先天性心脏病(1).ppt

1、第七章 循环系统疾病患儿的护理,循环系统生理解剖特点 先天性心脏病,第七章 循环系统疾病患儿的护理,1.胎儿通过胎盘获营养 2.胎儿体内大多数为混合血 3.动.静脉导管、卵圆孔是胎儿血循特殊通道 4.以体循环为主，无有效的肺循环 5.肺动脉压大于主动脉压,胎儿血液循环特点,小儿心率特点,年龄越小，心率越快 年龄 心率 新生儿 120140 /min 婴 儿 110130/min 2-3岁 100120/min 学龄前 80100 /min 学龄儿 7090 /min,随着年龄增长，血压逐渐升高 收缩压 新生儿8.09.3kPa(6070mmHg) 婴儿 9.310.7kPa(7080mmHg)

2、 2岁=年龄0.2610.7kPa(80mmHg) 舒张压= 2/3 收缩压,小儿血压特点,先天性心脏病分型,房间隔缺损 （ASD）,女性发病是男性的2倍,继发孔缺损最常见，占70% 原发孔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣反流 卵圆孔未闭少见，无分流,房间隔缺损 （ASD）临床表现,症状 ： 轻型病例可无症状，严重病例症状与室间隔缺损表现相同。,体征 望诊:心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊:无细震颤 叩诊:心界扩大 听诊:胸骨左缘第2-3肋间级左右、喷射性的收缩期杂音(肺动脉相对狭窄的杂音)P2亢进、固定的宽分裂, 支气管肺炎 充血性心力衰竭 感染性心内膜炎,房间隔缺损 （ASD）并发症,最常见先心病，

3、约占先心病的 25%50% 膜部缺损：占 7080% 肌部缺损： 较小、可单发、也可多发 小缺损 1.0 cm,室间隔缺损（VSD）,左右分流左室压 右室压 肺动脉高压 左室增大 体循环血量减少 艾森曼格综合征：严重的肺动脉高压肺循环阻 力增加右向左分流紫绀,室间隔缺损（VSD）血液动力学,症状 ： 呼吸困难 哭闹时发绀 喂养困难 多汗 易疲劳 声音嘶哑 身高、体重增长缓慢 反复呼吸道感染,室间隔缺损（VSD）临床表现,体征： 望诊 : 心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊 : 收缩期细震颤 叩诊 : 心界扩大 听诊 : 胸骨左缘34肋间可闻及III级以上的粗糙的全收缩期杂音，向心前区广泛传导肺动脉

4、第二音亢进,室间隔缺损（VSD）临床表现, 支气管肺炎 充血性心力衰竭 肺水肿 感染性心内膜炎,室间隔缺损（VSD）并发症,动脉导管未闭 (PDA）,女性发病是男性的2倍 管型 2. 漏斗型 3. 窗型,动脉导管未闭 (PDA）血液动力学,1.左向右分流 主动脉压80-130/60-90mmHg、肺动脉压15-30/5-10mmHg 2.肺动脉高压 左向右分流肺动脉血量增加差异性青紫 3.左房左室增大 左向右分流肺血流量增加回流到左房、左室的血量增加 4.主动脉肺动脉分流舒张压下降周围血管征 5.体循环血量减少左向右分流,症状 体征 望诊：心前区隆起、心尖搏动弥散 触诊: 收缩期与舒张期细震颤

5、 叩诊: 心界扩大 听诊: 胸骨左缘第2肋间连续的、机器样杂音P2亢进,动脉导管未闭 (PDA）临床表现,周围血管征 脉压增宽 毛细血管搏动征 水冲脉 股动脉枪击音,动脉导管未闭 (PDA）临床表现, 支气管肺炎 充血性心力衰竭 感染性心内膜炎,动脉导管未闭 (PDA）并发症,法洛四联症 （TOF）,最常见的紫绀性先天性心脏病, 肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚,法洛四联症 （TOF）血液动力学,1. 症状 * 紫绀: 通常生后6个月出现 * 蹲踞现象： * 缺氧发作 突然发作、紫绀加重 呼吸困难、抽搐 意识障碍、昏迷、死亡,法洛四联症 （TOF）临床表现,2. 体征 * 紫绀、

6、杵状指趾 * 心前区可隆起 * 部分患儿有收缩期细震颤 * 心界大小基本正常 * 胸骨左缘24肋间级喷射性收缩期杂音 * P2 减弱或消失,法洛四联症 （TOF）临床表现, 反复呼吸道感染 充血性心力衰竭 感染性心内膜炎 脑血栓 脑脓肿 咯血,法洛四联症 （TOF）并发症,1.一般治疗 限制活动 积极控制感染 控制心力衰竭 防止脱水,先天性心脏病治疗,2. 缺氧发作的处理 吸氧 胸膝卧位 镇静剂：吗啡 (Morphine) 0.1mg/kg iH . 1受体阻断剂：心得安0.1mg/kg iV . 纠正酸中毒,先天性心脏病治疗,3. 介入治疗 利用堵闭器材导管关闭继发孔PDA、ASD、VSD 4. 手术治疗 开胸心脏修补手术,先天性心脏病治疗,1.活动无耐力护理 保持安静、减少不良刺激 休息（适当、卧床） 适度活动活动耐受程度评估 法洛四联症的缺氧发作膝胸卧位，吸氧， 给予吗啡及心得安抢救治疗。,先天性心脏病护理,2.预防并发症护理 心力衰竭：半卧位、少食多餐、控制输液量，吸氧， 感染性心内膜炎：不去公共场所，保护性隔离 脑血栓：保持