急性胰腺炎营养治疗PPT课件

1、急性胰腺炎的营养治疗,.,3,内容提要,.,4,一、概述,急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 是临床常见的急腹症之一，是胰酶在胰腺内被激活，引起胰腺自身消化的化学性炎症。,.,5,一、概述,1.病因：胰管阻塞，胰液排出不畅，逆向胰组织。 2.诱发因素： （1）胆道疾病:胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎。 （2）酗酒暴食：大量饮酒、饱餐大量高脂食物。,感染,上腹部损伤,甲状旁腺功能亢进,使用 利尿剂、雌激素,.,6,（1）酒精刺激胰液分泌，胰胆管压力 。 （2）酒精可引起三酰甘油水平急剧 ，产生大量的脂肪酸，损害胰腺。 （3）大量酒精刺激引起十二指肠水肿，oddi括约肌痉挛，胰液排出不

2、畅，引发胰腺炎。 （4）剧烈呕吐，十二指肠压力 ，十二指肠液反流。,.,7,二、临床表现,1.腹痛:呈持续性，可向左肩、腰背放射，常伴呕吐。 2.腹胀：排气排便中止。 3.腹膜炎体征：上腹或全腹压痛、反跳痛。 4.休克； 5.出血征：皮肤有出血斑点，腰部蓝棕色斑或脐周围变蓝。 6.发热和/或黄疸； 7.临床检验：血、尿淀粉酶升高。,.,8,三、急性胰腺炎营养代谢特点,1.能量：应激性高代谢反应，能量消耗增加50%以上。 2.蛋白质：蛋白质分解代谢增加，肌蛋白分解，支链/芳香比值下降，腹膜渗出，血浆总蛋白及白蛋白水平下降，尿素氮生成增加，氮丢失40g/d，呈负氮平衡状态。,.,9,3.碳水化合物

3、：糖异生加强，糖耐量下降，胰岛素拮抗，葡萄糖利用障碍，血糖升高。 4.矿物质：脂肪坏死，与血浆中钙结合形成脂肪酸钙，胰高血糖素和降钙素分泌增加，导致血钙水平下降，重症胰腺炎伴有血钾下降，水电解质代谢失衡。 5.脂肪：脂肪利用障碍。,南溪山医院 营养科,10,南溪山医院 营养科,早期营养支持重症急性胰腺炎病死率下降百分之七,四、营养治疗,.,11,四、营养治疗,（一）治疗目的 1.限制脂肪、蛋白质摄入量,减轻胰腺负荷。 2.缓解疼痛，纠正水、电解质失衡，避免胰腺进一步受损。 3.选择合理的营养支持，促进受损胰腺组织修复。,.,12,四、营养治疗,（二）治疗原则 1.应激期与并发症期：绝对禁食，采

4、用肠外营养支持；能量供给2000kcal/d。应激期持续7-10天，并发症期持续20-50天。,13,急性胰腺炎患者肠外营养支持,.,14,四、营养治疗,（二）治疗原则 2.恢复期：逐渐由肠外营养向正常摄食过渡，病情稳定后可逐渐减少肠外营养。肠内营养开始先从低浓度的低蛋白低脂营养液少量试用。适应后逐提高浓度，增加供给量，相应减少肠外营养供给量。正常摄食后，蛋白质供给40-50g/d,脂肪30g/d，碳水化合物350-450g/d，注意补充电解质和维生素的供给。,.,15,长时间禁食导致的肠粘膜改变,.,16,肠内营养的优点,营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠道功能的恢复 改进肠粘膜屏障功能 减少

5、肠道细菌易位 营养全面，安全，价格低廉,化学屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 IgA 机械屏障 完整上皮，蠕动 生物屏障 肠道原籍菌,.,17,肠内营养的种类及选择,一、肠内营养的种类 （一）口服营养,口服营养,饮料配制,加调味剂,热饮,冷饮,满足营养素需要，纠正过去的缺乏,.,18,一、肠内营养的种类 （二）管饲营养 管饲类型： 鼻胃管或鼻肠管 造瘘管 食管造瘘 胃造瘘 空肠造瘘 十二指肠造瘘,肠内营养的种类及选择,.,19,胃管,空肠管,.,20,胃-空肠置管,液囊空肠管,.,21,液囊空肠管,液囊空肠导管是一种新型的经鼻空肠导管，长约120150cm，其特点是在行胃减压的同时又能行肠内营养

6、滴注。此种管道适用于不能自行进食、胃动力不足、胃消化功能障碍、昏迷等病人。与一般鼻饲管相比，液囊空肠营养管非常柔软，管道直径更细，胃管直径0.25cm，空肠管直径0.15cm，减轻了病人咽喉部的不适，病人感觉更加舒适。,.,22,液囊空肠管,液囊空肠营养管更大的优点在于胃管旁有一细小的空肠管，在胃管插入胃内时，于空肠液囊内注入2-3ml液体，空肠管会自行随着肠蠕动游至空肠，大大减少了直接插管至空肠的痛苦及危险因素，而且为病人节省了大量医疗费用。,.,23,液囊空肠管,营养液及药液从空肠管滴入，不需胃的消化而直接被空肠吸收，减轻胃动力不足及胃消化功能障碍患者的负担，没有胃部饱涨感及不适。如果营养

7、液吸收不良，反流至胃内，胃内潴留物将会从胃管内被抽出。急性重症胰腺炎、烧伤、脑外伤、脑血管意外、昏迷等病人使用液囊空肠导管，可有效预防返流所致的窒息及吸入性肺炎。,.,24,.,25,.,26,引流+营养,.,27,引流+营养,.,28,一、肠内营养的种类 （二）管饲营养 一次灌注：250400ml,46次/d,510 min注完。 间歇重力滴注:250400ml,46次/d, 30ml/min。 连续经泵滴注:用泵连续滴注1624h。,分类,肠内营养的种类及选择,肠内营 输注泵,.,29,间 歇 滴 注,.,30,一、肠内营养的种类 （二）管饲营养 管饲方式的选择原则 1、对患者侵入最小、方

8、法简单和安全。 2、预期营养支持所需时间。 3、胃肠道功能。,肠内营养的种类及选择,.,31,胃造瘘 整蛋白膳食 匀浆膳食,空肠造瘘 肽类 氨基酸,鼻胃管 整蛋白膳食 匀浆膳食,鼻十二指肠、 空肠管 肽类、氨基酸,.,32,专业化营养配方,.,33,短肽型-胰腺炎、炎性肠病、肠瘘、短肠综合征、手术前肠道准备及吸收能力欠佳的患者,.,34,管饲步骤,第一步：做好解释工作，置管。,.,35,35,第二步：配制营养液,立适康纤维型粉剂45g 加入175ml水（60-80） 配制成200ml营养液 装瓶（500ml或250ml）,管饲步骤,.,36,36,第三步：送到科室，予以胃管推注 或间歇滴注。,250ml/瓶 4瓶 共计营养液1000ml 提供热量1150Kcal。 分四次输注，每次间隔 34h 输注速度30-60滴/分。,管饲步骤,.,37,37,第四步：检查胃潴留,用注射器抽吸胃内容物，看是否有胃潴留，如果大于100ml或超出上次供给量的50，应放慢速度或降低用量或浓度，还可根据肠鸣音加入胃肠动力药。,管饲步骤,.,38,38,第五步：连接输注管与鼻胃管,连接,固定,管饲步骤,.,39,39,第六步：调节输注速度,调节速度： （15滴毫升） 15-50滴/min,管饲步骤,.,40,三、并发症