HRT的争议.ppt

1、HRT的争议,四川大学华西第二医院妇产科 徐克惠,激素补充疗法 Hormone Replacement Therapy,HRT Or HT,定义：是一种医疗措施，当机体缺乏性激素，并由此发生或将发生健康问题时，外源给予具有性激素活性的药物,以纠正性激素不足有关的健康问题。,临床常用雌激素的种类,非甾体类合成雌激素：乙烯雌酚 甾体类合成雌激素：EE 尼尔雌醇 天然雌激素：倍美力、补佳乐、诺更宁 选择性作用于靶组织的激素：利维爱(7-异甲基炔诺酮), 选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulator,SERM）：三苯氧胺、雷洛昔酚 * 是一类人工合

2、成的类似雌激素的化合物，它们选择地作用于不同组织的雌激素受体,产生类或抗雌激素作用 其他：欧维婷、倍美力软膏、,HRT的发展,1816年 Climacteric Syndrome出现，干燥的动物卵巢治疗更年期综合征 1923年 Allen 362: 419-27,目的方法,观察乳腺癌发生风险与激素补充治疗的关系 开放式观察 邀请全部50-64岁的妇女每三年进行一次乳腺常规筛查 自1996年5月至2001年3月共入选1,084,110名妇女 记录HRT使用情况及浸润性乳腺癌发生情况,根据入选时HRT使用情况分组 从未使用者 曾使用者 正在用者 正在使用者根据使用的HRT药物分为 单用雌激素 雌激

3、素+孕激素 替勃龙 其他或未知,结果,结果,入选时正在使用HRT者乳腺癌风险显著大于未使用者 曾使用者的风险没有显著增加 使用雌激素+孕激素、替勃龙和单独雌激素者乳腺癌风险明显增加 (P0.0001) 雌激素和孕激素的种类、剂量和使用方式（联合或续贯）间无显著差异,结果,不同雌激素剂型（口服、经皮、植入）间乳癌风险有显著差异，植入方式相对风险最高 正在使用者相对风险随使用时间延长而增加,国内外学术界的评论,北京专家会议 香港妇产科学会 美国妇产科学会（ACOG） 加拿大妇产科学会（SOGC） 国际绝经学会 欧洲绝经学会,北京专家会,WHI有一定的局限性，HRT与CVD和乳癌的关系，没有全面总结

4、HRT的益处，年龄偏大，亚种人1.2%，有症状10% 孕激素对心血管和乳腺的作用有待深入研究 HRT改善绝经症状是其他药不能替代 应用HRT必须权衡利弊，绝经早期用收益可能更大 严格掌握适应症和禁忌症，个体化，规范监测,美国妇产科学会建议,缓解症状：最低有效剂量，尽可能短期用，可考虑用其他剂型的HRT或可替代药 骨质疏松，有症状者可继续用HRT，无症状可考虑其他药物（SERM，双磷酸盐） 仅希望提高生活质量，知情同意，分析利弊 预防心血管病不用,国内外学术界的共识意见,WHI研究的对象不代表常用HRT的人群 忽略HRT的最明显受益 结论不应随意扩大 HRT有效缓解绝经症状 HRT有效预防骨质疏松 应用4年风险增加，应每年评估 HRT不用于心血管病的一级和二级预防,HRT应用指南 2003.8 青岛,适应症 绝经症状 治疗泌尿生殖道萎缩症状 预防绝经后骨质疏松,禁忌症,雌激素依赖性肿瘤：乳癌、宫内膜癌 黑色素瘤 原因不明的阴道出血 严重肝肾疾病 近6月内血栓栓塞性疾病 红斑狼疮、耳硬化 血卟啉症 孕激素禁忌症：脑膜瘤,慎 用,子宫肌瘤、EMS 严重的高血压、糖尿病 血栓栓塞史及血栓形成倾向者 胆囊疾病 偏头痛 癫痫哮喘垂体肿瘤等 乳癌、宫内膜癌家族史,HRT的利与弊,受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 结肠癌 生活质量 老年痴呆？,风险 乳腺癌 心脏事件 中风 血栓 胆囊