肺感染ppt课件

1、肺部感染性疾病影像诊断,肺部感染性疾病,细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起 途径：气道、血管、或纵隔、膈肌胸壁的感染 肺炎 肺脓肿 结核 寄生虫感染 。,肺炎pneumonia,定义：肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症。 细菌、病毒、非典型病原体、真菌或寄生虫等引起，其中以细菌最为常见 国际疾病分类标准ICD-10 ： J12-18 病死率最高的感染。WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国居第5位,卫生行业标准,【标准编号】 WS 382-2012【标准名称】 肺炎诊断【英文名称】 Diagnosis criteria for pneumonia 【发布日期】 201

2、2年9月3日【实施日期】 2013年2月1日,肺炎分类,社区获得性肺炎 ：community-acquired pneumonia，CAP 医院获得性肺炎：hospital-acquired pneumonia ，HAP。呼吸机相关肺炎最为常见,CAP病因分类,1.细菌性肺炎 （1）需氧革兰染色阳性球菌：肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌等。 （2）需氧革兰染色阴性菌：炎克雷白菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 （3）厌氧杆菌：棒状杆菌、梭形杆菌等。 2.病毒性肺炎：流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 3.支原体肺炎：肺炎支原体。 4.真菌性肺炎：白色念珠菌、曲霉菌等。 5.其他病原体

3、所致肺炎：结核、立克次体、衣原体等。,影像学检查意义,肺炎诊断：疑似肺炎患者均需行X线检查 治疗后症状无缓解的患者 根据影像表现，结合临床特点，推测病原体 判断病程：重症肺炎，双侧或多叶，或48小时病变扩大50%。 影像的出现时间晚于临床，吸收时间迟于临床症状的改善时间。,CT检查,早期诊断：尤其是HAP或免疫低下患者 与胸片比最多提前5天 鉴别诊断 少见病原体的感染-平片难度 胸膜病变,病理及解剖分类,大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎,大叶性肺炎（lobar pneumonia）,致病菌：肺炎链球菌，肺炎克雷白杆菌及肺炎军团菌等 青壮年多见，起病急，高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 X线较临床

4、晚1224小时， 尤其免疫低下和HAP 病理经过四期，1W左右开始吸收,肺实变,大叶肺炎,水肿液、白细胞与红细胞渗出，含菌的渗出液经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶 自肺野外周发病 肺结构无损伤,影像表现,肺叶、肺段范围的片状高密度阴影，密度均匀 边缘模糊，如达叶间胸膜，边缘清楚 支气管气像 吸收快，密度不均匀，散在斑片影， 1-2W吸收 CT：早期发现病变，发现支气管阻塞及空洞 片状磨玻璃影或实变，边界模糊 CT强化：轻度强化 并发症：胸腔积液，空洞,肺泡内炎症 肺野外周发病，支气管正常,剪影征,发现病变,磨玻璃结节鉴别GGN,阻塞性肺炎和支气管扩张,合并肺气肿或肺大泡-误诊为空洞,误

5、诊为蜂窝、空洞或支气管扩张,1-25 1-31,球形肺炎,边缘毛糙，密度较淡,胸腔积液 卧位片,厚层,吸气不足或呼吸伪影,肺炎型肺癌,男，70岁，咳嗽、咳痰8个月,小叶性肺炎（lobular pneumonia）,又称支气管肺炎（ICD10：J18.0） 多见于婴幼儿、老年人和手术后及衰弱患者。 临床表现重：高热、咳痰、呼吸困难 致病菌：链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体等 细支气管炎及其周围炎症： 支气管 细支气管终末细支气管周围的肺实 质，形成小叶、段的实变,肺实变间质病变,支气管肺炎,细支气管炎+小叶肺炎 细支气管炎：小叶中心结节+树芽征 小叶肺炎：小叶范围实变及磨玻璃影,细支气管炎,小

6、中心结节 树芽征 阻塞性不张或肺气肿,支气管肺炎,病变在中、肺下野的中、内带及心膈角。 肺纹理增多、增粗和模糊。 多发斑片状模糊影：沿肺纹理分布。 重者形成节段性实变、空洞。 可有阻塞性肺不张及肺气肿（肺气囊）。 CT：小叶中心结节、树芽征、小叶范围内磨玻璃影和实变影。,支气管肺炎,间质性肺炎,病毒居多、细菌、支原体、衣原体、或肺孢子菌。 小儿多见，继发于流感等 呼吸道症状可较轻，或咳嗽、呼吸困难 累及血管及支气管周围间质，肺泡壁增生及间质水肿。 肺纹理增多、增粗和模糊，从肺门向外伸展 网状或粟粒结节影，肺门增大、模糊 CT：支气管炎改变：小叶中心结节、树芽征 伴小叶间隔增厚及支气管血管束增粗

7、,非典型肺炎,多发节段性分布，以肺下野多见 肺炎支原体感染为首要致病原 混合感染：细菌合并非典型病原体 诊断：免疫功能，传染性，流行病史,肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）,支原体，比病毒大，比细菌小，非典型肺炎中最常见 儿童及青年人居多，起病较缓，发热，咳嗽，持续时间较长 34周后自行消散。 病原学：抗体阳性， 2-3W后冷凝集试验阳性,肺炎支原体肺炎,间质性肺炎、支气管肺炎及肺炎表现，中下肺野多见。密度较淡。 肺纹理增重，模糊 小叶中心结节和树芽征 磨玻璃影及实变影：斑片状、至肺段或大片阴影,肺炎支原体肺炎,儿童肺炎,11月2日 世界肺炎日（World Pneum

8、onia Day） 重要性：我国，5岁以下儿童死亡原因中第二位 病原菌：重症肺炎，一半是由肺炎链球菌引起。其他病毒、支原体 临床：发热、咳嗽、呼吸急促、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常 表现：支气管肺炎，间质肺炎，形成肺气囊和肺不张多,病毒性肺炎,常见病毒引起的肺炎少见，呼吸道感染多 常见病毒：腺病毒，流感病毒，巨细胞病毒 病变广泛或局限：间质性肺炎，磨玻璃影或实变影,流感病毒,SARS影像表现,初期多为1-2cm 浅淡的肺内浸润 病变以天为时间单位进展变化，双肺多发的实质浸润 发展为ARDS 胸腔积液少见,2003-4-11,2003-4-17,SARS,人禽流感肺炎,早期表现为肺内局灶

9、性实变。 重症患者短期内病灶迅速进展增大。 后期出现两肺广泛实变影像 ，合并ARDS。 病变进展速度快，12天即可有显著的变化。 病变吸收的速度快。,24小时后,ARDS,急性肺损伤（ALI） 非心源性肺水肿:肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致 直接因素：严重肺部感染，胃内容物吸入，肺挫伤，吸入有毒气体，淹溺、氧中毒等 间接因素：严重感染，严重的非胸部创伤，急性重症胰腺炎，大量输血，弥漫性血管内凝血等。,ARDS的影像表现,肺内弥漫性的肺泡实变影像 在发病初12小时内胸片可无异常改变，或仅有小片状模糊阴影。 病变进展较快，迅速发展为双肺弥漫磨玻璃密度及实变 少量胸腔积液，小叶间隔增厚少见。

10、心脏不大 3-5周后见支气管扩张和纤维化表现,ARDS与肺水肿鉴别,吸入肺脓肿（lung abscess）,国际疾病分类标准ICD-10 J85: 肺和纵隔脓肿 口腔感染灶，或意识障碍 厌氧菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎 急性起病，高热，体温达3940。厌氧菌感染临床症状较轻 肺组织化脓、坏死，坏死组织经支气管排出，空气进入脓腔，形成气液平，中心为坏死及脓腔，壁为肉芽或纤维组织，周围肺炎表现。,吸入肺脓肿影像表现,好发部位：上叶尖后段和下叶背段、基底段。 早期 ：急性炎症表现，团片状阴影，密度较高 坏死及空洞：坏死为相对低密度区，空洞内壁光整或略有不规则，液平，外缘模糊

11、吸收：周围炎症先吸收，脓腔缩小至消失，最后仅残留纤维条索阴影 CT：发现其内坏死，增强后壁强化。 伴有胸膜炎和脓胸 慢性期，边缘可清楚,空洞,血源性肺脓肿,致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌。临床症状重 菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、肺梗死。 两肺野外带多发，下肺野。 结节灶：边缘清楚或毛糙，中央有空洞或气液平。 CT：滋养血管征,侵袭性肺曲霉菌病（IPA）,高危因素:中性粒细胞减少的免疫缺陷患者,发病率快速增长，为免疫缺损患者重要死因 1 ：侵袭血管 多发结节影或团片状影，边界不清 周围环状磨玻璃影：晕征 曲菌球：空气新月征(恢复期） 2：侵袭气道：细支气管炎及支气管

12、肺炎，小叶中心结节及树芽征，斑片影。,侵袭性肺曲菌病,卡氏肺囊虫肺炎,正常存在肺泡 免疫抑制患者：AIDS，骨髓移植 病变：肺泡间隔内炎症和弥漫肺泡损伤 磨玻璃影及实变影：片状，地图样，肺门周围或中下肺野网合结节影 间质增厚：铺路石征 薄壁囊肿，上肺多见,结核,结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis) 引起的慢性传染性疾病。 目前全球约1/3人口（17亿）感染结核菌。新发现病例的95、死亡病例的99集中在发展中国家。估计今后10年每年约有900万新发病例。 全国 1/3的人口已感染了结核菌，受感染人数超过4亿。 传染病单病种死亡最高者。 免疫缺陷患者增加，发病率增加

13、。 飞沫传播，累及全身各个器官，肺结核最多见。,需氧菌，耐受酸、干燥及酒精,中华人民共和国卫生行业标准,【标准编号】 WS 288-2008【标准名称】肺结核诊断标准 【英文名称】 Diaguosis criteria for pneumonia 【发布日期】 2008-01-16发布 【实施日期】 2008-08-01,结核病分类(2001中华人民共和国卫生行业标准(WS 196一2001),1 原发性肺结核: 原发综合征及胸内淋巴结结核。 2 血行播散性肺结核:急性血行播散型肺结核 亚急性、慢性血行播散型肺结核。 3 继发性肺结核: 浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎 4 结核性胸膜炎: 结核性

14、干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。 5 其它肺外结核: 骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。,临床表现症状,20%活动肺结核患者可以无症状或仅有轻微症状 发热，三周或以上，可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调 咳嗽、咳痰，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症等。,病理,渗出性病变：结核性肺泡炎实变。 增殖病变：结核性肉芽肿结节。 变质性病变：干酪样坏死空洞。 愈合方式：吸收、纤维化、钙化、空洞闭合及净化。 以变质性炎症占相对主导地位，相互交织。,结核转归,原发性肺结核（primary tuberculosi

15、s）,初次感染结核，原发综合征和胸内淋巴结结核 原发病灶：肺实质急性渗出，约2cm，结核菌在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖 淋巴管炎：原发灶沿淋巴管向肺门淋巴结播散 淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结肿大 炎症型 肿块型,影像表现,原发病灶：边界模糊的片状影，中心密度高。呈小叶、肺段或大叶分布，胸膜下、右侧多见。 淋巴管炎：出现时间短，为肺内病变到肺门的索条影。 肺门与纵隔淋巴结肿大。边缘毛糙或清楚。单侧或双侧肺门增大或纵隔增宽，CT：增强后环形强化。可有坏死和钙化。,胸内淋巴结结核,小细胞癌,血行播散性肺结核,肺结核、淋巴结、其他部位的结核杆菌进入血流，播散至肺部所致。 腹腔残留结核病灶中的结核菌 ，进入

16、下腔静脉、右心、肺动脉、导致肺部病变 肺静脉途径：肺结核侵入肺静脉，经体循环到肺和其他部位 儿童、免疫缺陷患者发病率高。 病理：间质肉芽肿，中心坏死，周围纤维环，边界相对清楚。,粟粒性肺结核,起病急，高热、气短，或不明显 发病二周后，平片才有表现。免疫缺陷者更晚 弥漫分布粟粒结节，直径小于5mm。边界清，无明显融合。肺纹理可被掩盖。 病灶密度、大小、分布一致。 CT发现早，随机分布结节，边界清晰，伴小叶间隔增厚。 可伴有胸腔积液,M17Y 咳嗽、胸痛、发热1月,亚急性及慢性血行播散性肺结核,起病缓慢，少量多次侵入引起，播散灶来源与腹部及骨关节 多种形态的病灶，以结节为主，大小不一、密度不同、分

17、布不均，片状影、索条。 早期病灶在上肺野，病灶较陈旧，有纤维索条及钙化，近期播散的病灶靠下，为渗出性病灶，边缘模糊。,继发性肺结核( secondary pulmonary tuberculosis),最常见的肺结核，为原发病灶的重新活动或再次感染。 发病与免疫低下、体质虚弱有关，轻者症状不明显，午后低热、咳嗽等 浸润渗出，干酪坏死，硬结、纤维化、钙化 空洞，支气管播散。 多发生在上叶尖后段和下叶背段，和局部血流及氧供不足有关。,影像表现,多形态表现：渗出、增殖、空洞、纤维化、钙化。 密度不均匀的片状阴影，边缘模糊，内有空洞，伴纤维索条、钙化及硬结灶。 结核空洞：薄壁或厚壁，内壁较光滑，无液平

18、，空洞偏向肺门侧，有引流支气管，周围有卫星灶。 支气管播散灶，CT呈典型树芽征 病变吸收慢，一个月以内变化较小。 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连。,结核球（tuberculoma）,纤维组织包绕干酪病变而成。 结节：直径多在3cm以下，边界清楚，圆、椭圆或分叶，可有小空洞和钙化，内侧端可有引流支气管。 卫星灶：附近的纤维增殖性病灶：结节或索条影，并可见胸膜粘连。 CT增强：周边环形或弧形强化，为肉芽肿组织，中心不强化。,HU 25,HU 86,结核瘤强化,干酪性肺炎,临床症状重。 肺段至一叶肺的大部致密的实变，边缘模糊 支气管气像 液化，虫蚀空洞 支气管播散灶：小叶性渗出病灶及小叶干酪肺炎 呈支

19、气管肺炎改变：树芽征和小叶阴影 糖尿病患者，肺门区及中下肺野，病变进展快。,支气管播散 血行播散,女/22岁咳嗽、咳痰一月,慢性纤维空洞性肺结核,纤维厚壁空洞 广泛的纤维增生：肺门抬高和肺纹理呈垂 柳样 支气管扩张 支气管播散灶,小叶中心结节 随机分布的结节 支气管播散 血行播散,结核性胸膜炎,感染途径：肺结核灶直径蔓延或胸膜结核性反应 临床症状：发热、胸痛、呼吸困难，或伴有咳嗽、咳痰 干性胸膜炎：胸膜摩擦音。无明显阳性征象 渗出性胸膜炎：少量肋隔角变浅。中等量或大量胸腔积液，高内低分布均匀大片致密阴影 胸膜增厚，包裹积液 CT：脏壁层胸膜增厚，有强化 胸膜粘连，钙化，邻近肺组织压迫性和球形肺不张，胸腔缩小。,肺结核的并发症和后遗症,钙化、硬结或纤维化，表现为索条、高密度结节 肺硬化及肺不张：大量纤维化引起 支气管扩张、支气管结石 净化空洞 支气管动脉瘤 肺部继发感染：霉菌球，支气管肺炎等,支气管内膜结核( endobronchial tuberculosis EBTB),气管支气管结核患者多发于青、中年女性 阻塞性肺炎、肺不张或局限性肺气肿 气管、支气管壁增厚，表面粗糙、不光滑 叶、段支气管狭窄及闭塞或伴局限性扩张 多支