急腹症的分诊ppt课件

1、急腹症的分诊，急诊室，1，PPT学习交流，定义，经常伴有自主神经功能障碍，恶心，呕吐，脸色苍白。6，PPT学习交流，身体痛，痛觉敏感，位置准确，程度强烈，持续，身体神经纤维(脊髓神经)粗，接收速度快，身体痛是壁层腹膜刺激引起的疼痛。7、PPT学习交流，相关疼痛胆囊炎右肩等包括疼痛输尿管结石会阴和大腿内部，急性阑尾炎肚脐周围的胸主动脉夹层，心肌梗塞上腹部疼痛，9、PPT学习交流，病因，炎症：包括细菌性炎症和化学性炎症穿孔性：梗阻性：狭窄性：内脏破裂：内脏破裂温：问题(指南文振):PQRST，过去史，伴症状截肢(护理体检):生命体征，腹部检查辅助检查：12，PPT学习交流，病情评估症状，引诱：膳食

2、相关部位：最先发生的部位是病变的原部位19、PPT侧卧姿势持续肿大，脏层腹膜因扩张牵引引起腹部疼痛，发作性心绞痛，空腔器官平滑肌发生痉挛，发作性疼痛蒸发性梗塞和炎症并存，20、PPT学习交流，病情评估征象，全身状态：精神，生命体征，体位，皮肤腹部检查21、PPT学习交流，病情评估辅助检查，实验室检查：腹腔穿刺X线检查：腹部立位平板，胸部超声检查心电图检查CT检查其他辅助检查：内镜检查，ERCP(血管堵塞，腹腔大出血，器官穿孔，急性胰腺炎)是否考虑常见的容易诊断的腹痛考虑到罕见的腹痛，最终判断内科、外科、妇产科的急腹症吗？24，PPT学习交流，实质器官破裂出血，腹部创伤史突发上腹痛，肝破裂以右为

3、主，脾破裂以左为主，疼痛可以扩散为鲍鱼，持续疼痛，内出血和出血性休克症状，脸色苍白，头晕，出汗，脉搏快，血压体检：整体腹压痛以肝、脾部位明显，斑点状腹痛、肌肉紧张、移动性浊音腹腔穿刺提取，凝血超声或CT检查，25，PPT学习交流，宫外孕破裂出血后宫爆满，一般可触到严重压痛的肿块，尿妊娠试验()，低血压腹部增强CT或血管造影，27，PPT学习交流，急性心肌梗塞，冠心病病史突然出现胸骨后和上腹部持续疼痛，胸闷，疼痛经常放射到左肩和左臂的患者会有心源性休克症状。脸色苍白，出汗，皮肤潮湿，脉搏细长，速度快，血压下降等体格检查：上腹部可能有颈压，PPT学习交流，肠系膜血管栓塞或血栓形成，患者有冠心病或风

4、心病病史的突发性腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐，频繁体格检查：发病开始时腹痛的程度与腹部迹象不成正比，腹部轻度压痛，肠音随着病变的进行，腹胀加剧，腹膜炎迹象，肠音消失后出血，休克CTA或选择性血管造影，29，PPT学习交流，主动脉夹层(AD)，患者有大量高血压病史，出现在胸部或腹部剧烈疼痛，撕裂状或刀，提示夹层进行途径的体格检查：腹部没有明显迹象，加强CT或血管造影，明显的腹膜刺激症状，压痛，斑点状神经痛，剑突下的中X线检查：膈下有玻璃气，31经常发作史右上腹或上腹剑突下痛，韩战高烧，黄疸明显。也就是说，如果查科三联征严重，就会出现休克和精神症状检查。右上腹或剑突下压痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，黄疸

5、B超声或CT:胆管扩张及结石阴影显示，32，PPT学习交流；腰背部恶心、呕吐、呕吐后腹痛没有缓解，腹部膨胀明显，重症初期可能出现休克症状。中上腹部和左侧上腹部压痛，腹肌紧张一般较轻，有重症扩散性腹膜炎，血尿淀粉酶明显升高。b超或CT显示胰腺肿胀，密度不均匀，胰腺周围有积液33，PPT，腹部立胃平：长官扩张，敌机，阶梯型气液平面注意鉴别：肠梗阻部位，梗阻完整，绞窄性肠梗阻表现为持续严重腹痛，发作加重，疼痛固定在一个地方，发热，疼痛。腹部经常有局限性压痛肿块，不对称腹部隆起。34，PPT学习交流，急性阑尾炎，腹痛早期上腹部或脐周，转移性右下腹部疼痛的典型阑尾炎：转移性右下腹部疼痛至少2h，一般6h

6、，盲肠化脓一般为12h，坏死为24h，伴有消化道症状，低热检查，急性胃炎，胃痉挛泌尿系统结石，发作史突发旁腰腹部严重心绞痛，会阴和大腿内部恶心，呕吐，尿频或血尿检查：症状严重，体征轻。 腹部经常没有压痛和肌肉紧张，侧肾区有早搏通尿，红细胞，超声有结石或积水，38，PPT学习交流，过敏紫癜，药物，膳食，寄生虫过敏症，腹部或冗余部的阵发性心绞痛等症状。呕吐，血变，有时可能有血尿，关节痛。PPT学习交流，病例介绍，患者，男性，43岁，4小时前突然出现上腹部的阵发性隐痛，服用恶心，呕吐，胃肠病学药物后症状没有明显缓解，来到了医院。40，PPT学习交流，粉尘事故，希望：年龄、性别、表情、脸色、体位、腹痛

7、的反应(如焦虑、呻吟、腹部电战)和早期休克迹象。温：问题：P:没有明显的激励。问：发作性隐痛，有转移吗？r:首先转移上腹部，然后转移到右下腹部。s:开始疼痛难忍，然后加重，T: 4小时发作性隐痛无法缓解，1小时前加深了割痕。希望，倾听，触摸，过去的身体健康。体检：T 39。P 100次，R 20次，BP 11070mmHg，下腹有压痛，斑点状疼痛，肌肉紧张，特别是右下腹为中，脉搏点压痛阳性。移动性浊音语音，长音减弱。辅助检查结果：血白细胞16.0109L，中性细胞90%，电解质正常，腹部平板无明显异常。b超：阑尾周围的积液，放大。42，PPT学习交流，鉴别诊断(1)消化性溃疡穿孔：牙齿发生了突

8、然的腹痛，但不是剧烈的疼痛，而是隐秘的疼痛。在x射线透视中看不到横膈膜自由气体。(2)右侧输尿管结石：大部分是心绞痛，血尿或尿中伴有红细胞。(3)急性胃肠炎：经常腹痛，伴有恶心、呕吐、腹泻、发烧，但一般有转移性右下腹痛、无压痛、斑点疼痛。(4)肠梗阻：牙齿初期有阵发性腹痛，但患者排便排气，肠音减弱，注意事项基本排除，43，PPT学习交流，病例介绍，女性，32岁。急性下腹痛伴恶心，呕吐3小时。患者从今天早晨开始排便后突然患上右下腹痛，伴有恶心和呕吐两次，都是胃内容物。侧卧有点减少，发病3小时后就来了医院。去年月经正常，528天，上次月经是10天前，G2P1，8年前的满月顺产，6年前有一次人工流产

9、。5年没有做过妇产科检查，目前没有进行工具避孕。体：T 37.2，心率100次，BP 12080mmHg。鲍鱼柔软，右侧下伏压痛明显。妇产科检查：外阴(-)、阴道(-)、宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛。子宫右侧可以接触到张力高的囊性肿瘤，直径约8厘米，活动受限。检查实验室：WBC 9.1109L、Hb 120gL、PLT 210109L。44，PPT学习交流，鉴别诊断(1)异位妊娠破裂：可能出现急性腹痛，恶心呕吐，休克。但异位妊娠绝经历史较多，阴道出血；体经宫升降疼痛明显，子宫增大，变软。与本患者不一致，但血液hCG，B型超声除进一步调查外。(2)卵巢囊肿破裂：卵巢囊肿的病史较多，表现为急

10、性下腹痛，伴有恶心、呕吐等。调查了腹部压痛、斑点疼痛、肌肉紧张，但原肿块低于亚扪，存储块与本患者不符，并与b超结合，可以进一步。(3)急性盆腔炎：可能表现为急性腹痛。但同时还伴随着发烧和白细胞数增加等炎症。与本患者不符，考虑的可能性较小。(4)黄体破裂：通常月经后期发病，没有绝经，没有阴道出血。检查子宫的正常大小，中间纹理。HCG语音。后穹窿穿刺郑智薰凝固。45，PPT学习交流，病例介绍，患者，男性，79岁，“腹部持续疼痛6小时”急诊住院。6小时前，患者突然腹部持续剧烈心绞痛，呕吐胃内容物2例，没有排便，肛门排气。46，PPT学习交流，3小时前患者在外院接受了诊疗，腹肌有点紧张，鲍鱼压痛，斑点神经痛也不明显。腹部b超对肝、胆、胰、脾无明显异常。腹部嘴角X线表示小肠的轻微扩张，有几个短液体平面，结肠内有敌机。验血结果显示白细胞11.2109/L，中性细胞0.75。患者初步被诊断为“不全性肠梗阻”，接受保守治疗3小时后腹痛没有继续缓解，转到了我们医院。科举患者偶尔出现心律失常。患者进入本院时体温37.3，脉搏110/分，呼吸26/分，血压84/60 mmHg。痛苦的样子，表情冷漠，四肢湿冷，腹部肿胀，腹肌紧张，腹压疼痛，斑点神经痛良性，肝脾肋不足，腹部无肿块，移动性浊音阴性，肠音弱。验血结果显示白细胞1