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文档简介
1、患儿的症状您认为他的诊断?,黄疸 发热 拒乳 在基层医院血培养阳性,新生儿化脓性脑膜炎的护理,新生儿病区,病史介绍,患儿,25床,郑婷之子,男,10天15小时,因”皮肤黄染6天,血 培养阳性1天”于4月5日入院。入院诊断“新生儿败血症”。 入院时查体: T36.9 ,P136 次/分,RR45次/分,BP69/44mmHg. 体重:3.89。,病史介绍,成熟儿貌,发育一般,反应尚可,皮肤黄染,脐凹有渗血。前囟平坦,张力正常。听诊双肺呼吸音粗。云阳县医院血培养:大肠埃希菌。入我科后的初步诊断:新生儿败血症。,Company Logo,主要治疗,4月7日行腰穿术,取脑脊液送检。 脑脊液呈黄色,粘稠
2、状.,血培养药敏 哌拉西林他唑巴坦Q8h抗感染 力素 营养心肌细胞 丙球支持治疗,检查结果,血常规:13.81*109/L,CRP11.3mg/L. 肝功能:TB118.9umol/L 生化 心肌酶谱无明显异常。,4月8日脑脊液结果回示: 常规:WBC 860*106/L,未分叶80%,RBC /HP 生化:GLU0.75mmol/L,CL115mmol/L,TP2.37g/L。,根据脑脊液结果确诊为: 新生儿化脓性脑膜炎,什么是新生儿化脑,新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的脑膜炎,常继发于败血症或为败血症的一部分,发生率占活产儿的0.2-1,早产儿可达3 .其病原菌在新生儿不同于其它
3、年龄,临床症状很不典型。,临床表现,特殊表现: 呕吐,前囟隆起或饱满 等颅内压增高表现出现 较晚或不明显。,一般表现: 发热或体温不升,拒乳 反应差或烦燥不安 肌张力的改变 “三不”症状,其他表现:黄疸,肝脾肿大,瘀点,腹胀,休克等,治疗过程,4月8日:改哌拉西林他唑巴坦为美罗培南。 有激惹烦燥划船样动作。偶有低热 丙球白蛋白支持,速尿减轻脑水肿, 美罗培南抗感染,鲁米那镇静,4月10日:激惹烦燥减轻,偶见划船样动作。 前囟平张力基本正常, 皮肤黄染减轻,治疗过程,4月11日:体温正常,无激惹烦燥及划船样动作,4月13日:(复查脑脊液) WBC 450*106/L,未分叶40% 脑脊液生化:
4、GLU1.61mmol/L,CL120mmol/L,TP,1.55g/L. 奶量600ml/d,前囟平软,无抽搐。,治疗过程,4月17日: 头颅MRI提示:左侧脑室后角条状信号双侧额 颞部颅内板下蛛网膜下腔稍增宽。,4月20日: 肤色红润,反应可,吃奶可。 第三次腰穿抽脑脊液示: 脑脊液WBC22*106/L,生化GLU1. 94mmol/L, CL120mmol/L,TP1.16g/L.治疗有效。,治疗过程,4月24日: 肤色红润,反应可,奶量800 ml/d. 继续美罗培南抗感染,营养脑细胞治疗。,4月28日:疗程已足,出院。,常见的护理诊断,常见的,护理诊断,体温异常:与细菌感染,体温调
5、节功能差有关 有窒息的危险:与痰液粘稠,患儿呛咳反射弱有关 清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物多,患儿体弱,无力排痰有关 静脉穿刺难度增加:与住院时间久,输液时间长有关 家长的不良情绪恐惧:与患儿住院时间长,限制探视,担心预后有关,护理诊断,营养失调 :供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关 有皮肤受损的危险:与反应差,自主活动减少皮肤抵抗力弱有关 潜在并发症 :颅内压增高引起前囟张力改变,抽搐有关,护理措施,P1 体温异常:与细菌感染,体温调节功能差有关 O1 密切观察体温变化,调节合适的温箱温度。 物理降温后半小时复测。 及时报告医生,遵医嘱处理。 I1 患儿体温在入院第三
6、天稳定。,护理措施,P2 有窒息的危险:与痰液粘稠,患儿呛咳反射弱有关 I2 给予24小时心电监护,及时清理呼吸道。 抬高床头,保持呼吸道通畅,避免颈部弯曲。 准备好急救物品,给予呼吸机辅助呼吸。 O2 患儿呼吸道通畅,无窒息发生。,护理措施,P3 清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物多、患儿体弱,无力排痰有关 I3 暖箱湿度控制在50%60%为宜。 叩背时转换体位,利于肺的扩张及痰液的排出。 保持口腔清洁,口腔护理Q8h。 O3 患儿痰液较前减少,呼吸道通畅。,护理措施,P4 营养失调 :供给量低于机体需要与吸吮乏力、纳 差及摄入不足、消耗增加相关。 I4 保证奶量的供给,必要时给予口饲。 静脉通
7、道的维护,保证TPN的输入。 O4 患儿体重增长满意,无脱水征。奶量逐渐增加。吸吮可。,护理措施,P5 有皮肤受损的危险:与反应差,自主活动减少皮肤抵抗力弱有关 I5 保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥,及时更换尿不湿。 骨关节及受压处给予软垫保护。 定时翻身,放置水床,避免长期受压。 O5 患儿受压处皮肤完整。,护理措施,P6 潜在并发症 :颅内压增高引起前囟张力改变,抽 搐有关。 I6 安置舒适体位,保持病室安静,各项护理操作集中进行,减少不必要的干扰。 遵医嘱给予减轻脑水肿,降颅压的药物。 抽搐发生时遵医嘱给予止惊药物。 每日测量头围。 O6 入院前4天前囟稍饱满,上肢有划船样动作,第5天
8、起停止。前囟平软,无抽搐。,护理措施,P7 静脉穿刺难度增加:与住院时间久,输液时间长有关 I7 选择穿刺技术高的护理人员操作,尽量选择管径粗,管壁厚,避开关节的大血管。 使用正确的封管方法,做好留置针的维护,保证药物的及时输注,必要时与家长沟通行PICC。 O7 患儿住院期间静脉留置针使用顺利,未出现穿刺困难,渗漏等。,护理措施,P8 家长的不良情绪恐惧:与患儿住院时间长,限 制探视,担心预后有关。 I8 对家长给予安慰沟通,告知疾病相关知识。 介绍我科成功救治的病例,增强信心及对我科医护工作者的信任。 每日与家长交流,了解疾病的进展,转归。 选择性入科探视。 O8 患儿家长情绪稳定,积极配合治疗,对治愈充满信心。,体会,新生儿化脑临床表现不典型,早期的诊断治疗,正确的护理是减少
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