霍奇金淋巴瘤ppt课件

1、霍奇金淋巴瘤 护理查房,1,PPT学习交流,病史：,宋仁茂 男 79岁 主诉：患者确诊混合细胞型淋巴瘤2月余，此次因胸闷气促2天入院。 现病史：患者于2013年5月开始出现无明显诱因下发热，最高体温39。2013年5月24日入我院行淋巴结活检，病理报告提示霍奇金淋巴瘤，混合细胞型。遂于2013年6月6日及7月18日行ABVD方案化疗。患者8月9日起出现胸闷心悸，伴气促，尿量明显减少，查心肌标志物示：cTnT 0.074ng/ml，BNP 14857pg/ml，心电图示：1.窦性心律 2.频发房性早搏 3.房性早搏连发 4.反复发作短阵房性心动过速 5.ST段改变（ST段在 aVL V5 V6导

2、联呈水平压低0.5-1mm） 6.T波改变（以R波为主导联T波均低平、浅倒置）。,2,PPT学习交流,入院诊断：,混合细胞型霍奇金病 陈旧性心肌梗死 心功能不全（心功能级） 高血压病 2型糖尿病,3,PPT学习交流,概 述,霍奇金淋巴瘤(Hodgkinslymphoma)是淋巴系统的一种独特的恶性疾病，开始常发生于一组淋巴结，然后扩散到其他淋巴结或结外器官、组织。其组织病理学特征为恶性Reed-Sternberg(里-斯)细胞的出现和适当数量的细胞背景。,4,PPT学习交流,特点：,临床上病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由邻近的淋巴结向远处扩散。原发于淋巴结外的少见。 瘤组织成分多样，但都

3、含有一种独特的瘤巨细胞即Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）R-S细胞来源于B淋巴细胞,瘤组织中常有多种炎症细胞浸润和纤维化。,5,PPT学习交流,本病在欧美各国发病率高，在我国发病率较低。,6,PPT学习交流,病 因,淋巴瘤的发病因素尚不明确，可能与下列因素有关： 1. EB病毒 2. 逆转录病毒 3. 免疫功能低下与免疫抑制剂的应用 4. 其他 药物因素，长期接触放射物质等,7,PPT学习交流,WHO分类,结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) 经典型霍奇金淋巴瘤(CHL) 1.淋巴细胞丰富型（LR） 2.结节分化型（NS） 3.混合细胞型（MC） 4.淋巴细胞消减型（L

4、D),8,PPT学习交流,临床分期和分组,9,PPT学习交流,临床表现：,淋巴结肿大 无痛性进行性淋巴结肿大是霍奇金淋巴瘤的最常见临床表现，90%患者以淋巴结肿大就诊，约70%表现颈部淋巴结肿大，50%具有纵隔淋巴结肿大。 全身症状（预后不佳） 发热、盗汗、体重下降。发热特点：周期性，间隙逐渐缩短;发热时症状明显；抗感染疗效不好 其他：皮肤瘙痒、皮疹 易并发感染、自体免疫疾病,10,PPT学习交流,霍奇金淋巴瘤皮肤表现,11,PPT学习交流,病 理,霍奇金淋巴瘤病理组织学表现 (1)病变部位淋巴结等正常淋巴组织结构全部或部分破坏。 (2)呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，多为淋巴细胞，并可见浆细

5、胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、组织细胞、成纤维细胞及纤维组织。在多种反应性细胞成分背景中散在数量不等的典型RS细胞及其变异型。典型RS细胞为双核或多核巨细胞，核仁嗜酸性，大而明显，胞质丰富。若细胞表现对称的双核称“镜影细胞”。RS细胞及不典型(变异型)RS细胞是霍奇金淋巴瘤的真正肿瘤细胞。最近应用单细胞显微技术结合免疫表型和基因型检测证明RS细胞来源于淋巴细胞，主要来源于B淋巴细胞。,12,PPT学习交流,呈现多种非肿瘤性反应性细胞成分，淋巴细胞，浆细胞、嗜酸粒细胞、 组织细胞,13,PPT学习交流,诊 断,原因不明的进行性淋巴结肿大、纵隔肿块、腹部肿块及原因不明的长期发热或间歇热等应想到霍奇金

6、淋巴瘤的可能，应及时进行淋巴结等活体组织检查，取得病理组织学诊断。,14,PPT学习交流,诊断,实验室检查： 血象及生物化学检查,早期无特殊，贫血多见晚期患者，正色素、正细胞性贫血。偶见溶血性贫血，2%10%患者Coombs试验阳性。少数病例可出现中性粒细胞增多。外周血淋巴细胞减少(1.0109/L)、血沉增快、血清乳酸脱氢酶升高作为病情检测指标。 免疫学检查本病存在细胞免疫缺陷，表现迟发性皮肤免疫反应低下。经典型霍奇金淋巴瘤的RS细胞CD15及CD30抗原表达阳性，是识别RS细胞的重要免疫标志。 其他辅助检查： 当疑有纵隔、肺门淋巴结及肺部淋巴瘤时，可作胸后前位及侧位X线摄片。骨X线检查核素

7、扫描等。,15,PPT学习交流,霍奇金淋巴瘤肺门淋巴结肿大,双侧前、上纵膈内见不对称节结影,16,PPT学习交流,霍奇金淋巴瘤肺门淋巴结肿大,双侧前、上纵膈内见不对称节结影,17,PPT学习交流,影像鉴别,肉瘤 与 HL表现类似，无明显优势。只有病理可区分。 组织胞浆菌病 表现结节内为中央、分层、弥散性钙化表现。 结核 多表现为非对称性肿块且多为单侧出现。 巨大淋巴结增生症 不显示腹部占位或脾脏内低密度占位。,18,PPT学习交流,鉴别诊断,淋巴结核 病毒感染如传染性单核细胞增多症 结节病 非霍奇金淋巴瘤 转移癌,19,PPT学习交流,治 疗,1. 放射治疗 2. 化学治疗 3. 骨髓移植 比

8、常规化疗增加长期生存率30%以上，18%-25%病例仍能治愈 4. 手术治疗 脾切除 5. 生物治疗 单克隆抗体（美罗华），干扰素治疗,20,PPT学习交流,化疗 MOPP (氮芥，长春新碱 ，甲基苄肼，强的松）68周期，曾经是治疗HD的标准方案 ABVD（阿霉素，博来霉素，长春新碱，氮烯咪胺）现在是治疗早期HD标准方案 晚期不好采用BEACOPP（博来霉素，依托泊苷，阿霉素，环磷酰胺，长春新碱，甲基苄肼，强的松）,21,PPT学习交流,并发症,主要并发多脏器功能损害 个别可转化为白血病等,22,PPT学习交流,预 后,下列各种因素在霍奇金病初诊时有提示预后价值： 1.疾病的临床分期：疾病分期

9、越早，预后愈好。 2.组织学亚型：淋巴细胞为主型和结节硬化型较混合细胞型预后为佳，淋巴细胞耗竭型预后最差。 3.肿瘤细胞负荷大者差。 4.有全身症状者较无症状者差。 5.年龄40岁者较差。 6.疾病部位的数目、结外病变的数目以及有无骨髓病变。 7.性别：女性较男性疾病进展慢。,23,PPT学习交流,护理问题：,1.焦虑：与疾病久治不愈，症状明显有关 2.知识缺乏:与对疾病知识缺乏有关 3.活动无耐力：与贫血致组织缺氧及感染发热、消耗增多有关 4.营养失调：低于机体需要量，与机体虚弱，食欲下降有关 5.有皮肤完整性受损的危险:与患者长期卧床有关,24,PPT学习交流,护理问题：,6.有感染的危险

10、：与化疗后的毒副作用有关 7.潜在并发症:出血,与化疗后血小板减少有关 8.静脉炎:与穿刺时机械性损及化疗药物外渗有关 9.气体交换受损:与左心功能不全致肺淤血有关 10.体液过多:与心排血量下降有关,25,PPT学习交流,护理措施：,加强护患沟通，了解病人及家属对疾病的认知程度，随时进行健康教育；发放健康教育手册，使病人全面了解基础知识，增加治疗信心。 保证足够的休息和睡眠，严重贫血时遵医嘱输血；评估其活动能力，协助日常生活，降低耗氧量。 改善营养状况，进高蛋白易消化的营养饮食禁食辛辣、刺激性饮食。 保持皮肤清洁、干燥，每日温水擦身，勿搔抓皮肤，勤剪指甲避免损伤。 保持病室空气清新，每日开窗通风。 严格执行无菌操作，接触病人前后洗手，预防院内感染。,26,PPT学习交流,护理措施：,告知预防出血措施：不用硬毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙齿，不用手搔抓皮肤。 保持大便通畅，按医嘱应用通便药物。 进行各项操作时，动作轻柔。避免进行有损伤性的操作。进行穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于5分钟。 加强巡视，多询问病人感受。 每班交接班，查看穿刺处情况。 化疗药物外渗，及时予以处理。,27,PPT学习交流,护理措施:,休息:减轻心脏负荷,心功能IV级应绝对卧床休息 饮食:应摄取高维生素、低热量、低盐、清