水 肿病理学基础.ppt

1、第 6 章 水 肿,石 娅 莉,病理学基础第3版,科学出版社卫生职业教育出版分社,案例6-1,女性，24岁，因心慌、心悸伴下肢水肿六年，加重10天急诊入院。六年前患者有膝、肘、肩、踝等关节疼痛史，继而出现心慌、心悸、以剧烈活动及体力劳动后加剧，伴有下肢水肿，病情反复发作，经多次住院治疗，近半月症状加重。因咳嗽、气促、咯粉红色泡沫状痰、下肢水肿急诊入院。 既往史：经常有扁桃体炎的病史；查体：体温36.6，呼吸19次/分，血压105/65mmHg,心率 125次/分，心率不齐，心尖区可闻及级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，听诊心界扩大，颈静脉怒张，下肢水肿；实验室检查：抗“O”抗体800（正常

2、500），血沉40mm/hr(正常20 mm/hr)。 问题： 1.该患者咳嗽、气促、咯粉红色泡沫状痰的原因是什么？ 2.该患者颈静脉怒张、下肢水肿的原因是什么？,科学出版社卫生职业教育出版分社,水肿的内容,科学出版社卫生职业教育出版分社,一、概述,科学出版社卫生职业教育出版分社,水肿的分类,科学出版社卫生职业教育出版分社,二、水肿的原因和发生机制,案例 6-2 男性，38岁，两年前左下肢水肿，进行性加重，皮肤肿胀、紧绷、粗糙，象皮肿样改变，两周前，左下肢皮肤出现溃疡，伴有恶臭、疼痛、行走不便。入院检查，血液中查到微丝蚴，结合临床表现，证实其患有丝虫病。 问题：丝虫病导致该病人左下肢出现水肿、

3、象皮肿的原因是什么？,科学出版社卫生职业教育出版分社,水肿的原因和发生机制,毛细血管流体静压增高,血浆胶体渗透压降低,淋巴回流受阻,血管内外液体交换失平衡,微血管壁通透性增加,科学出版社卫生职业教育出版分社,水肿的原因和发生机制,科学出版社卫生职业教育出版分社,水肿的原因和发生机制,血管内外液体交换示意图 （“+”代表使液体滤出毛细血管的压力；“-”代表使组织液回流毛细血管的压力）,科学出版社卫生职业教育出版分社,水肿的原因和发生机制,水 泡,左下肢水肿,科学出版社卫生职业教育出版分社,水肿的原因和发生机制,肾小球滤过率下降,近曲小管增加钠、水重吸收,远曲小管和集合管增加钠、水重吸收,机体内外

4、液体交换失平衡,科学出版社卫生职业教育出版分社,三、常见水肿的类型,案例6-3 某男性，59岁，患有乙肝10余年，未坚持治疗， 后因上消化道出血，被诊断为肝硬化。半年后症状 加重，出现纳差，乏力，体瘦，腹部膨隆，少尿， 双下肢水肿。查体发现慢性肝病面容，腹壁静脉曲 张，移动性浊音阳性。 问题： 1.该病人腹部膨隆、移动性浊音阳性的原因是什 么？ 2.患者水肿发生机制是什么？,科学出版社卫生职业教育出版分社,(一)、心性水肿,心性水肿,心输出量减少，有效循环血量不足,静脉回流障碍,科学出版社卫生职业教育出版分社,心性水肿,科学出版社卫生职业教育出版分社,心性水肿,心性水肿,科学出版社卫生职业教育

5、出版分社,(二)、肾性水肿,肾性水肿的类型,肾病性水肿 肾病综合征的四大特征之一，病人大量蛋白尿引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，组织间液生成增多。,肾炎性水肿 肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生，炎性渗出物浸润，导致肾小球滤过率下降，体内钠、水潴留。,科学出版社卫生职业教育出版分社,护考链接 5-1 A2型题,患儿，10岁。因眼睑、面部水肿就诊，诊断为原发性肾病综合征，患儿水肿的主要原因是 A.蛋白质合成障碍 B.低白蛋白血症 C.高脂血症 D.循环血容量不足 E.肾小管重吸收蛋白障碍 点评：本题考点是肾病性水肿发生主要原因。肾病综合征病人大量蛋白尿引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。本

6、题答案应选B。,科学出版社卫生职业教育出版分社,(三)、肝性水肿,肝性水肿,科学出版社卫生职业教育出版分社,肝性水肿,科学出版社卫生职业教育出版分社,肝性水肿,肝性水肿,科学出版社卫生职业教育出版分社,(四)、脑水肿,科学出版社卫生职业教育出版分社,四、水肿的病变特点及对机体影响,科学出版社卫生职业教育出版分社,(一) 水肿的病变特点,水肿液的性质,水肿组织的特点,全身性水肿 的分布特点,渗出液 漏出液,水肿组织或器官重量增加，体积增大，包膜紧张，颜色苍白发亮；皮下水肿，皮肤肿胀、皱纹变浅、弹性降低，手指按压时可有凹陷。,1.心性水肿 2.肾性水肿 3.肝性水肿,科学出版社卫生职业教育出版分社

7、,护考链接 5-2 A2型题,患儿，8岁。因水肿就诊被诊断急性肾炎，肾性水肿易出现于 A.眼睑、颜面 B胸腔、腹腔 C胫前、足踝 D背部、骶部 E阴囊、会阴 点评：本题考点是各类水肿发病部位。肾性水肿，水肿首先表现在组织结构疏松的部位，如眼睑或面部。本题答案应是A。,科学出版社卫生职业教育出版分社,(二) 水肿对机体的影响,科学出版社卫生职业教育出版分社,五、水肿的防治和护理原则,科学出版社卫生职业教育出版分社,小 结,过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。水肿发生的机制包括：血管内外液体交换失平衡，原因：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加和淋巴回流受阻，导致组织液生成大于回流；机体内外液体交换失平衡，原因：肾小球滤过率下降、肾小管重吸收钠水增加，导致机体钠水潴留。 心性水肿，主要见于右心功能衰竭病人，心