支气管哮喘的规范化诊断与治疗PPT课件

1、支气管哮喘的规范化诊断和治疗，支气管哮喘诊断的内容、概况和定义，支气管哮喘的分期和分级鉴别诊断，支气管哮喘的治疗方案和原则介绍-支气管哮喘急性发作期的治疗-支气管哮喘的长期维持治疗预防和健康管理，支气管哮喘，俗话说“癣不外治，哮喘不内治”，哮喘不易治愈。哮喘患者整天生病，生活质量太差。哮喘是“炎症”。他们必须每天服用“消炎药”。用来治疗哮喘的药物有可怕的副作用，所以不能长期使用。如果他们不呼吸，他们必须停止吸毒。误解。首先，支气管哮喘的概述和定义。近年来，世界范围内支气管哮喘(简称哮喘)的患病率逐年上升。规范化的诊断和治疗，尤其是长期管理，对提高哮喘的控制水平和患者的生活质量起着重要的作用。哮

2、喘是一种慢性气道炎症性疾病，涉及多种细胞(包括气道炎症细胞和结构细胞)和细胞成分。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常引起广泛且可改变的可逆气流限制，并引起反复出现的症状，如喘息、气短、胸闷或咳嗽，这些症状经常在夜间和/或清晨出现并加剧，大多数患者可以自行缓解或在治疗后缓解。哮喘是一个全球性问题。据估计，不同国家有3亿人患有哮喘，患病率为1%至18%，一些国家的哮喘患病率正在上升。据估计，全世界每年有25万人死于哮喘。世界卫生组织估计，每年因哮喘导致的残疾调整寿命损失将达到1500万年，占全球疾病总负担的1%。哮喘是一种常见病、多发病，严重影响患者的生活。一年内，33%的患者因哮喘需要住院治疗或

3、紧急治疗，58%的患者因哮喘失去就业机会，79%的患者因哮喘不能做运动和休闲活动，68%的患者因哮喘有睡眠障碍，63%的患者因哮喘改变了原来的生活方式。74%的患者由于哮喘而不能进行正常的身体活动，赖等.过敏临床免疫杂志2003；111(2): 263-268，中国哮喘治疗面临严峻挑战。该图显示，中国哮喘死亡率超过10例/10万人，居世界首位。全球哮喘负担。130；4S-12S，基层医院哮喘诊断现状，医务人员对支气管哮喘的诊断水平有待提高。他们熟悉典型支气管哮喘的临床表现，但没有仔细分析非典型哮喘患者；不认为或建议通过支气管激发试验或肺功能支气管扩张试验对患者进行进一步诊断。对于不明原因的顽固

4、性咳嗽、胸闷或气短患者，应提高警惕。考虑到哮喘的可能性，建议对其进行检查。对于那些受试验条件限制的患者，可以先给予支气管扩张剂进行试验性治疗。症状明显缓解、缺乏诊断设备或项目开发不完善的患者更容易出现哮喘。一些医院没有肺功能检测仪，无法进行支气管激发试验和/或支气管扩张试验。不典型支气管哮喘的漏诊是不可避免的。项目开发不完善：缺乏过敏原筛查试验，韩明峰、程国岭、石景峰等。基层医院支气管哮喘诊疗情况调查分析。安徽医药2005；26(5):419-20，支气管哮喘的诊断，1。诊断标准：(1)反复喘息、气短、胸闷或咳嗽；(2)两肺主要在呼气阶段都能听到喘息声；(3)上述症状和体征可通过治疗或自行缓解

5、；(4)其他疾病引起的喘息、气短、胸闷和咳嗽；(5)临床表现不典型(如无明显喘息或体征)者，应至少有下列一项试验阳性：1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；2)支气管扩张试验阳性FEV1增加12%，且支气管哮喘的诊断阶段和分期：哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期：指突然出现气短、咳嗽、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，常伴有呼吸困难，以呼气流量减少为特征，常因接触过敏原等刺激物或治疗不当而引起。慢性持续时间：哮喘症状长期以不同的频率和程度出现。临床缓解期：治疗或未治疗后，症状和体征消失，肺功能恢复至急性发作前水平，持续3个月以上。3哮喘分类3.1严重程度分类，哮

6、喘管理和预防全球战略。2008年更新。3.2哮喘控制水平分类(稳定期)，12，3.3哮喘急性发作期间的严重程度分类，三重支气管哮喘的鉴别诊断，拉贝KF，赫德斯，安祖托阿，等，慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防的全球战略。美国呼吸和危重病医学杂志2007；1763360532-55。四支气管哮喘常用药物介绍。治疗哮喘的药物可分为两类：控制药物和缓解药物。控制药物：通过抑制气道炎症来预防哮喘发作，气道炎症需要每天长时间使用。首选吸入糖皮质激素(ICS)，包括白三烯调节剂、长效2型受体激动剂(需与ICS联用)、缓释茶碱、色甘酸钠等；2.解痉药：能迅速缓解支气管平滑肌痉挛和哮喘症状，常用于需要时。首选吸

7、收人2受体的速效激动剂，还包括全身性糖皮质激素、短效抗胆碱能药物、茶碱和吸收人2受体的长效激动剂。治疗哮喘的药物、治疗哮喘的药物控制药物、吸入性糖皮质激素、长效吸入性2-受体激动剂联合ICS缓释茶碱全身激素、其他控制药物：白三烯调节剂、抗IgE抗体等非激素类全身药物等。吸入糖皮质激素，哮喘管理和预防全球战略。2009年更新。常用吸入性皮质类固醇(ICS)，吸入性皮质类固醇的优点：二丙酸倍氯米松(BDP)，二丙酸倍氯米松(BUD)，二丙酸氟替卡松(FP)，疗效好，副作用少，相当于吸入性皮质类固醇的日剂量，全球哮喘倡议。哮喘管理和预防全球战略。2009年更新。全身循环、全身副作用、全身生物活性、8

8、0-90%吞咽、10-20%在肺中吸收、局部激素的安全性、肝脏首过代谢的失活、2-受体激动剂，通过2-受体在气道平滑肌和肥大细胞表面的作用、气道平滑肌的松弛、肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒的减少和介质的释放、微血管通透性的降低、气道上皮纤毛摆动的增加等。缓解哮喘症状分类：短效(持续46小时)、速效(在几分钟内生效)、长效(持续12小时)和缓效(在30分钟内生效)，哮喘组，中国医学会呼吸分会，支气管哮喘防治指南，中国结核和呼吸医学杂志，2008 31(3):177-185，长期吸入2-受体激动剂，常用的ICS/LABA联合制剂，布地奈德/福莫特罗(2 常用吸入装置*班布特罗是特布他林的前体，其在体

9、内转化为特布他林、口服糖皮质激素、用于哮喘治疗的药物缓解药物、2-受体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)的快速吸入、短效口服2-受体激动剂、短效茶碱、全身激素(泼尼松龙)、抗胆碱能药物(异丙托溴铵、羟托品溴铵)、快速吸入2哮喘管理和预防的全球战略。 2009年更新。短效口服2激动剂、短效茶碱、全身糖皮质激素、抗胆碱能药物、五支气管哮喘的治疗方案和原则(1)急性发作时的治疗，治疗A的目的是尽快缓解症状、缓解气流受限和低氧血症，治疗B的原则是消除诱因、缓解痉挛和哮喘、纠正缺氧、及时、充分地使用糖皮质激素。同时，有必要制定长期治疗计划，防止急性发作的复发。对于有哮喘相关死亡高危因素的患者，建议定期就医。(

10、1)有气管插管和机械通气致死性哮喘的病史；(二)过去一年因哮喘住院或急诊；(3)口服激素正在使用或最近停止使用；(4)目前未使用吸入激素；(5)过度依赖速效2受体激动剂，尤其是每月使用一种以上沙丁胺醇(或等效药物)的患者；(6)精神疾病或心理社会问题，包括使用镇静剂；(7)有不符合哮喘治疗计划的病史。一些中度和所有重度急性发作需要住院治疗，速效2-受体激动剂应在氧疗中重复使用。严重哮喘急性发作时应尽快使用全身性糖皮质激素。3.机械通气治疗严重和危重哮喘急性发作，答：意识改变，呼吸肌疲劳；PaCO245mmHg毫米汞柱(1毫米汞柱=0.133千帕)等。方法乙：可先采用鼻罩无创机械通气，如无效果，

11、可尽快进行气管插管机械通气；策略：急性哮喘发作的机械通气需要较高的吸气压力，适当水平的呼气末正压可用于治疗。如有必要，允许高碳酸血症通气策略，以减少呼吸机相关肺损伤。(2)哮喘的长期维持治疗，治疗目标： 1达到并维持症状控制；2保持正常的活动水平，包括锻炼；3.尽可能保持肺功能接近正常；4.预防哮喘的急性发作；5.预防哮喘药物的不良反应；避免哮喘死亡。处理方案1的确定和选择。哮喘长期维持治疗方案的选择哮喘的治疗应基于患者病情的严重程度，并根据其控制水平选择合适的治疗方案。b哮喘药物的选择不仅要考虑药物的疗效和安全性，还要考虑患者的实际情况，如经济收入和当地的医疗资源。c .为每个新诊断的患者制

12、定哮喘治疗和随访计划，定期随访和监测，提高患者的依从性，并根据患者病情变化及时调整治疗计划。2。治疗方案调整的原则，一是可以选择二级治疗方案治疗过去未接受过治疗的新诊断轻度哮喘患者；哮喘患者有明显症状，应直接选择三级治疗方案，并推荐小剂量ICS加缓释茶碱。当地有条件的基层医院也可以选择低剂量ICS加LABA(主要是气雾剂)或白三烯调节剂。在四级治疗方案中，中、高剂量ICS加缓释茶碱也是首选。从2级到5级的治疗方案中应包括基于吸入激素的哮喘控制药物。在上述每一水平中，应根据需要使用缓解药物来快速缓解哮喘症状。3升级和降级的时间。如果使用该治疗方案不能控制哮喘，则应升级治疗方案，直到哮喘得到控制。

13、当哮喘得到控制并维持至少3个月时，治疗计划可被视为降级。建议减少剂量：(1)对于只吸入一两次高剂量吸入激素的患者，将吸入激素的剂量减少50；(2)单独吸入低剂量激素的患者可改为每日一次；(3)吸入人激素联合口服缓释茶碱的患者将吸入激素剂量减少约50%，并继续使用缓释茶碱联合治疗。如果患者使用最低剂量的控制药物达到一年的哮喘控制，并且哮喘症状不再出现，他们可以考虑停止药物治疗。全球哮喘倡议。哮喘管理和预防全球战略。2009年更新。治疗并实现哮喘控制，治疗并实现哮喘控制，并根据控制水平确定治疗水平。医生根据患者目前的治疗和哮喘控制情况来决定对患者的药物治疗选择。对于未治疗的持续性哮喘患者，治疗应从

14、2级开始。如果症状严重，应该从3级开始。如果目前的治疗方法不能控制哮喘，治疗必须升级，直到完全控制。如果哮喘已经被完全控制至少三个月，治疗可以降级；在达到最低治疗阶段和维持控制的最低剂量之前，如果哮喘得到部分控制，应考虑升级治疗，第一级应根据需要使用姑息性药物。患者偶尔会出现日间症状，症状会持续很短时间。速效吸入2-受体激动剂是推荐的姑息性药物(证据A)。当症状频繁出现和/或周期性恶化时，患者需要在按需缓解治疗(证据B)的基础上使用常规控制药物(第2阶段或更高)进行治疗，将2级缓解药物作为控制药物，并根据需要使用短效2-受体激动剂。建议所有年龄的患者使用低剂量吸入糖皮质激素作为初始控制药物(证

15、据A)。对于不能/不想使用吸入性糖皮质激素的患者，可以选择替代控制药物，包括白三烯调节剂(证据A)、3级缓解药物1或2级控制药物。对于成人和青少年，建议使用低剂量吸入激素和长效吸入2-受体激动剂(使用含有两种成分的吸入装置或含有两种独立成分的装置)(证据A)。对于儿童，建议将吸入性皮质类固醇增加至中等剂量(证据A)，低剂量吸入性皮质类固醇和白三烯调节剂(证据A)可考虑使用低剂量缓释茶碱(证据B)，以及两种或两种以上4级缓解药物的对照药物。如果患者的病情在3级治疗后没有得到控制，我们应该咨询治疗哮喘的卫生保健专家。第一种治疗是中、高剂量吸入糖皮质激素和长效吸入2-受体激动剂的联合治疗(证据A)。中剂量和高剂量的吸入糖皮质激素和白三烯调节剂的组合可以获益(证据A)。低剂量缓释茶碱联合中、高剂量吸入糖皮质激素和长效吸入2-受体激动剂可能是有益的(证据二)。5级缓解药物(附加控制药物)在其他控制药物的基础上口服糖皮质激素可能有效(证据D)，但有严重的副作用(证据A)。在其他药物不能取得良好效果的情况下，在其他控制药物的基础上进行抗IgE治疗，可以提高对过敏性哮喘的控制(证据一)、对六支支气管哮喘的预防和健康管理，(1)目的帮助患者识别和避免容易引起哮喘的危险因素，提高患者的自我保健意识和能力，改善不良行为和生活方式