截肢教学查房PPT课件

1、南京医科大学，教学检查室-切割术，Amputation，情景介绍，时间： 2015年2月13日地点：教室指导老师： xx参加学生： xx发表者：陈xx，病例概要，姓名：徐xx床号： 婚姻：已婚民族：汉族职业：钢厂工人出生地：扬州江都供史者：儿子住院日： 2015-2-21336053记录日： 2015-2-21336053，病史概述，主诉：外伤致左下肢患者xx，性别男性，年龄58岁，外伤致左下肢疼痛，出血2小时2015年2 患者2 h前被钢筋划伤左小腿和脚部，立即左小腿和脚部疼痛剧烈，出血不止，无其他部位外伤史，无昏迷呕吐，无胸闷气喘，无腹痛，在当地医院简单包扎后送我院。 急诊提示左胫腓骨和足

2、多发性粉碎性骨折。 病史介绍，患者以往有高血压病史15年，服用缬沙坦氢氯噻嗪片，每天1片。 否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认其他严重外伤手术史，否认药物和食物过敏史。 眼前患者生命体征平稳，一级护理，低盐低脂饮食。 患者残端有少量渗出液。 疼痛的评价是3分。 治疗仍以抗感染、消肿、活血、止痛等为主。 四史，现病史：患者2 h前被钢筋划伤左小腿和足部，随即左小腿和足部疼痛剧烈，出血不止，在当地医院简单包裹后送我院。 急诊提示左胫腓骨和足多发性粉碎性骨折。 患者无其他部位外伤史，无昏迷呕吐，无胸闷气喘，无胸腹疼痛不适。 眼前患者生命体征平稳，一级护理，低盐

3、低脂饮食。 患者残端有少量渗出液。 疼痛的评价是3分。 治疗仍以抗感染、消肿、活血、止痛等为主。 4史，既往史：患者有高血压既往史15年，服用缬沙坦氢氯噻嗪片，每天1片。 否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认其他严重外伤手术史。 个人史：出生居原籍，否认疫水接触史，否认食物药物过敏史，适龄结婚。 有吸烟、喝酒史，吸烟20年1包，喝酒15年1/2。 家族史：家族身体均正常，否认家族中有遗传病史。 五方面，饮食：一天三吨，以面食为主，清淡。 休息和睡眠：睡眠质量差。 排泄状况：正常。 日常生活和自我管理：自我管理能力的一部分缺陷，由家人照顾。 嗜好：吸烟、喝酒

4、。 六心理社会、精神状况：良好的心理状态：步行和自理状况令人担忧。 性格和交际能力：开朗，能与人积极沟通。 对疾病的认识：不足。 经济状况：一般有农保。 家庭情况：家庭和平。 体格检查，T:36.5 P:74次/分R:20次/分BP:102/61mmHg神志清楚，痛苦面容，精神正常，营养中等，发育良好。 平车被塞进病房，检查体协助。 全身皮肤巩膜无黄染，无瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，未触及肿大。 头部无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感。 乳突没有压痛。 耳鼻无出血，无鼻翼煽动。 口腔粘膜无溃疡，两侧扁桃体无肿大。 颈软，气管居中，双侧甲状腺不肿。 体格检查，双肺呼吸

5、均匀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 心尖搏动位置正常，触及无颤动，心界不大，心率74次/分，律齐，无明显病理性杂音。 腹平软，胃肠蠕动波，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)，肠鸣音35次/分，无气过水音。 肛门外生殖器未查出异常。 神经系统检查：存在生理反射，病理反射未引出。专科检查：脊柱呈正常生理弯曲，棘突无明显叩诊压痛，骨盆压迫分离征象(-)。 左小腿中段以下，广泛脱皮，包括足踝部皮肤软组织，出血不止，床上充满大量异物，到处可见骨折断端，足背动脉达不到，腘绳肌达不到，肢体远端感觉缺失，血流极差。 实验室及仪器检查，2015-2-2我院x片：左胫腓骨及足多

6、发性粉碎性骨折。 全血： RC:2.181012/L HGB:69g/L淋巴细胞百分率：9.2 2015-2-3血清：白蛋白： 28.2g/L总蛋白40.3g/L球蛋白。 L 2015-2-5全血： RC:1.91012/L HGB:60g/L、实验室及仪器检查、2015-2-5颈椎正侧位片：颈椎骨增生。 2015-2-5腰椎正侧位片：腰椎轻度骨增生。 2015-2-5全胸片：双肺肌增多，未见明显实质性病灶。 2015-2-10 CT头部平面扫描：未见明显异常。 2015-2-10膝关节正侧位片：左胫腓骨大部分骨缺损。 现在患者存在的问题、疼痛与手术、创伤有关。 幻肢觉幻肢痛与截肢术有关。 感

7、染的危险与肌体抵抗力下降和手术有关。 睡眠形态的紊乱与患肢痛和焦虑等有关。 自我形象障碍与截肢手术引起的机体障碍有关。 跌倒的危险与生物障碍失去平衡有关。 自理能力的下降与截肢手术和术后绝对卧床有关。 焦虑与截肢手术障碍、自我管理能力下降等忧虑有关。 知识不足：疾病及相关锻炼知识不足与知识来源少有关。 潜在并发症：下肢深静脉血栓。 潜在并发症：残端水肿和萎缩，残端溃疡和窦道，出血和水肿，残端挛缩。 护理措施、疼痛与手术、创伤有关。 1 .评价疼痛性质2 .遵照医生的指示适当使用镇痛剂3 .非药物：转移注意力等。 有关护理措施、幻肢觉或幻肢痛切断术。 1 .耐心解释，及时疏远，使患者接受事实2

8、.心理诱导和心理治疗，给予患者很大的帮助和照顾，通过暗示、说服、诱导，使患者学会转移注意力3 .轻轻敲打神经末端，协助针灸、物理治疗等4 .提前装备假肢有护理措施、感染危险与肌体抵抗力下降和手术有关。 1 .监测患者的生命体征，特别是体温变化2 .护理操作及治疗按照无菌操作3 .每天定期消毒，及时更换调味汁4 .遵医嘱使用抗生素5 .积极支持治疗和内科治疗。 鼓励摄取高蛋白、高热量、维生素、粗纤维丰富食物的患者多饮水，易消化饮食，促进感染性毒素排泄，有效预防便秘。 护理措施、睡眠形态紊乱与患肢疼痛和焦虑等有关。 1 .为患者提供良好的睡眠环境2 .满足患者身体舒适的需要，睡前让患者完成个人卫生

9、护理，选择合适的体位，教他们放松关节和肌肉3 .转移注意力4 .遵医嘱使用镇痛剂、安眠药等5 .养成良好的睡眠习惯。 护理措施、自我形象障碍与截肢手术所致的生物障碍有关。 1 .耐心解释，及时疏远，使患者接受事实2 .与患者一起制定功能训练修订计划，设置假肢修订计划等，融入大家庭3 .鼓励患者与许多人交流，在条件允许的情况下进行户外活动4 .建议与患者共享成功案例。 5 .尽早安装假肢。 6 .鼓励家庭和社会支持。 有护理措施、跌倒的危险与机体障碍失衡有关。 1 )评价、显示跌倒危险因素。 2 )向患者说明预防跌倒的方法，教起床三部曲等。 3 )尽量由家人24h陪伴。 护理措施、自我形象障碍与

10、截肢手术所致的生物障碍有关。1 .耐心解释，及时疏远，使患者接受事实2 .与患者一起制定功能训练修订计划，设置假肢修订计划等，融入大家庭3 .鼓励患者与许多人交流，在条件允许的情况下进行户外活动4 .建议与患者共享成功案例。 5 .尽早安装假肢。 6 .鼓励家庭和社会支持。 护理措施、自我管理能力的下降与截肢手术及术后绝对卧床有关。 1 .做好患者的基础生活护理，保持床单位的清洁2 .把东西放在患者触手可及的地方3 .保证患肢的正确舒适位置。 护理措施、焦虑与截肢手术障碍、自我管理能力下降等担心有关。 1 .心理护理：以热心诚实的态度与患者接触，耐心交谈，说明切断的必要性和预后，消除自尊心低下

11、等情绪，早日恢复正常生活2 .让患者帮助日常活动3 .指导其功能训练4 .叙述同种病例的康复效果，探讨假肢安装修订计划、训练修订计划护理措施、知识不足：疾病及相关训练知识的缺乏与知识来源少有关。 1 .向患者说明疾病及相关预后、用药知识。 2指导其功能训练。 3用拐杖开始活动需要护理人员。 4嘱咐患者在锻炼中分阶段前进，不要着急。 潜在并发症：下肢深静脉血栓。 1 )注意小腿的情况，特别是外周循环。 2 )鼓励、允许患者在床上做主动被动运动，提前下床，由家属陪伴。 3 )经常翻身、按摩。 4 )功能训练。 5 )注意遵医嘱使用抗凝药，观察疗效和副作用。 护理措施、护理措施、潜在并发症：残端水肿

12、和萎缩。 1 .残端包好，骨突出用软棉布保护，用弹性绷带包扎。 2术后抬起残端。 3弹力绷带不能缠得太紧。 4加强残端活动，改善局部血液循环。 5 .残端给予适度均匀的压迫，促进组织收缩，充分按摩敲打。 护理措施，潜在并发症：出血和血肿1 .床旁准备止血带或沙袋，大出血时及时止血。 2必须在床旁换床，严密监视生命体征变化，倾听患者诉说，观察伤口出血情况。 3严重出血或血肿反复发生者，需手术探查止血。 4告诉家人不要擅自取出家人床旁准备的止血带和沙袋的重要性。 护理措施，潜在并发症：残端溃疡和窦道形成。 1 .为促进血液循环，将灯烤加温，注意残端皮肤按摩、敲击，提高皮肤耐磨耐压能力。 2 .将残

13、端清洁干燥，更换药物，进行皮肤护理。 3根据情况及时清创，合理使用抗生素。 护理措施，潜在并发症：关节挛缩。 1 .保持残肢伸展位或功能位。 2 .预防性使用止痛药，防止肌肉疼痛痉挛3切断后，保持正确的体位，使其在躺下或坐下时断端不下垂。 4 .伤口愈合后尽早进行功能训练。 鼓励患者翻身，俯卧时枕在腹部和大腿上，嘱咐患者用力压下软枕，增强伸肌能力。 5 .鼓励患者进行自主运动。 避开长时间的座位。 南京医科大学陈xx、截肢术、Amputation、概念、截肢术是指经骨或关节丧失生存能力，截肢患者无生命和生理功能肢体的外科手段，是一种破坏性手术。 不得已的手段、conception，对患者而言，

14、切断意味着终身障碍。 截肢突然改变了患者的人生，这种突然的打击给患者的心理带来了很大的冲击，引起了一系列的心理问题，引起了身体相应的生理功能障碍。 因此，在进行此次手术之前，必须认真考虑患者的全身和局部情况，严格把握手术适应证。 必须取得本人或者家属的同意。 手术指征，(1)严重创伤(如肢体严重碾压伤或火器损伤合并不能修复的重要血管损伤，或压伤合并肾功能衰竭等)。 (二)严重感染威胁患者生命的情况(如严重气疽、继发败血症等)。 (3)恶性肿瘤需要预防转移或减轻局部症状。(四)肢体发生坏死者(如部分血管疾病)。 (五)已成为棘手、长期不受严重影响的机能者(如多指畸形、慢性骨髓炎等)。 意识，目的

15、，救命。 为制作功能肢体提供理想的无痛有动力的残端。 考虑purpose、切割平面的选择要求、1、术后效果。 2 .尽量保留肢体长度：有利于残肢本身发挥最大作用。 3 .有利于假肢的安装：有利于假肢的作用。 4、特殊要求：手、脚趾切断尽可能保留长度(特别是大拇指)，脚趾尽可能保留第一、五跖骨。 残端组织处理，皮瓣：残肢端皮瓣应具有良好的血液循环和感觉，有适当松弛，不多才。 肌肉：一般可以在稍微远离截骨平面的一侧切断，使收缩的残端正好位于截骨平面。 现代假肢技术要求残端的外形不是圆锥形而是圆柱形。 神经：神经切断后残端必然形成神经瘤，患者常因瘢痕压迫而疼痛。 因此，术中必须将神经轻轻拉向远处，用

16、尖刀迅速切断，使附近的残端收缩成截骨平面以上的健康组织。 极大的神经切断需要0.5%普鲁卡因封闭注射。 处理残端组织、血管：肘膝关节以上的大血管，最好先扎扎后切断，近端动脉进行双扎。 对小血管的处理可以用细丝结扎或电灼。 用止血带处理血管后，松开止血带完全止血。 不使用止血带的切断最好先扎结主动脉，然后再扎结合并静脉。 骨：用截骨平面环状切开骨膜后，向远侧剥离，然后切断骨横行锯为宜。 但是不能过度剥离骨膜，导致环状的死骨形成。 引流：闭合伤口时放置引流物，可引出伤口内渗出和渗出液，减少组织炎性反应和感染机会。 截断平面的选择，前臂肘关节以下18cm (8cm )上臂肩关节以下20cm (13c

17、m )小腿膝关节以下15cm (5cm )大腿股关节以下25cm (15cm )，皮瓣修正要求，皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜上肢皮瓣的前、后瓣等较长。 下肢皮瓣的前瓣比后瓣长。 手、足部皮瓣掌(足底)侧比背侧长。 截肢术中常见的护理诊断/护理问题、疼痛与手术、创伤有关。 患肢觉或幻肢痛切断术有关。 感染的危险与肌体抵抗力下降和手术有关。 睡眠形态的紊乱与患肢痛和焦虑等有关。 自理能力的下降与截肢手术和术后绝对卧床有关。 营养不良：低于机体需要量与手术创伤和摄入量不足有关。 焦虑与截肢手术障碍、自我管理能力下降等忧虑有关。 知识不足：疾病及相关锻炼知识不足与知识来源少有关。 潜在并发症：残端水肿或

18、萎缩，残端溃疡或窦道，出血和水肿，残端挛缩。 截肢术常见护理诊断/护理问题，潜在并发症：下肢深静脉血栓。 跌倒的危险与有生物障碍的生物体失去平衡有关。 损害皮肤完整性的危险与卧床和切口有关。 护理要点、心理护理一般护理：坚持基础护理，放置正确体位，抬起下肢，鼓励合理饮食，鼓励高蛋白、高热量、维生素、粗纤维食物。 评价跌倒、压疮、日常活动能力因素，采取相应措施，给予健康教育。 病情观察：监测生命体征，注意观察残端皮肤、血运、感觉及引流等情况。 药物治疗：遵医嘱使用抗感染、消肿、止痛、抗血栓等药物。 注意观察疗效和药物副作用。 功能训练。 健康教育、正确放置残肢体位，继续用弹力绷带包扎患肢加强功能训