急性酒精中毒诊治专家共识医学ppt课件

1、2014急性酒精中毒诊疗专家共识，1，PPT学习交流，定义，急性酒精中毒(acute alcohol intoxication )是指在短时间内摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，许多表现行为和意识异常，重症病例损伤脏器功能2、PPT学习交流、1 .诊断，具备以下两个条件者可诊断为急性酒精中毒。 1 .明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 2 .呼出气体或呕吐物有酒精气味，包括： (1)易刺激、多语种或沉默、情绪不稳定、行为粗暴或攻击行为、恶心、呕吐等；(2)感觉迟钝、肌肉运动不协调、躁动、步态不稳定、明显出现深昏迷、神经反射减弱、脸色苍白、皮肤湿冷、体温下降、血压上升或下

2、降、呼吸节律或频率异常、心率加速或减速、二便失禁等深意识障碍。 1的基础上血液或呼气的酒精检查乙醇的浓度多11 mmol/L(50 mg/dL )。 3、PPT学习交流，2 .临床分级，轻度(单纯性醉酒):仅表现情绪、语言兴奋状态的神经系统，语言无上师但无攻击行为，可行走，但轻度运动不协调，困倦觉醒，简单回答基本正确，神经反射正常存在。 4、PPT为中度酒精中毒，具备以下任一条件： (1)昏睡或昏睡或Glasgow昏睡评分为5分以上8分以下；(2)由于语言或心理疏导而具有不可缓解的躁动或攻击行为；(3)昏迷和伴有神经反射减弱的严重共济失调状态有错觉或痉挛发作(5)血液生化检查是以下代谢障碍的表

3、现之一，如酸中毒、低血钾、低血糖(6)在轻度中毒的基础上并发脏器功能的明显损伤表现是与酒精中毒相关的心律失常(频发起搏、心房颤动或心房粗动等)、心肌损伤5、PPT学交流，具备以下任一条件为重度酒精中毒，(1)昏迷状态的玻璃得分在5分以下，(2)出现微循环灌注不足的表现，如颜色苍白，皮肤潮湿，嘴唇紫，心跳快，脉搏弱或触摸不到， 血压代偿性升高或降低(90/60 mmHg以下或收缩压比基础血压下降30 mmHg以上，1 mmHg=0.133kPa )。 (3)出现酸中毒(pH 7.2)、低血钾(血清钾2.5 mmol/L )、低血糖(血糖2.5 mmol/L )等代谢障碍的严重表现；(4)出现心脏

4、、肝脏、肾脏、肺等重要器官的急性功能衰竭。 中毒程度分级以临床表现为主，血药乙醇浓度可供参考，血药乙醇浓度因人种、个体不同而耐药性差异较大，有时与临床表现不完全一致。6、PPT学习交流，乙醇成人致死量250500 g，儿童耐受性低，致死量为儿童610 g，儿童约25 g。 酒精的吸收率和清除率有个体差异，如年龄、性别、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃现存食物、胃动力、腹水的有无、肝硬化、长期饮酒等多种因素。 血液中酒精去除率的个体差异很大，慢性饮酒者的酒精去除率高达7.7 mmol/h36 mg/(dLh )，而一般急救患者的酒精去除率只有约4.3 mmol/h20 mg/(dLh )。 急诊科

5、初诊时的通常轻度中毒血中乙醇浓度多为1633 mmol/L(75150 mg/dL )，重度中毒多为43 mmol/L(200 mg/dL )以上。 7、PPT学习交流，因个人差异，少数患者呈病理性醉酒，在摄入一定量的酒后，发生严重的精神病理学异常表现。不习惯饮酒常发生的人，少量饮酒后呈不安、大怒状态，引起偏执狂或攻击行为，受幻觉和妄想的支配，与当时的环境和客观现实极不协调，一般在数小时内结束，常以深睡结束，发作后遗忘经过，中度中毒。8、PPT学习交流、3 .诊断注意事项、(1)诊断原则和鉴别诊断急性酒精中毒属排他性诊断。 在诊断患者酒精中毒之前，应考虑低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精药

6、物过剩等。 应考虑确诊后伴有隐性头部损伤和代谢障碍的可能性。 医生从随行家属那里得到足够的病史，可以反复进行检查体及辅助检查确诊。 9、PPT学习交流，(2)复合中毒酒精中毒后患者情绪失控和其他药物与毒物表现复合中毒屡见不鲜，乙醇增强镇静催眠类药物与有机磷农药毒性，减轻甲醇、乙二醇、乙酰胺毒性，对饮酒后残奥涂层的毒性有待探讨。 10、PPT学习交流，(3)诱发病损或并发症急性酒精中毒后外伤较为常见，患者及护理人员因病史不明确而易漏诊，急性酒精中毒可加重现有基础性疾病，如急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，包括贲门黏膜撕裂症、上消化道出血取得了胰腺炎、横纹肌合并尽可能详细的病史，系统、细致的检

7、查体和必要的辅助检查有助于减少漏诊、误诊。 11、PPT学习交流，(4)种二硫觉醒反应患者在应用某种药物过程中饮酒或饮酒后，在应用某种药物服用禁酒药二硫觉醒(Disulfiram，又名二硫伦、禁酒硫)后出现类似饮酒的反应，饮酒后0.5小时内发病较多表现的醛脱氢酶被抑制，体内的乙醛浓度上升，有可能与血管扩张相关联。 类二硫觉醒反应临床表现个体差异较大，不进行医疗处理，症状一般可持续26。 类二硫觉醒反应与多种疾病特征相似，易引起误诊，应注意鉴别诊断。12、PPT学习交流、4 .治疗、(1)单纯急性轻度酒精中毒不需要治疗，在家观察、肥胖通气不良等基础性疾病应指示保温、侧卧位防止呕吐误吸等并发症，类

8、双硫觉醒反应严重者需要早期应对处理。 13、PPT学习交流；(2)消化道内酒精排放促进措施酒精吸收快，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。 洗胃应评估病情，权衡利弊，建议留置同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒的胃管，尤其是昏迷伴休克的患者，胃管可用于人工洗胃，评价饮酒后2小时内无呕吐、病情可能恶化的昏迷患者。 14、PPT学交流；(3)洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或热水，洗胃液不可过多，每次量不得超过200 mL，总量为20004000 mL，洗胃时注意呼吸道保护，呕吐误差PPT学习交流、(4)药物治疗、促酒精代谢药物甲氧嘧啶是一种乙醛脱氢酶活化剂，能拮抗急慢性酒精中毒引起的乙醇脱氢酶

9、(ADH )活性降低。 加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体通过尿液排出，属于酒精代谢促进剂。 间苯二酚对抗急性乙醇中毒引起的ATP下降和细胞内还原型谷胱甘肽(GSH )水平下降，维持体内抗氧化系统平衡，发挥拮抗急慢性酒精中毒引起的氧化应激作用，改善饮酒引起的肝功能障碍，改善酒精中毒引起的心理行为异常。每次0.9 g，无静脉滴注，哺乳期，禁止支气管哮喘患者，儿童应用可靠资料。 适当的补液和补充维生素Bl、B6、c有利于酒精氧化代谢。16、PPT学习交流、促醒的药物纳洛酮可以特异拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效果，国外有研究质疑急性酒精中毒的疗效，但公共组专家认为纳洛酮可以解除酒精中毒的中枢抑制，缩短

10、昏迷时间，疗效差异中度中毒第一剂为0.40.8 mg，加入生理盐水1020 mL，根据推荐静脉注射的需要，在加入量重复的重度中毒时，第一剂以0.81.2 mg注射生理盐水20 mL，静脉注射，注射后30 min意识未恢复时重复1次， 或者以2 mg给5%葡萄糖或生理盐水500 mL，以0.4 mg/h的速度静脉滴注或微型泵给人，直至意识清醒。 盐酸纳米芬(Nalmefene )是一种具有高选择性和特异性的长阿片受体拮抗剂，理论上有较好的疗效，有应用于急性酒精中毒的报道，但对急性酒精中毒的疗效和使用方法评价还需要进一步的临床研究。 17、PPT学交流，镇静剂应用急性酒精中毒应慎重使用镇静剂。 注

11、意焦躁或过度兴奋，特别是攻击行为可以利用地西泮，肌肉注射比静脉注射安全，观察呼吸和血压。 躁郁症患者优先考虑氟哌啶醇这样的第一代抗精神病药，也可以选择奥氮平这样的第二代，口服应该比静脉应用安全。 避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。 18、PPT学习交流、胃粘膜保护剂H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，通常适用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂有可能具有更好的胃粘膜保护效果。19、PPT学习交流，(4)血液净化疗法和指征：酒精易溶于水，有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的去除作用有争议，血液透析可以直接从血液中快速去除乙醇和乙醇代谢产物，必要时优先进行血液透析，从而导致床边血液滤过(C

12、RRT )的症状危险血中乙醇含量超过87 mmol/L(400mdL )。 呼吸循环受到严重抑制的深度昏睡酸中毒(pH为7. 2 )和伴有休克的表现重度中毒出现急性肾功能功能衰竭的复合中毒或其他中毒并发危及生命的可能性高，可根据毒物的特征适当选择血液净化方式。 20、PPT学习交流，(5)抗生素应用：单纯急性酒精中毒是不应用抗生素的指征，除非有明确的合并感染证据，如呕吐误吸引可引起肺部感染。 应用抗生素时注意诱发的类双硫苏醒反应，其中对内酰胺类中以头孢菌素多见，以头孢哌酮最常见，其他还有甲硝唑、呋喃唑酮等，应在给药期间住院观察。21、PPT学习交流，(6)对症和支持治疗对昏迷和昏迷患者评价气道

13、和通气功能，必要时进行气管插管。 做好患者的安全防护，躁动或激越行为者根据需要给予适当的保护性约束，注意保温，意识模糊者侧卧体位，防止感冒和中暑，使用床栏，防止意外的发生。 可以维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，给予脑水肿者脱水剂，应用中药醒脑静等。22、PPT应交流、5 .学习急性酒精中毒急救处理的注意事项，避免急性酒精中毒诊疗中对病情评估不足的诊疗延误，避免过度医疗，浪费资源。 三级医院需要一个特别要求的觉醒观察室来满足日益增多的急性酒精中毒病例的临床需要。 23、PPT学交流(1)住院观察指征：住院观察或住院治疗适用于中重度中毒患者。 (2)辅助检查的合理应用：中、重度中毒通常应进行

14、血液电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者应进行血气分析、血液或呼气乙醇浓度测定，有基础性疾病者或出现并发症者应根据目的进行检查。一般来说，应对有过头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者进行头部CT检查。 饮酒后出现神经定位体征者饮酒量或酒精浓度与意识障碍不一致者纳洛酮促醒等常规治疗2小时意识状态不好转，反而恶化者。 急性酒精中毒意识不清楚或者不能正确陈述病史者通常要查心电图，特别是过去有污染病史或者留心高风险因子者，必要时进行研究。24、PPT学习交流；(3)院前急救注意事项：院前急救应关注急性酒精的发病规律，研究对策。 在接到急性酒精中毒的求助电话时，如果患者出现了意识清醒、询问是否伴有呕吐的呕吐情况，应该让现场的人改变患者的体位，将头向一侧倾斜，去除口腔内容物，指导其避免窒息，心跳呼吸停止现场急救和运输要严密观察生命体征，以呼吸道开通为重点，保持呼吸循环功能，饮酒后交通事故者应尽可能详细了解伤史。 酒精滥用者对院前急救资源的占有应引起社会重视。25、PPT学习交流，(4)传教：鉴于酒精滥用的日益增加和急救干预的效果，急救医疗从业者应把酒精危害和戒酒传教作为工作的一部分。 根据患者不同的心理状况，立即与患者和陪伴人进行思想交流，开展健康教育，在患