13,.,脑卒中,全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 100亿 每年因脑血管病的支出 200亿 脑卒中是脑血管病最主要的类型 中风的前兆 在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆: 脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。 说话困难或理解困难。 不明原因的剧烈头痛，呈持续性。,14,.,脑卒中,单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。 行走困难，原因不明跌跤，头晕眼花，失去平衡或协调能力差。 6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑

7、动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现； 7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退。,15,.,脑卒中,8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血，可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。 脑卒中的识别 脑卒中的院前处理 现场及救护车上的处理和急救：,16,.,脑卒中,收集信息 监测和维持生命体征 保持呼吸道通畅 昏迷患者应侧卧位,17,.,脑卒中,对症处理 尽可能采集血液标本 提前通知急诊室，做好准备及时抢救 缺血性脑卒中急性期的治疗 1.溶栓治疗 （缺

8、血性卒中发病34.5 小时无禁忌证者考虑） 2.抗血小板聚集治疗 3.卒中单元,18,.,脑卒中,4抗凝治疗 5降纤治疗 6脑保护治疗 7. 其他：神经细胞营养剂 ,中医药治疗 8外科治疗 9一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。 10.康复治疗 11.预防性治疗,19,.,脑卒中,什么是二级预防？ 防止卒中复发是二级预防的主要目的 脑卒中的危险因素 不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性,20,.,脑卒中,首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干预,21,.,脑卒中,血脂与血糖的管理 健康宣教及行为危险因素的干预

9、 脑卒中发病率随年龄增长而增加 不良生活方式增加脑卒中风险 吸烟、酗酒者的干预治疗建议 缺乏体育锻炼者的干预治疗建议 适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动,22,.,脑卒中,制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案 不健康饮食的调整建议 控制饮食，使能量的摄入和需要达到平衡 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 食盐 8g/d(高血压者6g/d) 抗血小板药物二级预防的基础药物。,23,.,高血压病,高血压是脑卒中最重要的危险因素 血压水平的定义和分类 高血压 的三“高”与三“低” 三“高” 患病率高

10、：2004年我国患病人口1.6亿。 致残率高：现有脑卒中患者600 万，其中75% 不同程度丧失劳动力， 每年150 万人新发脑卒中。 死亡率高：心、脑血管疾病死亡。,24,.,高血压病,三“低”：知晓率低、服药(治疗)率低、控制率低。 高血压基本知识 WHO规定，收缩压14OmmHg和/或舒张压9OmmHg，即诊断为高血压 原发性高血压 （高血压病，90%以上）、继发性高血压 （症状性高血压）,25,.,高血压病,世界上最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一。无论男女,血压均随年龄增大而升高 高血压病知识 发病原因尚不明确（与精神情绪、饮食、吸烟、遗传、职业环境等有关）,26,.,高血压病

11、,我国现有高血压患者1.3亿以上 高血压前期：收120-139mmHg,或舒80-90mmHg 主张在高血压前期就积极预防干预,27,.,高血压病,高血压的表现 头昏、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、烦躁、精神不集中、易疲劳；手指麻木、肌肉酸痛等。 脑、心、肾、视网膜等重要器官功能损害及相关症状 。 早期多无明显症状，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。 5%左右无自觉症状 （更危险）。,28,.,高血压病,各类人群的血压控制目标 如何正确测量血压 测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，排空膀胱。 室温20 左右，安静，休息5-10分钟后测量。 坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面

12、。 右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均值。,29,.,高血压病,高血压的治疗： 非药物治疗、药物治疗。 防治高血压的非药物措施 高血压的药物治疗 药物治疗原则：,30,.,高血压病,小剂量开始、合理联合、避免频繁换药、24小时平稳降压、个体化治疗 治疗高血压的药物及选用参考 高血压的药物治疗 目前常用降压药物分为六大类,31,.,高血压病,钙离子拮抗剂: 硝苯地平（心痛定）缓释片（纳欣同）控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、 尼群地平、氨氯地平（络活喜）。不良反应：眩晕、头痛、水肿、心悸。 血管紧张素II 受体拮抗剂：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦。不良反应：轻，较少。

13、干咳，血管神经性水肿、胃肠道不适、乏力。 利尿剂：吲达帕胺（寿比山）、降压0 号、双氢克尿噻、复方降压片 、珍菊降压片、罗布麻片。不良反应：电解质紊乱（低血钾、低血钠、镁）高尿酸血症（痛风）、代谢变化（高血糖？争议、高血脂）过敏反应（磺胺类）,32,.,高血压病,血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、贝那普利片(洛汀新)、 依那普利 。不良反应：头晕头痛，长期服用：皮疹、干咳粒细胞减少 a受体阻制剂及受体阻滞剂： 可乐定、倍他乐克、氨酰心安、美多心安 +阻滞剂：柳氨苄心安,33,.,高血压病,另外：利血平（胃溃疡、抑郁忌用）、硝普钠 如何选择理想降压药物？ 降压效果好，长效，保持平稳降压。副作用小

14、，服药方便。 对血糖、血脂代谢影响小。能减少心、脑、肾并发症发生。 方便调整剂量。可涵盖偶尔的漏服，血压不会波动。 可有效控制晨间血压波动。 无药物之间的相互作用，方便与其他药物联合使用 高血压的治疗流程,34,.,高血压病,药物治疗开始后患者的随诊 高血压的社区管理建议 加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识 监测血压，35岁者至少每年测量血压1次， 高血压患者应该经常测量血压（至少每23个月 测量1次），以调整服药剂量。 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗 非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗,35,.,高血压病,高血压的三级预防 在高血压的三级预防中,一、二级预防是关键

15、一级预防为非药物治疗措施: 戒烟限酒、减轻体重、适当运动、多吃水果素菜、低盐低脂饮食、减轻精神压力、保持心理平衡。,36,.,高血压病,二级预防也称“三早”预防： 早期发现,早期诊断,早期治疗。 高血压的危害 心脏损害：高血压的靶器官损害:心、脑、肾,37,.,高血压病,高血压的心脏改变：主要是左心室肥厚和扩大，称为高血压心脏病，最终可导致心力衰竭。如果心脏部位的动脉出现硬化、狭窄，就会引起冠心病和心肌梗塞。 脑损害： 血压可导致脑动脉痉挛，产生头痛、眩晕、眼花等症状。血压突然大幅度升高时，可产生高血压脑病，出现剧烈头痛呕吐、视力减退、抽搐、昏迷等脑水肿和颅内高压症状。当高血压引起脑卒中时，可

16、见到一侧躯体或肢体无力、瘫痪，语言不清、口眼歪斜甚至意识丧失。 肾脏损害：,38,.,高血压病,早期表现是夜尿增多，严重肾损害时可出现慢性肾功能衰竭症状，同时出现各种肾功能试验异常。 高血压是怎么产生的 为什么会产生高血压至今病因未明，目前认为是在一定的遗传易感性基础上由多种环境因素作用所致。一般认为遗传因素占40%，而环境因素约占60%。环境因素包括以下方面：（1） 饮食： 与钠盐摄入量正相关； 与钾盐摄入量负相关；,39,.,高血压病,多数人认为低钙与高血压发生有关； 蛋白质摄入属于升压因素； 饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。 饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收

17、缩压，每天饮酒量 超过50克乙醇者高血压发病率明显增高。,40,.,高血压病,高血压是怎么产生的 （2） 精神压力： 脑力劳动者、精神紧张度高。 （3） 其他因素： a：体重：腹型肥胖者容易发生高血压。 b：吸烟： 是发达国家的2倍。每吸一支烟都会升高血压，即使是用药物降压的高血压病人，吸烟也会影响降压治疗的效果。,41,.,高血压病,老年人高血压有甚么特点？ 收缩压常升高，但舒张压逐渐降低，脉压差增大，甚至发生“单纯收缩期高血压”； 血压对盐很敏感，多吃盐血压就会升高； 血压波动大，环境适应力减退； 老年人有合并高血压的病人，易发生肾硬化； 注意直立性低血压和餐后血压变化。,42,.,高血压

18、病,高血压病人为什么要长期服药？ 由于病因尚无法确定，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药，即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗塞等严重并发症。,43,.,高血压病,血压为何不要降得太快？ 血压升高是一个长期缓慢的过程，使人体已产生一定适应性，如降压过快，超出人体调节范围，会造成头昏、心悸、乏力等不适，且有可能发生脑供血不足等情况。 有大量科学证据证明：血压应在数周内控制达标，并非数天也非数月。,44,.,高血压病,血压降下来可以停药吗？ 除某些轻度高血压停药后仍可维持正常血压外，均不宜停

19、药，应长期坚持服药，保持血压稳定。如血压降至理想水平，应在医生指导下逐步减少药物剂量或种类。 血压降不下来怎么办？ 应用了 3种以上的降压药物后，血压不能控制在140/90以下，可能原因： 病人仍然高盐，过量饮食，吸烟或服用某些药物。,45,.,高血压病,抗高血压药物选择不合理。 有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来。 高血压肾脏损害影响高血压治疗。 有的是“白大衣高血压”血压还不能控制，应合理调整降压药物。,46,.,高血压病,怎样才能平稳降压呢? 关键在于选择疗效可靠、作用持久，一天服一次具有24小时降压作用的长效降压药。 服用长效降压药物的优点是可提高病人对治疗的依从性，更平稳地控血压，将

20、血压的波动减少到最低程度。 还要按血压波动规律服药。,47,.,冠心病（冠状动脉性心脏病）,冠状动脉是什么？ 1、是供给心脏血液的血管 2、在心脏表面 冠心病基础知识 心脏的营养动脉：冠状动脉 冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害(WHO 1979) 冠心病发病特点 随年龄的增长而增高，程度也随年龄的增长而加重；,48,.,冠状动脉是什么？,40岁开始，每增加10岁，冠心病的患病率增1倍； 男性50岁，女性60岁以后，冠脉硬化发展迅速，心肌梗塞的危险随着年龄的增长而大大增大； 发病率、死亡率高，称为“人类第一杀手” 。 冠心病有两种类型： 1、冠状动脉痉挛 2、冠状动脉狭窄 冠心病的实

21、质： 心肌缺血、缺氧,49,.,冠心病,原因是冠脉硬化：99是由冠状动脉粥样硬化引起的 冠状动脉怎么狭窄了？ 血管内有了斑块： 1、稳定的斑块稳定型心绞痛 2、不稳定的斑块不稳定型心绞痛 冠心病的表现： 主要是心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗塞的表现,50,.,冠心病,胸骨后或心前区压榨样或紧缩样疼痛，可向左肩、左臂、左手指内侧放射；或表现为头痛、牙痛、咽痛；或表现为上腹部胀痛或不适，有的仅表现为腿痛等 少数人无明显不适，体检时才发现 不稳定型心绞痛： 1、疼痛有了改变：时间变长、程度加重、次数变多,51,.,冠心病,2、以前不疼现在出现了疼痛 3、晚上疼 不稳定性心绞痛是心肌梗死的先兆！,

22、52,.,冠心病,除了冠心病还有别的心脏病： 1、高血压性心脏病 2、风湿性心脏病 3、肺心病（肺源性心脏病） 4、老年退行性心脏瓣膜病 5、先天性心脏病 6、心肌病,53,.,冠心病,看看有没有冠心病 1、不舒服的感觉 2、医生的听诊器 3、心电图检查 4、心脏超声检查 5、冠状动脉造影：金标准！ 6、CT检查,54,.,冠心病,冠心病的防治 控制冠心病的关键在于预防 冠脉粥样硬化始于儿童期，故预防应从儿童开始（减重、戒烟）； 控制血压、血脂、体重和戒烟能有效防止冠心病的发生和发展 避免饱餐，七八分饱，积极参加体育锻炼，避免长期精神紧张、过分激动，使用物理治疗保健方法，保正充足睡眠。,55,

23、.,冠心病,冠心病治疗 1、肠溶阿司匹林 2、硝酸酯类药物：消心痛、心康等 3、调脂药物：他汀类、贝特类、深海鱼油等 4、-受体阻滞剂：倍他乐克、氨酰心安等 5、钙离子拮抗剂：合心爽、硝苯地平缓释剂 6、中药：丹参片、丹参滴丸、速效救心丸、地奥心血康等,56,.,骨质疏松,骨质疏松最易找上哪些人 有机成分：胶原蛋白 无机成分：钙、磷、镁、锌、铜、锰、硅、氟等矿物质,57,.,骨质疏松,导致骨质疏松的原因很多，钙的缺乏是被大家公认的因素。降钙素以及维生素D的不足也很重要。 骨质疏松的三级预防 对骨质疏松的预防是一辈子的事“三级预防” 一级预防从儿童和青少年做起，注意合理的膳食营养，多吃高钙食品；

24、,58,.,骨质疏松,二级预防人到中年后就要注意每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防； 三级预防退行性骨质疏松症患者则要进行药物治疗。 吃什么补钙：牛奶、豆制品、芝麻酱、虾皮 豆制品补钙选哪个,59,.,骨质疏松,A、豆浆；B、豆腐(内酯豆腐含钙量低)；D、豆腐干。 为啥还要吃钙片 每天需要多少钙? A、800-1000mg；B、1200mg；C、2000mg； 谁偷走了我的钙？ A、草酸、植酸谷物、菠菜、苋菜、韭菜 B、饮料咖啡、浓茶、汽水（可乐） C、吸烟尼古丁、烟碱,60,.,骨质疏松,D、大量饮酒酒精 E、特殊药物激素类 谁偷走了我的钙？ 盐钠离子，造成钙流失 油脂肪酸与钙形成皂化物

25、 过量的动物蛋白体内钙随尿液排出也多 一些疾病胃酸缺乏、腹泻等,61,.,骨质疏松,补钙注意事项 补钙勿忘维生素D 补钙更要补胶原蛋白 避开鱼油（皂化反应） 钙不能和奶一起吃 思考 骨质增生能补钙吗？ 结石患者能补钙吗？ 什么样的人不能补钙？,62,.,骨质疏松,预防和治疗骨质疏松的主要药物 骨折的预防 避免暴力。 避免剧烈运动，老年人以散步为主。 预防跌倒。,63,.,糖尿病,糖尿病临床表现 典型糖尿病表现为多饮、多尿、多食、体重减少（或以乏力为主）等“三多一少”症状。一部分病人（特别是2型病人），无任何明显的不适感觉，而当健康体检时方发现血糖增高。 糖尿病危害 长期糖尿病控制不注意，可引起

26、严重的并发症，如心脑血管病、糖尿病肾病、眼底病、白内障或肢体坏死、周围神经病、性功能障碍等。,64,.,糖尿病,糖尿病诊断标准 糖尿病的治疗有5项基本原则： 饮食控制； 体育锻炼； 定期测定血糖； 药物治疗； 接受糖尿病防治教育。 饮食控制、适当运动是治疗各类糖尿病的基础。,65,.,糖尿病,口服降糖药物分类 分类 促胰岛素分泌剂：磺脲类和格列奈类 非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类和-糖苷酶抑制剂 有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标者，应及时采用药物治疗 临床上常常需要不同作用机制的口服药联合治疗 2型糖尿病治疗路径：,66,.,2010指南治疗路径：Hb

27、A1c7.0%作为T2DM启动或调整治疗方案的重要标准,2010中国2型糖尿病防治指南讨论稿,67,.,糖尿病,胰岛素的适用情况 下列情况下应采取胰岛素治疗： 属于型糖尿病者； 采用磺脲类口服降糖药，效果不佳者； 伴有感染、手术、创伤等情况时； 反复发生酮症酸中毒的病人； 并发有肝、肾功能损害者； 对口服降糖药发生过敏者。,68,.,糖尿病,防止低血糖反应： 无论使用胰岛素或是降糖药，都需要遵医嘱使用，不能随心所欲，因为这些药物的最致命的并发症是低血糖反应。 常见的低血糖反应有头晕、出汗、心慌、全身乏力、眼前发黑等，遇到此情况时不要惊慌，尽快寻找一点糖块或糖水就能缓解。如果在服药期间经常出现低

28、血糖反应，则说明药的剂量有问题，应该请医师调整了。,69,.,糖尿病,2型糖尿病的三级预防 一级预防：预防2型糖尿病的发生 在一般人群中宣传2型糖尿病的防治知识 在重点人群中开展2型糖尿病筛查,70,.,糖尿病,二级预防：预防糖尿病并发症 尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等危险因素 三级预防： 减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量,71,.,糖尿病,2型糖尿病一级预防的策略 一般人群糖尿病知识宣传 糖尿病高危人群的筛查 强化生活方式干预预防2型糖尿病 药物干预预防2型糖尿病,72,.,糖尿病,糖尿病高危人群 有糖调节受损史

29、年龄45岁 肥胖（BMI28） 2型DM的一级亲属 高危种族 巨大儿生产史,73,.,糖尿病,筛查方法 推荐应用 OGTT 进行 OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖 仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性 如果筛查结果正常，3年后重复检查 糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，控制和纠正高血糖、高血压、血脂紊乱等致并发症的危险因素,74,.,糖尿病,对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查。 糖尿病并发症筛查 神经病变 四肢腱反射 立卧位血压 音叉振动觉或尼龙丝触觉,75,.,糖尿病,足 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现 皮肤色泽、有否破

30、溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等 询问有关症状 血液生化检查,76,.,糖尿病,血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质 必要时进一步检查 眼底病变：眼底检查 应进一步作眼底荧光造影,77,.,糖尿病,有下肢缺血者 行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值 疑有心脏病变者 心脏超声、24小时动态心电图和血压监测,78,.,糖尿病,肾脏病变者 肌酐清除率测定 怀疑有神经病变者 神经传导速度测定、痛觉阈值测定等,79,.,糖尿病,糖尿病的三级预防 减少糖尿病的残废率和死亡率 DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者

31、的死亡率和残废率 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的,80,.,糖尿病,脑卒中患者的血糖管理建议 有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要 时测定糖化血红蛋白（HbA1c）。 糖尿病的诊断标准与中国糖尿病防治指南一致。 糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼 改善生活方式治疗23个月血糖控制仍不满意者， 应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。,81,.,糖尿病,糖尿病患者应更积极治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平 血脂异常 血脂异常增加脑卒中风险 血脂的控制目标 血脂异常的处理原则,82,.,糖尿病,已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂血症者应定期（36

32、个月）检测血脂。 血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式。 治疗生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。 改变生活方式无效者采用药物治疗。,83,.,便秘,习惯性便秘是老年人最常见的病症之一， 临床治疗也是属于比较难治的慢性病，往往只能取得一时的效果，其后又复旧。,84,.,便秘,时间日久往往伴发其他疾病，或诱发其他疾病突发危症,如高血压“卒中”，心脏病“心梗”造成不幸的事例常见。 一个人长期便秘有毒物质通过肠道吸收，肝脏的解毒不全时，会通过血脑屏障损坏神经中枢，使人记忆力下降，思维迅顿，注意力不集中，智力下降，甚至老年痴呆，所以大便顺畅也可以减少疾病，延

33、缓衰老 。 如何预防便秘 ： 1、食物多样化 选择适于老年人的含膳食纤维多的食谱，水果和蔬菜是值得推荐的食物，并尽可能多样化，进食时需细嚼慢咽。可选用未精制的麦片，与其他食物配合食用。,85,.,便秘,2、补充足量的水分每天多喝水，少量多次饮用，补充足量的水分。每日约1 500-3000毫升。 3、坚持运动锻炼 老年人可根据健康状况和爱好不同，选择适合自己的健身活动，如每天选择进行散步、快步行走、走跑交替、太极拳和活动腰背及四肢的保健操及双手的腹部按摩、提肛运动等轻微的活动，由轻到重，由简到繁，量力而行。 4、培养良好的排便习惯每天上厕排便的时间可安排在餐后半小时或1小时，此时是胃结肠反射的好

34、机会，容易推动结肠蠕动，推动排便。这些是老年人防治便秘的基本方法，切勿忽视。,86,.,便秘,老年性便秘的药物治疗 宜选用的药物 1、微生态制剂 这类药物不仅可以清除肠道垃圾，调整肠道菌群失衡，使肠道功能恢复正常，保持大便通畅，可长期应用。常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌和肠球菌的双歧三联活菌胶囊（培菲康），其他还有丽珠肠乐、米雅等。,87,.,便秘,2、缓泻剂 福松或乳果糖。这是两种高渗性导泻药，优点是长期服用不成瘾，减药或停药不会反跳。 缺点是服药后有腹胀感，但多数病人能够耐受。 福松（聚乙二醇4000）具有很大的相对分子质量，所以在肠道不会被吸收，也不会被分解代谢。 果糖通便温和，服用方便，不损伤肠黏膜，因此也非常适用于老年便秘患者。 液体石蜡但不宜长期服用。 中成药如麻仁丸等，值得一试。,88,.,便秘,刺激性致泄药 服用上药仍无效，可选用莫沙必利，此药加速胃肠道蠕动，一般用量为一日3次，每次5毫克，餐前半小时服用 直肠型便秘，可选用润滑肠道的各种塞肛栓剂，如开塞露，甘油或温