心脏瓣膜病崔英华版副本PPT课件

1、掌握心脏瓣膜病valvular heart disease，济宁医学院附属医院心内监护室崔英华，2，教学目的，瓣膜病临床表现，诊断依据，并发症和治疗原则。 熟悉二尖瓣和能动脉瓣病变的病因、鉴别诊断及手术适应证。 了解心脏瓣膜病在我国的流行病学、检查方法和治疗上的新进展。 概括地说，在中国，心瓣膜病是最常见的心脏病之一，如心瓣平面示意图、3、4、心瓣平面示意图、5、心血流动力学示意图、6、 病因、炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天性发育异常、病变、心瓣结构、功能异常(单瓣、多瓣急、慢性狭窄或闭合不全)，结果血流动力学发生显着变化。 瓣关闭可以防止血液逆流阀狭窄- -心腔压力负荷增加瓣关闭不全

2、- -心腔容量负荷增加，8，概括而言，瓣病变情况：最常参与二尖瓣，约占70的二尖瓣主动脉瓣，占2030的单纯主动脉瓣病变为2-5的三尖瓣和肺动脉瓣较少见。 二尖瓣狭窄，米特尔斯坦，米斯，米特尔斯坦，米特尔斯坦，米特尔斯坦，米特尔斯坦，米特尔斯坦，米特尔斯坦。 胸闷，心慌2个月，加重1周。12、case 1，2、2月前活动后上述3楼等出现胸闷、呼吸困难，伴阵发性心慌，休息稍缓解，症状进行性增强，近10症状明显增强，稍活动胸闷，有阵发性夜间呼吸困难，来院就诊病后精神、食欲差，小便量少，大便正常。 最近3月有游走性大关节红肿热痛。13、形象？ 胸闷、呼吸困难：肺源性心源性其他疾病：如血液病、中毒、神

3、经精神疾病与活动有关，肺源性如慢性肺、肺栓塞、胸水、气胸等阵发性夜间呼吸困难心源性？ 是心力衰竭吗？ 心悸原因心跳增强心律失常心神经症阵发性发作心律失常的可能性大游走性大关节红肿热痛类风湿性关节炎，15，总体印象，心源性疾病：心力衰竭，心律失常类风湿性关节炎的相互关系，16，体格检查，P110次/分R18次/分P110/70mmHg半卧体位，_。 心界人士嗅到了每分钟119次、法律、s 1级、心尖区3/6级。 我的肚子又平又软。 移动性浊音(-)。 下肢轻度水肿，舒张期轰鸣样，小水泡，短拙，不太呈梨形，绝对不齐，强弱不等，二尖瓣，17，辅助检查，胸片，18，心电图，19，次日初步的诊断是什么？

4、 心尖部扩张期轰鸣样噪音见于什么情况？ 这种病有什么危害？ 怎么治疗？ 最常见的原因：风湿热男/女1:2，风湿热，MS Etiology，女性患者2/3，95%，5%，22， 链球菌感染后体内产生的抗链球菌抗体和抗原形成循环免疫复合物，沉积于人心肌、心脏瓣膜，激活补体成分，产生与炎症性病变相同的抗原性，免疫交叉反应，链球菌感染诱导的异常免疫反应.23，环状红斑(箭头处)， 24主要表现为链球菌感染证据心脏病发热多发性关节炎、关节疼痛、咽拭子培养、阳性舞蹈病血沉增速链球菌抗原试验阳性皮下结节CRP阳性抗链球菌抗体滴度增加、环状红斑pr间期延长、两个主要表现，或一个主要指标和两个次要表现可与风湿热

5、诊断。 主要表现为关节炎者，关节痛不再是次要表现。主要表现为心脏炎患者，pr间期延长不作为次要表现。 26、Jones标准的例外是在有链球菌感染的证据的情况下，以下任一种风湿热：以及其他原因存在的舞蹈病，在其他原因下可以说明的隐匿性心脏病已没有作为风湿热被确诊，一个主要的表现或几个次要的表现出现、27、风湿热、瓣边界粘连(30% )、瓣游离边缘粘连(15% )、腱索粘连(10% )以上部位复合病变(45% )、MS Pathology、轻度二尖瓣狭窄、中度二尖瓣狭窄、重度二尖瓣狭窄、1.5-2.0 c、1.0-1.5 c、1.0 c、 左心房压升高，被动向后肺小动脉收缩(功能性)肺血管床阻塞(

6、器质性)，MS Pathophysilogy，MS患者肺动脉高压发生机制，33，MS临床表现，Symptoms，呼吸困难咳血(cough ) 劳动力性呼吸困难(dyspneaonexertion/exertionaldyspnea )安静时呼吸困难(dyspnea on rest )端坐呼吸(orthopnea )阵发性夜间呼吸困难(paroxysmalnocturnnea )急性肺水肿(acute pulmonnea ) 35，MS临床表现、MS咯血(haemoptysis )有以下几种情况：肺梗死pulmonary infarction，36，MS临床表现，Signs，心脏外征：二尖瓣狭窄

7、自身的心脏征象肺a高压和右室扩大的心脏征象，二尖瓣面容mitral faction MS临床噪声在左侧卧位、呼气末端、运动后明显，窦律时扩张末期增强，有S1亢进，开瓣音： (opening snap，OS )瓣弹性好S1低钝，无开瓣音：瓣弹性差，38肺动脉瓣区S2亢进，分裂Graham Steel噪声三尖瓣区收缩期副当Graham Steel杂音、二尖瓣狭窄发展到肺动脉高压阶段时，肺动脉扩张可引起相对性肺动脉瓣闭锁不全，胸骨左缘第2肋间可闻及早期扩张吹风样杂音，称为Graham Steel的胸部x线心电图超声导管检查、MS实验室检查、左房“二尖瓣型p波”，右室大，确诊MS确切方法，41，x线检

8、查：典型表现为左心房增大：后位右心缘有双房影，此外还可见肺淤血、间质性肺水肿(如kerley B线)等表现。42，MS胸部x线：左房增大肺淤血右室增大，43，心电图重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”p波： P0.12s并发切口，PV1最终无负向功率增大。 肺高压时右室肥厚。、V1、II、44、MS ECG左房增大为“二尖瓣型p波”、45、MS ECG右室增大、46、MS超声心动图典型变化，m型：二尖瓣城墙样变化瓣叶增厚，边界粘连的瓣口面积缩小，连续多普勒：修正瓣间差压和瓣口面积，经食管超声心脏m超模式图、前叶、后叶、48、m超：正常二尖瓣运动MS经食道超声、左心耳血栓、52、MS诊断、心尖扩张期轰鸣

9、样杂音，x线/心电图引起的左心房增大，超声心动图特征、确诊MS、53、MS 54、MS并发症、心房颤动：常见， 相对早期发生急性肺水肿：重度MS的重症并发症右心力衰竭：晚期常见并发症血栓栓塞：发生率20%感染性心内膜炎：肺部感染少：常见.55，治疗MS，一般治疗并发症风湿病复发预防感染性心内膜炎无症状者定期复查， 避免激烈活动的有呼吸困难者休息、限盐、利尿、57、MS并发症处理、大量咯血：坐位、镇静、利尿、急性肺水肿：坐位、吸氧、镇静、利尿。 窦律无益、注意事项、58、MS并发症处理、心房颤动、控制室率、复律、栓塞预防、血液动力学稳定：控制室率血液动力学不稳定：即时电复律，有指证：无复律MS介

10、入和手术治疗，经皮球囊二尖瓣成形术：单纯MS优先，闭式分流术：直视分离重度钙化疲劳和腱索和乳头肌、左房有血栓，瓣置换术：重度瓣叶或瓣下结构钙化合并二尖瓣闭锁不全，被经皮球囊二尖瓣成形术取代. MS经皮球囊二尖瓣成形术，62，二尖瓣狭窄扩张前后的瓣口形态，63，MS预后，药物治疗年代生存率3360， 无症状诊断后10年生存率84%轻症状者10年生存率42%中重度症状10年生存率15%，心力衰竭64，二尖瓣关闭不全，mitralincompetencemitralregurgitation，MR，65，CASE 2，男性，76岁，退休教师。 胸痛10小时，呼吸困难4小时入院。66、患者10前夜离手

11、时突然感到胸前区剧烈疼痛，平手大小范围，伴左臂放射痛，出现大汗淋漓，持续3小时后缓解，但感到胸痛，未予重视。 4h前胸闷、呼吸困难、坐缓，进一步就诊，然后来医院就诊。 既往史：高血压20馀年，最高180/100mmHg，非正规服药，吸烟40年，20支/d。67，体格检查，P109次/分R22次/分BP190/70mmHg太胖，端坐，急性脸，嘴唇有点发绀，脖子v有点饱满。 双肺呼吸音粗，下肺可闻及湿罗音。 心尖搏动左侧第6肋间锁骨中线外0.5cm。 心界线HR 109次/分，律齐、心尖区传导到3/6级，能够听到A2亢进、主动脉向左下扩大，收缩期刮风，收缩初期卡拉音，68，印象胸痛胸壁疾病心血管病

12、冠心病：心梗，心绞痛主a夹层心包炎呼吸道疾病肺梗死气胸肺炎，肺癌纵隔疾病，其他冠心病心梗胸闷，呼吸困难心力衰竭？69、胸片、70、心彩超、LVEDD 59mm LVESD 40mm LVEF 34%二尖瓣前叶腱索断裂、下垂左室前壁、心尖部活动度弱、室壁变薄的初步诊断是什么？ 心尖部收缩期杂音出现在什么情况？ 这种病怎么治？74、瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、Introduction、瓣膜装置、75、二尖瓣正常闭锁取决于二尖瓣装置的各成分，以及左心室结构和功能的完整性，是病程的一部分。 瓣叶1 .风湿性损害最常见的2 .二尖瓣下垂3 .感染性心内膜炎破坏瓣叶4 .肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶前方运动5 .先天性心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂，病因，77二，瓣环扩大1 .伴随左室增大或左心力衰竭的二尖瓣环扩大2 .二尖瓣环退行性变化和钙化三， 腱索先心性或获得性腱索病变(过长、断裂缩短或融合)四、乳头肌AMI合并乳头肌坏死及其他少见原因(脓肿、肉芽肿及淀粉样变等)、LVEDP及LAP没有足够的时间代偿急剧上升，早发生肺淤血、肺水肿.80， MR病理生理生化、慢性MR、Frank-Starling机制对EF的长期代偿维持正常LVEDP及LAP，无明显上调代偿出现左心力衰竭、心力衰竭的MR临床表现Clinical manifestations，symptt 轻度：轻度劳