《康复医学》教学课件银屑病

1、银 屑 病 Psoriasis,1,讲解人：王文韬 吕思慧 李姝 莫宸妍,2,一般情况 ：男，34岁，公务员 主诉：头皮、四肢伸侧反复鳞屑性红丘疹、斑块，痒4年，波及全身半年。,病例,病 史,3,现病史：近4年头皮、四肢伸侧反复出现银白色鳞屑性红丘疹、皮疹扩大融合成斑块，痒，外擦激素类软膏后可好转，但反复复发，冬重夏轻，近半年病情复发加重，皮损增多波及全身。,4,既往史及家族史：其父有类似病史。 体检：系统检查无异常。 皮肤科专科检查： 头皮、躯干及四肢关节伸侧见多数暗红色斑块，呈地图状，表面有银白色鳞屑。,病 史,内容,5,银屑病概述 银屑病的病因和发病机制 银屑病的分型以及临床表现 银屑病

2、的诊断和治疗原则 银屑病的健康教育,概述,6,慢性复发性 季节性 炎症性皮肤病 鳞屑性红斑,概 述,7,我国发病率为0.123%，好发于青壮年。 病因不清，难以根治，容易复发 危害身心健康。,病因和发病机制,8,遗传因素 环境因素 免疫因素,遗传因素,2030的银屑病患者有家族发病史 有家族史者发病早于无家族史者 现认为人类白细胞抗原（HLA I、HLA - II）是银屑病最重要的遗传学和流行病学标志,环境因素,感染 （常为链球菌感染） 应激 不良生活嗜好（吸烟、酗酒） 某些药物作用（比如受体阻断剂、非甾体抗炎药、钙拮抗剂等）,免疫因素,抗原的形成,HLA-DR+呈递并激活T细胞(Th),淋巴

3、因子（IL-1、 IL-6、IL-8、IFN-r）,表皮增殖,多形核白细胞浸润,11,银屑病的分型,12,根据临床特征分为四型 寻常型 (Psoriasis Vulgaris ) 脓疱型 (psoriasis pustulosa) 关节病型 (psoriasis arthropathica) 红皮病型(psoriasis erythrodermic),寻常型银屑病,发病年龄：青壮年 发病部位：全身各处，以四肢伸侧（肘部，膝部）和骶尾部最为常见，常呈对称性。,皮损特点,初期为红丘疹(macule)，上覆 薄层银白色鳞屑(scale).,皮损特点,后期为红斑块(plaque)，上覆厚层银白色鳞屑(

4、scale).,皮损呈多形态,点滴状,皮损特点,皮损特点,花瓣状,皮损呈多形态,皮损呈多形态,钱币状,皮损特点,皮损呈多形态,蛎壳状,皮损特点,蜡滴现象：刮除皮损表面的成层鳞屑时象刮蜡滴一样 薄膜现象：刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明膜 点状出血征(Auspitzs sign)：剥去薄膜可见点状或筛孔状出血。,蜡滴现象、薄膜现象及点状出血现象是本病的三大临床特征，具有诊断价值,皮损特点,不同部位的皮损有所差异：,头皮皮损,斑块及束状发,皮损特点,腋下，乳房，腹股沟等皱褶部位,糜烂，渗出，裂隙,皮损特点,粘膜损害,暗红色斑块,皮损特点,颊粘膜,灰白色环状斑,皮损特点,指甲损害,顶针样凹陷,甲浑浊、

5、剥离,皮损特点,进行期 静止期 退行期,临床分期,进行期 有新皮损，炎症明显 ，周围可有红晕，可有同行反应。,临床分期,同形反应（koebner phenomenon）： 针刺、搔抓或手术等伤害以引起受损部位出现典型的银屑病皮损。,临床分期,静止期 皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。,临床分期,退行期： 皮损缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑,临床分期,急性点滴状银屑病,咽部链球菌感染史 起病急，泛发全身 丘疹，斑丘疹，色泽潮红，少量鳞屑,关节型银屑病psoriasis arthropathica,又称为银屑病性关节炎，常与脓疱型、红皮病型及寻常型银屑病伴发或在银屑病

6、多次复发恶化后发生 银屑病在关节炎患者中较为常见，通常比正常人高出2-3倍 关节型银屑病的关节症状与银屑病皮损呈平行关系 病程为慢性经过，病情呈进行性发展,与皮损同时或先后出现 大小关节炎 关节肿痛及畸形，活动受限，严重出现关节畸形,皮损特点,诊断依据,X线：软骨消失，骨质疏松，关节腔狭窄 皮肤上有银屑病皮损或既往有银屑病病史 类风湿因子阴性 关节炎症状的轻重与皮损轻重相平行,红皮病型银屑病erythrodermic psoriasis,又称银屑病性剥脱性皮炎或银屑病性红皮病 临床表现：剥脱性皮炎；全身皮肤潮红肿胀，糠状鳞屑，其间有正常皮岛；发热，全身浅表淋巴结肿大；病程较长，易复发,红皮病型

7、银屑病的诊断依据,有银屑病病史 全身出现弥漫性潮红性斑片，伴有大量糠秕状鳞屑及残存正常的皮岛,脓疱型银屑病 psoriasis pustulosa,此病因不清楚，现认为本病与外用皮质类固醇激素或免疫抑制剂过程中骤然停药，或与感染、或与寻常型银屑病进行期外用刺激性较强的药物所诱发。 脓疱型银屑病可分为泛发性和局限性两型 。,临床特点,泛发性脓疱型银屑病 局限性脓疱型银屑病 急性泛发全身 局限手掌和足跖 无菌性小脓疱、脓湖 红斑基础上小脓疱 寒战，高热 甲常受累,泛发型 局限型,临床特点,组织病理,角化过度伴角化不全（a），角化不全区可见Munro微脓疱 颗粒层减少或消失（b），棘层肥厚 表皮突规

8、则下延（c），末端增宽呈杵状，真皮乳头上方表皮层变薄 真皮浅层血管扩张（d），周围有淋巴细胞浸润,40,a,b,c,d,诊断,好发部位 皮疹特点 特殊的病理改变,41,鉴别诊断,3,脂溢性皮炎,皮损边缘不清 鳞屑为黄色油腻鳞屑 头发可稀疏脱落 无束状发,鉴别诊断,头癣,灰白色糠状鳞屑 断发及脱发 易查到真菌 多见于儿童,二期梅毒疹,鉴别诊断,不洁性交和硬下疳史 典型皮损为掌跖部铜红色、浸润性斑疹或斑丘疹 梅毒血清反应阳性,扁平苔藓,鉴别诊断,多角形扁平紫红色丘疹 鳞屑性斑块 粘膜受累 病程慢性,鉴别诊断,剧烈瘙痒 皮肤呈浸润肥厚 苔藓样变,46,慢性湿疹,治疗原则,健康教育，避免诱因 针对不同病因、类型、病期给予相应治疗 寻常型禁止全身用皮质激素及免疫抑制剂 进行期禁用刺激性强外用药 不局限于皮肤，关注并发症,47,局 部 用 药,角质促成剂 煤焦油、他扎罗丁 糖皮质激素 尤卓尔 维A酸类 维甲酸软膏 维生素D3衍生物 钙泊三醇,48,系统用药,49,系统用药,维A酸类 各型银屑病 阿维A酯 免疫抑制剂 用于红皮病型、脓疱型、关节病型 糖皮质激素 红皮病型、泛发性脓疱型、急性关节病型,50,系统用药,抗生素 急性点滴型有咽部感染 免疫调节剂 细胞免疫功能低下者 中药 小红参 小红参对IL-2和IL-4具有调节作用，对寻常型治疗