腹股沟疝的护理护理查房.ppt

1、护理查房,张艳 05级实习护士 大理学院护理学院,护理查房内容,一一般资料 二专科体征 三实验室检查 四临床诊断 五治疗原则,六 一般用药 七护理问题 八护理措施 九相关理论,基本概念,疝：是人体腹部肌肉薄弱或开裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。 腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。 药疹:是药物通过注射，内服，吸入等途径进入人体后引起的皮肤，粘膜反应称为药疹。,分类,1腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%左右。经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环，向内、下、前斜

2、行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊。 2腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。,临床分类,1易复性疝：疝内容容易回纳腹腔。 2难复性疝：疝内容不能或不能完全回纳，无血运障碍。 3嵌顿性疝：疝内容不能回纳。静脉回流受阻，动脉血供尚可。 4绞窄性疝：嵌顿性疝 + 疝内容物的动脉阻断。,解剖结构,发病原因,1腹壁强度降低 （1）先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位；腹白线发育不全； （2）后天性因素：手术切口愈合不良、外伤感染、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎缩。 2腹内压力增高 （1）慢性咳嗽、便秘； （2）腹水、妊娠； （3）排尿困难、啼哭。,

3、发病机制,1先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。 2后天性腹壁薄弱、缺损 （1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高； （2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。,基本症状,腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。,一般资料,姓名:马国枢 性别:男 年龄:60岁 职业:退休职工,籍贯:云南曲靖 民族:汉 工作单位:会泽食品公

4、司 住址:会泽社区食品站,主诉:发热三周余,皮疹5天 现病史:患者3周前因发现“左侧腹股沟斜疝”于会泽当地医院行“疝修补术”,术后第二天出现发热,体温达38,给予“头孢类,灯盏花,氨苄青霉素等”治疗,体温下降.但仍有间断发热(具体不详).同时腹部切口出现感染及脂肪液化,给予引流处理(具体不详),近五天出现全身红色皮疹,病程中无呼吸困难,咳嗽,腹泻,气促,心悸,少尿,意识障碍等症状,为进一步诊治到我院就诊.急诊抢救室以发热查因,疝修补术后切口感染,全身皮疹待诊收住我科.患者入院来食欲可,大小便正常,体重无明显改变,精神尚可. 既往史:否认药物过敏史,否认输血史.否认传染病史,否认高血压糖尿病史,

5、疝修补术前一周有发热史,1986年行右侧腹股沟斜疝修补术.,专科体征,全身黏膜可见散在红色斑丘疹，部分融合或大片红色斑片，右下腹可见手术瘢痕，伤口有淡黄色渗出液稍发红。,实验室检查,1 生化：ALP 44 iu/L 2 尿常规：WBC 03/HP 3 腹部平片：左侧膈肌位置稍抬高，腹腔中上部可见34个液气平征，肠梗阻应给予考虑 4 B超：腹腔肠气明显，肝实质回声稍增粗，胆囊臂毛燥，脾肿大，肾多发囊肿,临床诊断,1、发热查因 2、疝修补术后切口感染 3、全身皮疹待诊（药疗可能）,治疗原则,一停用致敏药物。 二皮质激素治疗。 三抗生素及其它药物治疗。 四维持电解质平衡。 五 中药治疗。,一般用药,

6、1、 头孢他定针 1.5*2/ivgtt 2、甲泼尼龙针 40mg/ivgtt 3、奥硝唑0.25*2/ivgtt 4、10氯化钾20ml 5、奥美拉唑 40mg 6、氯霉他定片10mg(口服) 7、赛庚定片 4mg(口服) 8、白色洗剂（外擦皮疹） 9、维生素c针2.0 10、10葡萄糖酸钾 20ml,护理问题,1、体温过高: 与感染有关 2、疼痛:与伤口感染有关 3、皮肤完整性受损:与切口感染化脓有关 4 、自我形象紊乱:与全身皮疹有关 5、知识缺乏:缺乏防止腹股沟疝复发的知识 6、焦虑:与担心疾病预后有关,护理措施,1严密观察伤口渗血情况，及时更换敷料。 2严格执行消毒隔离制度和无菌操作，保持病房环境清洁卫生。 3观察病人生命体征和伴随症状，鼓励病人多饮水。 4嘱咐病人勿用手搔抓和触摸皮肤，保持局部皮肤完整，清洁，干燥。 5对病人和家属做好卫生宣教工作。 6协助医生血液，咽部，尿液，粪便培养，遵医嘱用强有