MRI诊断软组织肿瘤研究思考

1、.,1,MRI诊断软组织肿瘤研究思考,北京大学第一医院医学影像科 蒋学祥,.,2,软组织的定义,主要来源于中胚层，部分来源于神经外胚层 除网状内皮系统、神经胶质以及各种实质器官以外的非骨骼及非上皮组织 包括随意肌、脂肪、纤维组织以及伴行其间的血管组织，还包括外周神经组织,.,3,流行病学及组织特点,软组织肿物的准确发生率不清楚 良性软组织肿瘤的发生率大约是恶性软组织肿瘤的100倍,.,4,软组织肿瘤的组织学特点,良性肿瘤的体积较小，仅有5%的良性肿瘤直径达到5cm或更大，而53%的肉瘤直径可大于5cm。 大多数良性软组织肿物起源于表浅部位及浅表的筋膜3，仅1%的良性肿瘤位置较深；但73%的软组

2、织肉瘤位于浅筋膜的深方，仅有12%肉瘤位置较浅。,.,5,常见良性软组织肿瘤,.,6,常见恶性软组织肿瘤,恶性纤维组织细胞瘤最常见 脂肪肉瘤，占肉瘤的2%-15% 滑膜肉瘤占8%-10%， 恶性许旺氏细胞瘤、软骨肉瘤等较少见,.,7,影像学检查的目的,检出病变 良、恶性肿瘤的鉴别 肿瘤侵袭性的初步评价 发现残留和复发肿瘤,.,8,MRI检查方法,常规平扫 增强扫描 动态增强扫描 DWI,.,9,我科早期的研究,王霄英,蒋学祥,肖江喜,王继琛,高玉洁。软组织病变的MRI诊断。实用放射学杂志1998年第09期 MRI诊断软组织肿物的系列临床研究。博士论文作者高莉 高莉,蒋学祥,周元春,高玉洁,肖江

3、喜。动态增强MRI对软组织肿块良、恶性的鉴别诊断价值。中华放射学杂志2003年第03期,.,10,技术要点,1 平扫 多方位扫描（充分显示肿瘤范围） 强调压脂序列 读片要结合X线片或CT 2 增强 强调在平扫的基础上增强,.,11,MR增强扫描的优势与局限性,增强MRI相对于平扫不能增加有效的诊断信息 增强扫描中，几乎全部恶性肿瘤都明显强化，而部分的良性肿瘤也有明显强化 可鉴别坏死、囊变组织与实性组织 利于评价肿瘤的局部复发,.,12,MR能清楚显示软组织病变范围及周围结构 50%常见的良性肿瘤可以通过MRI进行定性诊断 具有明显恶性特征的恶性肿瘤，虽不可进行定性诊断，可做出恶性可能的推断 大

4、多数情况下MRI能帮助区分病变的良、恶性,.,13,材料和方法,研究方法： MRI结果与手术病理结果对照 病变评价的内容包括： 1)大小：10cm 2)位置:肌肉内、肌间筋膜间隙中、皮下组织内、关节内或者混合型 3)边界：清楚、不清楚和欠清楚,.,14,4)信号均匀度：均匀、不均匀 5)病变有无周边水肿 6)病变内有无出血 7)病变内有无坏死 8)病变邻近骨骼和神经血管有无受累,.,15,MRI对软组织病变的检出率为100%。 MRI显示21例病变有骨侵犯、13例有神经血管侵犯，均100%获得手术证实 MRI显示67例（82% ）病变的大小与手术结果符合,.,16,软组织肿瘤病变的大小、边界、

5、T2信号是否均匀以及有无水肿、坏死、邻近骨骼侵犯在良、恶性肿瘤中有显著性差异，P0.05。 对于软组织肿瘤的良、恶性鉴别：总的诊断灵敏度为79%，特异性为76%。,.,17,动态增强扫描诊断软组织肿瘤的价值,.,18,动态增强扫描的组织学基础,对比剂外周静脉右心肺脏左心外周血循环 对比剂首次通过毛细血管时，由于血管内和组织间隙间存在较高的渗透压差，对比剂单向、快速弥散进入组织间隙。,.,19,扫描后处理技术和评价方法,早期：小角度激发的快速（FLASH）T1WI序列 现在：LAVA “感兴趣区法”（ROI）: 测量一个或多个ROI的信号强度(SI)，并绘成时间信号强度曲线（TIC），可有几种曲

6、线形式。 ROI应包括整个病变和最快强化的区域,.,20,时间信号曲线类型,.,21,动态增强MRI能反映软组织肿瘤的血供和灌注情况，以此为依据所绘成的动态曲线及求得的斜率值可以预测肿瘤病变的良、恶性。 动态增强MRI同时可以鉴别肿瘤的实性部分和坏死组织以及周边的水肿。,.,22,动态曲线为I型，病理证实为脂肪肉瘤,.,23,动态曲线为II型，病理证实为神经纤维瘤,.,24,动态曲线为III型，病理证实为脂肪瘤,.,25,女，右胫骨旁骨肉瘤。T2WI及T1WI显示清晰，T2WI压脂可见右侧胫骨骨髓水肿。但增强信号曲线显示，T2WI高信号的骨髓增强曲线2与肿瘤1的不同，术后证实为骨髓水肿，未见侵

7、犯。,.,26,.,27,LAVA的结果还未统计。 动态增强对于鉴别软组织肿瘤良恶性方面有一定的价值,.,28,有助于病灶的检出及评价对周围组织的侵犯程度 对软组织肿瘤良恶性的鉴别有待进一步研究,DWI,.,29,有特点的软组织肿瘤,脂肪瘤 脂肪肉瘤 良性血管病变（血管瘤，动静脉畸形，假性动脉瘤） 含铁血黄素沉着的病变（色素沉着绒毛结节性滑膜炎） 纤维瘤病 亚急性血肿 腱鞘囊肿,.,30,脂肪瘤,良性脂肪性肿瘤表现为各个序列中信号强度均与皮下脂肪相同 边缘锐利 ,整齐 瘤内可包含其它间充质成分，最常见的是纤维结缔组织,.,31,男，27岁，脂肪瘤,.,32,脂肪肉瘤,包含不同脂肪成分的恶性间充

8、质肿瘤 约50%其它组织学亚型的脂肪肉瘤在影像上不显示脂肪成分 其他组织亚型的脂肪肉瘤中包含较少或不含脂肪成分,.,33,男，58岁，脂肪肉瘤,肿瘤内见脂肪成分与软组织成分，其中软组织成分DWI呈高信号,.,34,男，70岁，脂肪肉瘤,该不典型脂肪肉瘤中有大量的液体成分,.,35,血管瘤,血管瘤是最常见的软组织血管性肿瘤 T2WI上血管瘤常显示特征性条带状的改变，表现为匍匐状的高信号区（代表了血管中停滞的血流），间隔以低信号的线形或圆形区（代表了纤维脂肪分隔和栓塞的血管），病灶内还可见不同形态的脂肪成分 钙化较常见，表现为各个序列均为小灶性的低信号灶,.,36,女，50岁，右下肢血管瘤,.,3

9、7,女，12岁，血管瘤,T1WI,fsT2WI,T1WI+C,T1WI+C,.,38,男，54岁，神经鞘瘤,右上臂见一等T1长T2信号灶，边缘清晰，未见水肿， 可见尾征。DWI呈稍高信号。,.,39,女，22岁，神经纤维瘤病,病变侵犯临近跟骨、距骨及骰骨，病灶内部信号不均匀。,T1WI,T1WI,fsT2WI,fsT2WI,fsT2WI,.,40,女，11岁，侵袭性纤维瘤病,T1WI,fsT2WI,T1WI+C,T1WI+C,.,41,女，71岁，横纹肌肉瘤,腓肠肌内T1WI等信号，压脂T2WI呈高信号，肿物可见分叶，局部肌肉组织结构不清,T1WI,fsT2WI,.,42,男，44岁，恶性神经鞘瘤,肿瘤呈弥漫性生长，侵犯临近肌肉组织，DWI呈高信号。9个月后复查，肿瘤明显增大。,2010-03,2010-12,fsT2WI,T1WI,DWI,T1WI+C,.,43,男，17岁，病理确诊骨肉瘤,T1WI,fsT2WI,T2WI,DWI,.,44,软骨肉瘤,fsT2W,fsT2W,T1WI,T1WI,DWI,.,45,.,46,总 结,MRI能清楚的显示软组织肿瘤的范