ICU镇痛镇静治疗

1、.1，ICU镇静止痛药，吉林省大学第二医院。2，疼痛的概念，疼痛是人体的主观感觉之一，疼痛包括主观感觉和客观反应两个茄子方面。疼痛的主观感觉：基于意识的存在，是患者将过去的经验和这次刺激进行比较后得出的判断。疼痛的客观反应：机体受到性刺激伤害后产生的逃避反射，交感兴奋。3，ICU镇静，“将危重患者保持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标.用镇静剂维持患者的安全和舒适是ICU治疗计划最基本的部分，必须对医疗上的机器通气患者始终实施镇静。”，林爽实践指南，对美国危重病患者镇静剂止痛药的持续应用。4，视网膜(Delirium):受到持续的关注，概念：视网膜是急性顽固的认知和

2、意识功能障碍，不能正确思考问题，注意力不能集中，被定义为急性脑功能障碍。在ICU危重患者中，视网膜发生率达20%到80%，尤其是接受机械通气的患者很常见。视网膜发生后，那6个月的死亡率增加容易引起延迟神经精神功能障碍。5，现代镇静镇痛剂和技术，医学“神话”的水平睡觉，唤醒，术后及ICU清除器官插管过程舒适，器官管机械通气适应。6，心脏手术后患者的镇痛镇静治疗，心脏手术后患者的问题：心脏功能储备减少，部分手术创伤大，干预多，体外循环会导致血液稀释、组织水肿、缺血-再灌注损伤等。术前精神压力大，术后容易发生焦虑，循环状态不稳定。受紧张和焦虑、麻醉剂、体外循环等影响，心脏手术后患者可能出现精神症状，

3、视网膜胎的发生率高。要求更高的血流动力学稳定。结论：适当的镇痛、镇静治疗对减少患者的应激反应、减少机体氧消耗、维持血流动力学稳定很重要。7，止痛药治疗，鸦片止痛药吗啡芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼哌替啶非阿片类中枢性镇痛药曲马多比甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)对乙酰氨基酚，8，用吗啡，强力止痛药对其他止痛药不起作用，适用于急性剧痛。心肌梗死及血压还正常，应用牙齿产品可以使患者镇静，减轻心脏负担。应用心源性哮喘可以暂时缓解肺水肿症状。血液容量正常的患者的心血管系统状态一般没有太大的影响。低容量患者容易发生低血压。肝、肾功能不全时，其活性代谢产物可能导致延迟镇静和副作用增加。皮下和肌肉内注射吸收快，郑

4、州时尽量选择机械通气支持者。9，芬太尼，芬太尼具有较强的镇痛效果，其镇痛效果是吗啡的100 180倍，疗效快，作用时间短，对循环的抑制比吗啡轻。大量快速静脉注射会导致颈、胸、腹壁肌强直，胸部顺应性降低，影响通气功能。瑞芬太尼是一种可用于短期镇痛的新的短期激动剂；去除率不取决于肝肾功能，可用于肝肾功能不足的患者。对呼吸有抑制作用，但停药后3-5min恢复自主呼吸。方法：Remifentanil 2mg 0.9%NaCl 40ml，负荷量6-9ml，保持量6-9ml/h .建议仅使用机械通风的患者。苏必坦的镇痛作用大约是芬太尼的5-10倍，作用持续时间是芬太尼的2倍，在持续注射过程中，剂量会随着时

5、间的推移而减少，但唤醒时间会延长。方法：舒芬太尼50g 0.9%NaCl 50ml，负荷量2ml，保持量2-4ml/h，10，哌替啶(杜冷丁)，止痛药的功效约为吗啡的1/10。使用大量剂量会引起神经兴奋症状(如兴奋、视网膜、颤抖、痉挛)，肾功能障碍者发生率高。ICU不建议重复使用pethidine。心脏手术后低温相关的韩战最好使用哌替啶或右美托咪汀。11，曲马多属于非偏流中枢性镇痛药，镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸，大剂量可以减缓呼吸频率，但比吗啡轻。可以用在老人身上。主要用于术后轻度及中度急性疼痛的治疗。肝、肾功能衰竭者的急性疼痛时，盐酸曲马多使用一次或多次，无需调整剂量。严

6、重肝、肾功能衰竭患者不建议使用曲马图，肝、肾功能受损患者应延长约间隔时间。方法：静脉注射，50-100毫克，慢慢注射或稀释输液。肌肉注射，50-100毫克，皮下注射，50-100毫克，每日剂量：一般牙齿产品总量为400毫克，但在治疗癌性疼痛和严重术后疼痛时，可以使用更高的每日剂量。12，镇静剂应用目的，缓解应激反应；辅助治疗患者的紧张、焦虑和焦虑；提高患者的机械通气，对各种ICU日常诊疗操作的耐受性。让病人得到好的睡眠等。13，理想镇静剂需要具备的特征，疗效快，可以预测剂量效果。半衰期短，没有积累。呼吸，循环抑制最少。代谢方式不依赖肝肾功能。抗焦虑和遗忘效果同样是可预测的。撤退后可以迅速恢复。

7、价钱便宜。14，ICU为镇静剂，-氨基丁酸(GABA)激动剂：ICU中最常用的镇静剂异丙酚苯二氮卓类：咪唑安定(midazolam)、氯氟烷(lorazepam)和安定(didazepam)会引起遗忘作用和抗痉挛作用。支气管平滑肌的直接扩张；减少脑血流，减少颅内压，减少脑氧代谢(cm ro2)；一次注射时，出现暂时的呼吸抑制和血压下降、心动过缓、对血压的影响及剂量相关，特别是心脏储备功能不好、血液量低的患者。临床上经常使用持续缓慢的静脉输液方式，长期使用后会出现柔道耐受性。异丙酚的溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1cal/ml，长期或大量应用会引起高甘油三酯血症。2%丙泊酚可降低高甘油三酯血症的发

8、生率。应该禁止16岁以下的儿童镇静，减少老年人异丙酚使用量。负载量1-3mg/kg，保留量0.5-4mg/kg/hr .16，异丙酚信息综合征，异丙酚注射综合征预防异丙酚注射综合症：建议注射速度在1，5mg/kgh-1以下，如果不能在牙齿剂量范围内达到所需镇静水平，应注射吗啡类、苯二氮卓类或2激动剂。2.预警信号包括无法解释的乳酸中毒、高脂血症、Brugada样本ECG变化。出现后，必须立即停止注射丙泊酚。右束支挡；右胸部导向(V1-V3)ST呈斜形或鞍形上升。t波倒置。17，苯并二氮卓类药物，咪唑安定(midazolam):咪唑仑氯安定剂(lorazepam):洛拉西泮(diazepam):

9、地西泮(diazepam)，18、角色和容量相关，取决于给药途径；大量的剂量会引起一定的呼吸抑制和血压下降。一次给药效果快，苏醒速度快，可用于急性焦虑患者。重复使用药物会导致积累，延长镇静作用。负载量：0.02-0.1mg/kg。，19，咪唑稳定(咪达唑仑)，苯并二氮卓类中相对水溶性最强的药物，作用强度为稳定的23倍，疗效快，持续时间短，觉醒比较快。适用于急性焦虑患者的治疗。注射太快或剂量太大，呼吸抑制，血压下降，低血压患者尤其如此。长期服药后，可能会有积累和镇静效果的延长，尤其对肾衰患者很明显。异丙酚可以大大减慢咪唑稳定性的代谢速度。负载量0.03-0.3mg/kg，保留量0.04-0.2m

10、g/kg/HR；器官静脉注射咪达唑仑，突然停药会引起戒断综合症，最好逐渐减少剂量。20，氯羟安定(劳拉西泮)，ICU患者器官镇静治疗的首选药物；疗效慢，半衰期长，不适用于急性波动。优点：对血压、心率、外周阻力没有明显影响，对呼吸没有抑制作用。缺点：容易在身体上积累，苏醒速度慢。大量注射溶剂丙烷二醇会导致急性肾小管坏死、代谢酸中毒和高渗状态。负载量0.02-0.06mg/kg，维持量0.01-0.1mg/kg/hr .21，中枢性2激动剂强烈镇静，抗焦虑作用；镇痛效果可以减少阿片的使用。抗交感神经效果会引起心动过缓/低血压。通常的镇静治疗不能有效缓解视网膜，中枢性的2激动剂可以显着降低网状的发生

11、率。22、与中枢及周围神经系统及其他器官组织2AR相结合，在大脑内2AR最密集的区域脑干中调节觉醒和睡眠的重要部位宇美汤对脑干蓝斑核内2AR起作用，引起镇静。-催眠，自然非动眼睡眠，生理作用。23；目前唯一兼具良好镇静和镇痛效果的药；半衰期比较短，可以单独使用，也可以和鸦片类或苯二氮卓一起使用。心血管抑制及停药后斑点不明显，对呼吸没有抑制。改善睡眠(宇美汤米丁诱发自然非动眼睡眠，觉醒系统功能存在)，降低视网膜发生率。24，There was no difference between dexmedetomidine And midazolam in time at targeted Sedat

12、ion level in mechanically ventilated ICU patience301(5)3360489-499，右美托咪定与美达唑仑比较，对冠脉狭窄犬模型的研究表明，右美托咪定可以降低血浆脱甲肾上腺素浓度(7l)、心率(8)和心脏输出量(30)。平均动脉压力增加(23)；减少心肌非血细胞血流(16)，提高缺血细胞非血细胞血流率。心肌氧负债减少(从1.47molkg-1min-1减少0.29molkg-1min-1)。国际麻醉学和恢复杂志，2007，(27):542-544，1，心肌耗氧量减少，27，2，应激反应减少和谵妄发生率减少，27，2020/8/7；28，研究表明，

13、在术后同一镇静深度下，美达唑仑、异丙酚、右美托咪定的3个茄子镇静方案中，右美托咪定可以显着降低心脏外科手术后患者视网膜的发生率。结论：The findings of this open-label，Randomized clinical investigation suggest that postoperative sedation with dex mede tomidine ware，30，宇美汤米丁降低了普罗波尔的需求，triltschae，et a1。crit care med，2002，30:1007-1014，使用升压药物加速宇美托美汀能量液。同时给其他血管扩张剂或负频率作用剂时，要慎重地给药。心动过缓的大部分阿托品都有效。但是在一些心血管功能突出的患者中，可能需要更多的急救手段。32，FDA 1999:应用于重症监护治疗中早期插管和呼吸机患者的镇静。拔管前无需在20083360非插管患者的术前、术中或检查时镇静SFDA 2009:全身麻醉的手术患者支气管插管及机械通气时镇静。33，2020/8/7，33，国内珠穆朗玛峰的临床剂量和方法，ICU中常用的方法：以0.2-0.7gkg-1h-1的速度，保持给药机器通气患者的初始维持量0.4gkg-1h-1适当调整，以及、34、患者术后全身麻醉未醒，无躁动(0.2gkg-1h-1)患